História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem: idade >50 anos, positividade ao vírus da imunodeficiência humana (HIV), uso crônico de corticosteroide, quimioterapia, malignidades.
dor localizada em um dermátomo
A dor é localizada, com queimação, prurido, ardência ou formigamento, variando de leve a intensa.
Dor, localizada no dermátomo afetado, pode preceder à erupção cutânea por dias e até semanas.
Os gânglios mais comumente envolvidos são os torácicos e os nervos trigêmeos.
prurido
Pode estar presente no dermátomo afetado.
erupção cutânea
Os pacientes desenvolvem um exantema maculopapular eritematoso seguido pelo surgimento de vesículas transparentes. A erupção ocorre em segmentos inervados pelo gânglio sensorial afetado, mas não atravessa a linha média. As vesículas acabam por formar pústulas e crostas.
ulceração corneana
Se o nervo trigêmeo for afetado, a erupção cutânea poderá causar ulceração corneana. Os pacientes apresentam dor no olho afetado e visão reduzida.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
febre
Pode ser de temperatura baixa. Elevações de temperatura significativas são raras.
cefaleia
Cerca de 20% dos pacientes relatam sintomas sistêmicos.[3]
mal-estar
Cerca de 20% dos pacientes relatam sintomas sistêmicos.[3]
fadiga
Cerca de 20% dos pacientes relatam sintomas sistêmicos.[3]
dor sem erupção cutânea
Os pacientes podem desenvolver dor típica de zoster (aguda, crônica ou ambas) sem desenvolver uma erupção cutânea, uma síndrome chamada de zoster sine herpete.[72]
Fatores de risco
Fortes
>50 anos de idade
A incidência aumenta a partir dos 50 anos de idade.[23]
sexo feminino
A incidência de HZ é maior em mulheres que em homens.[9]
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Antes da disponibilidade da terapia antirretroviral (TAR), a incidência de HZ era mais de 15 vezes maior em pacientes infectados com HIV, comparados com indivíduos não infectados.[10][11][24] A TAR reduziu a incidência de HZ em indivíduos com HIV, embora os riscos ainda sejam 3 vezes superiores em comparação com a população em geral.[13]
uso crônico de corticosteroide
O uso crônico causa imunossupressão, aumentando o risco.[25]
quimioterapia
Esses medicamentos causam imunossupressão e consequentemente aumentam o risco.
malignidades
Em especial as malignidades linfoproliferativas induzem a imunossupressão e, portanto, a risco de infecção.[16]
Fracos
etnia branca
Um estudo sugeriu que pessoas negras têm muito menos probabilidade de desenvolver HZ que pessoas brancas (razão de chances de 0.25).[15]
certas doenças agudas ou crônicas
Várias doenças foram associadas a aumento do risco de HZ, incluindo COVID-19, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, doença inflamatória intestinal, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, doença renal crônica, diabetes do tipo 1, doenças cardiovasculares, trauma físico e estresse psicológico.[26][27][28][29] O uso prévio de antibióticos também foi associado a aumento do risco de infecção por herpes-zóster subsequente.[30] São necessários estudos adicionais para confirmar as associações.
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