Abordagem
O diagnóstico é geralmente clínico e não requer exames ou cultura.
Sinais e sintomas
Um quadro típico de dor no dermátomo seguida de erupção cutânea na área afetada. Aproximadamente 70% a 80% dos pacientes com herpes-zóster (HZ) relatam dor no dermátomo onde as lesões subsequentemente aparecem.[22] A dor geralmente dura entre 2 a 3 dias antes do desenvolvimento de uma erupção cutânea no dermátomo afetado. Entretanto, alguns pacientes relataram dor por aproximadamente 1 semana antes do desenvolvimento de erupção cutânea.[3] Essa dor pode ser constante ou intermitente e é tipicamente descrita como uma sensação de queimação latejante ou do tipo facada.A intensidade varia e a dor pode ser tão grave que interfere no sono e na qualidade de vida.[71] A erupção cutânea inicialmente é eritematosa com uma base macular e é rapidamente seguida por uma aparência de vesículas durante 1 a 2 dias, que se mantêm por 3 a 4 dias. As lesões tendem a ser agrupadas ao longo das ramificações do nervo sensorial cutâneo. As vesículas pustulosas aparecem dentro de 1 semana após o início da erupção cutânea, seguindo-se a ulceração e formação de crosta da lesão após 3 a 5 dias.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Herpes-zóster grave em um paciente imunocomprometido envolvendo dermátomos T1 e T2BMJ Case Reports 2009 [doi:10.1136/bcr.07.2008.0533] Copyright © 2009 by the BMJ Publishing Group Ltd. [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Herpes-zóster grave em um paciente imunocomprometido envolvendo dermátomos T1 e T2BMJ Case Reports 2009 [doi:10.1136/bcr.07.2008.0533] Copyright © 2009 by the BMJ Publishing Group Ltd. [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Herpes-zóster grave em um paciente imunocomprometido mostrando múltiplas vesículas agrupadas, algumas pústulas e extensas crostas aderentes escurecidas com evidentes erosões subjacentesBMJ Case Reports 2009 [doi:10.1136/bcr.07.2008.0533] Copyright © 2009 by the BMJ Publishing Group Ltd. [Citation ends].
Aproximadamente 20% dos pacientes relatam sintomas sistêmicos, como febre, cefaleia, mal-estar ou fadiga.[3] Raramente ocorre dor sem erupção cutânea (zoster sine herpete).[72]
Avaliação laboratorial
O teste de reação em cadeia da polimerase é o mais específico e sensível para a identificação do ácido desoxirribonucleico (DNA) do vírus da varicela-zóster (VZV), mas é um teste caro. A análise imuno-histoquímica de uma raspagem de pele é menos dispendiosa e tem sensibilidade de 90% e especificidade de 95%. A cultura viral é um exame muito específico, mas tem uma sensibilidade muito baixa como resultado da labilidade ou fragilidade do vírus.[3][22] Em quase todos os casos, o herpes-zóster (HZ) pode e deve ser diagnosticado pela história e exame físico. A confirmação do diagnóstico através de exames laboratoriais pode ser necessária para diferenciar o zóster genital do herpes simples ou para diagnosticar a dor do HZ sem lesões de pele (zoster sine herpete).
Como o HZ é uma condição indicativa de HIV (ou seja, a prevalência de HIV não diagnosticado no HZ é superior a 0.1%), recomenda-se fortemente a realização de um teste de HIV nos pacientes com HZ.[73][74]
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