Abordagem
Os principais objetivos do tratamento da gastroenterite viral são: prevenir e tratar a depleção de volume, manter a nutrição e reduzir a disseminação para outras pessoas. O tratamento farmacológico raramente é necessário.[26]
Reidratação
É importante avaliar o estado de hidratação, já que isso determina o manejo imediato.[21]
Os pacientes com diarreia profusa e vômitos frequentes, assim como aqueles com comorbidades ou idade extrema, têm maior risco de sofrer depleção de volume.[21]
O tratamento baseia-se primariamente na reposição de fluidos e eletrólitos de acordo com o grau estimado de depleção de volume.[21] A terapia de reidratação oral ou enteral é recomendada para a prevenção e o tratamento da depleção de volume precoce e para a reposição ininterrupta das perdas contínuas.
Solução de reidratação oral
A solução de reidratação oral é preferível a outros fluidos claros. Fluidos com altos teores de açúcar e níveis muito baixos de sódio podem exacerbar a diarreia.[27][28]
A solução de reidratação oral é recomendada para lactentes, crianças e adultos com diarreia aguda por qualquer causa. Também é recomendada para pessoas com desidratação leve a moderada associada a vômitos ou diarreia intensa.[21] No entanto, a reidratação oral é contraindicada nas crianças com choque termodinâmico porque os reflexos protetores das vias aéreas podem estar prejudicados. Da mesma forma, os pacientes com íleo paralítico abdominal não devem receber reidratação por via oral. Uma revisão Cochrane constatou que a solução de reidratação oral (SRO) baseada em polímeros foi mais eficaz no tratamento de diarreia aquosa aguda, em comparação com as SROs à base de glicose.[29]
Depleção de volume e hipocalemia
Choque, depleção de volume grave e consciência diminuída exigem internação e ressuscitação fluídica intravenosa.[21] Pode ser necessário administrar potássio, dependendo do nível de potássio sérico.
Se houver hipocalemia grave, considere administrar potássio intravenoso para corrigir o nível de potássio rapidamente. Se a hidratação intravenosa não estiver disponível ou estiver demorando (por exemplo, problemas de acesso venoso) e o paciente não conseguir tolerar fluidos por via oral, uma sonda nasogástrica de calibre fino poderá ser introduzida.[21] A reidratação geralmente é alcançada dentro de 4 a 6 horas por qualquer via. Dietas adequadas à idade devem ser mantidas em todos os pacientes na medida em que forem toleradas.
Outros agentes
A base do tratamento é a reidratação. O uso rotineiro de antibióticos não é recomendado e pode até mesmo causar dano. Embora geralmente não sejam necessários, os agentes antidiarreicos podem ser usados para alívio sintomático da diarreia aquosa. Da mesma forma, os antieméticos não são recomendados, a não ser quando o paciente apresenta vômitos intratáveis.
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