Vacina neonatal contra rotavírus humano (RV3-BB)
Uma análise de acordo com o protocolo dos resultados de um ensaio clínico randomizado e controlado por placebo da vacina oral RV3-BB em 1513 neonatos saudáveis da Indonésia indicou uma eficácia da vacina (contra gastroenterite por rotavírus grave até os 18 meses de idade) de 75% após um calendário de vacinação neonatal (0 a 5 dias, 8 semanas e 14 semanas de idade) e de 51% após um calendário de vacinação de lactentes (8 semanas, 14 semanas e 18 semanas de idade).[31]Bines JE, At Thobari J, Satria CD, et al. Human neonatal rotavirus vaccine (RV3-BB) to target rotavirus from birth. N Engl J Med. 2018 Feb 22;378(8):719-30.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5774175
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29466164?tool=bestpractice.com
Combinando os calendários de vacinação de neonatos e lactentes, a eficácia da vacina foi de 63%. Um estudo de intervalos de doses revelou que uma vacina de título médio gerou soroconversão de IgA semelhante à vacina de título alto, o que poderia melhorar a capacidade de fabricação e reduzir custos.[32]Witte D, Handley A, Jere KC, et al. Neonatal rotavirus vaccine (RV3-BB) immunogenicity and safety in a neonatal and infant administration schedule in Malawi: a randomised, double-blind, four-arm parallel group dose-ranging study. Lancet Infect Dis. 2022 May;22(5):668-78.
https://www.doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00473-4
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35065683?tool=bestpractice.com
Vacina contra Enterovírus 71 (EV71)
A EV71vac, uma vacina contra EV71 de vírus inativado com fosfato de alumínio, foi testada em um ensaio clínico de fase 3 multirregional, duplo-cego, randomizado e controlado por placebo, em crianças de 2 a 71 meses.[33]Nguyen TT, Chiu CH, Lin CY, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of an inactivated, adjuvanted enterovirus 71 vaccine in infants and children: a multiregion, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2022 Apr 30;399(10336):1708-17.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35427481?tool=bestpractice.com
A vacina mostrou-se segura, bem tolerada e altamente eficaz na prevenção de doenças associadas ao EV71.
Nitazoxanida
Dois pequenos estudos randomizados demonstraram que a nitazoxanida, uma tiazolida anti-infecciosa, pode reduzir o tempo mediano dos sintomas em pacientes com gastroenterite por rotavírus, norovírus e adenovírus.[34]Rossignol JF, El-Gohary YM. Nitazoxanide in the treatment of viral gastroenteritis: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Nov 15;24(10):1423-30.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2036.2006.03128.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17081163?tool=bestpractice.com
[35]Rossignol JF, Abu-Zekry M, Hussein A, et al. Effect of nitazoxanide for treatment of severe rotavirus diarrhoea: randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet. 2006 Jul 8;368(9530):124-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16829296?tool=bestpractice.com
Considerando que adultos saudáveis com gastroenterite viral se recuperam rapidamente com cuidados de suporte,s somente, este agente deve ser reservado para pacientes com sintomas graves incomuns ou para os pacientes imunocomprometidos.[36]Morris J, Brown W, Morris CL. Nitazoxanide is effective therapy for norovirus gastroenteritis after chemotherapy and hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Blood 2013;122:4581.
http://www.bloodjournal.org/content/122/21/4581.full.pdf
Um ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado por placebo que investiga o efeito da nitazoxanida oral na gastroenterite aguda em crianças aborígenes australianas hospitalizadas (3 meses a <5 anos) está em andamento.[37]Waddington CS, McLeod C, Morris P, et al. The NICE-GUT trial protocol: a randomised, placebo controlled trial of oral nitazoxanide for the empiric treatment of acute gastroenteritis among Australian Aboriginal children. BMJ Open. 2018 Feb 1;8(2):e019632.
https://bmjopen.bmj.com/content/8/2/e019632.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29391385?tool=bestpractice.com
[38]ClinicalTrials.gov. Oral nitazoxanide in acute gastroenteritis in Australian indigenous children (NICEGUT). NCT02165813. 5 October 2020 [internet publication].
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02165813
Probióticos
Os probióticos são seguros e podem ser eficazes na gastroenterite viral. Alguns estudos sugeriram uma redução na duração da diarreia. No entanto, uma revisão Cochrane não conseguiu determinar se os probióticos encurtam o tempo de recuperação e identificou evidências de viés de publicação nesta área de pesquisa.[39]Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A, et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 8;12:CD003048.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD003048.pub4
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33295643?tool=bestpractice.com
São necessárias evidências confiáveis de estudos adicionais para determinar se os probióticos ajudam a tratar a diarreia infecciosa aguda.[39]Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A, et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 8;12:CD003048.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD003048.pub4
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33295643?tool=bestpractice.com
Zinco
Evidências atuais indicam que o zinco pode ser benéfico para crianças com diarreia (>6 meses de idade) em regiões onde a prevalência da deficiência de zinco ou de desnutrição seja alta.[40]Lazzerini M, Wanzira H. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 20;(12):CD005436.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005436.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27996088?tool=bestpractice.com
A suplementação de zinco é recomendada pela Organização Mundial da Saúde para reduzir a duração e a intensidade da diarreia e para prevenir episódios subsequentes em crianças de países em desenvolvimento.[41]World Health Organization. Implementing the new recommendations on the clinical management of diarrhoea. January 2006 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9241594217
Mais pesquisas são necessárias para identificar o mecanismo de ação do zinco e determinar a administração ideal para as populações mais necessitadas.
Diosmectita
A diosmectita, uma argila natural de silicato de alumínio ativado, parece reduzir a duração da diarreia aguda em crianças.[42]Szajewska H, Dziechciarz P, Mrukowicz J. Meta-analysis: smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jan 15;23(2):217-27.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2006.02760.x/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16393300?tool=bestpractice.com
[43]Florez ID, Veroniki AA, Al Khalifah R, et al. Comparative effectiveness and safety of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: a systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2018;13(12):e0207701.
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0207701
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30517196?tool=bestpractice.com
Um estudo sugere que a diosmectita é benéfica em adultos com diarreia aguda;[44]Khediri F, Mrad AI, Azzouz M, et al. Efficacy of diosmectite (smecta) in the treatment of acute watery diarrhoea in adults: a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel group study. Gastroenterol Res Pract. 2011;2011:783196.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3132498
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21760777?tool=bestpractice.com
um estudo de fase 4 foi concluído, mas são necessárias pesquisas adicionais.[45]ClinicalTrials.gov. Efficacy of diosmectite (Smecta®) in the symptomatic treatment of acute diarrhoea in adults (ADIASE). November 2020 [internet publication].
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02704091