Prognóstico

Pacientes que tiveram infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) têm um risco alto de morbidade e morte em um evento futuro. A taxa de morte súbita em pacientes com IAM é de 4 a 6 vezes maior que a taxa da população geral.[134] Arritmias ventriculares com risco de vida (taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular sustentada) que ocorrem após 48 horas do índice de síndrome coronariana aguda indicam um prognóstico desfavorável e são mais frequentemente associadas com disfunção do ventrículo esquerdo. O benefício do cardioversor-desfibrilador implantável, tanto para a prevenção primária quanto secundária, em pacientes com disfunção do ventrículo esquerdo significativa já foi bem demonstrado.[135][136] Deve-se considerar a implantação para prevenção primária em um mínimo de 40 dias após a liberação do hospital com base nas recomendações atuais.[137]

O risco varia significativamente e depende em grande parte das características do paciente e dos fatores de risco (diabetes ou tabagismo), da presença de insuficiência cardíaca, da extensão do infarto, do tratamento fornecido (intervenção coronária percutânea ou cirurgia de revascularização miocárdica) e da observância aos esquemas de tratamento de longa duração (reabilitação cardíaca, mudanças de estilo de vida e farmacoterapia).[138]

A terapia moderna para IAMSSST, especialmente as estatinas e a revascularização, diminuiu a morbidade e a mortalidade ao reduzir a probabilidade de choque cardiogênico, IAM recorrente e morte.[139] Entretanto, esses benefícios são compensados pela mortalidade associada às tendências de idade avançada em pacientes com síndrome coronariana aguda.[140]

Dados da era antes da terapia medicamentosa e revascularização sugerem que o risco de morte cardiovascular após um IAM na ausência do tratamento é de aproximadamente 5% por ano, com um índice de morte após liberação do hospital no primeiro ano de cerca de 10%. Foi demonstrado que farmacoterapia, mudanças de estilo de vida e reabilitação cardíaca são claramente benéficas e juntas apresentam efeitos aditivos na redução da mortalidade.[141]

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