Complicações
Arritmias (por exemplo, ectopia ventricular, fibrilação atrial, bradi ou taquiarritmias, fibrilação ventricular [FV] ou taquicardia ventricular [TV]) são decorrentes de lesões no sistema de condução cardíaco. Elas podem provocar morte súbita ou induzir ao choque cardiogênico.[145] A bradicardia é frequentemente observada no infarto posterior ou direito.
A incidência de fibrilação ventricular (FV) é de <2%. A maioria dos casos de TV/FV ocorre dentro das primeiras 48 horas após a admissão.[146]
As anormalidades eletrolíticas devem ser monitoradas e corrigidas. Pode ser necessário o tratamento com antiarrítmicos ou cardioversão. Em pacientes com bloqueio atrioventricular ou bradicardia sintomática, pode ser necessário marcapasso transcutâneo ou transvenoso.
A ICC em casos agudos se desenvolve em cerca de 8% dos pacientes. Ela é quase sempre secundária à função ventricular esquerda comprometida por consequência de um evento isquêmico importante. A falha na bomba frequentemente resulta em edema pulmonar, hipotensão e oligúria.
A ICC requer um diagnóstico imediato e estabilização agressiva para evitar a progressão para o choque. A terapia inclui diuréticos, vasodilatadores e farmacoterapia consolidada (por exemplo, inibidores da enzima conversora da angiotensina [ECA]).
Desenvolve-se em 4.5% dos infartos agudos do miocárdio (IAMs).[142] O IAMSSST representa aproximadamente 20% dos casos de choque cardiogênico que ocorrem como complicação de IAM. Geralmente, ocorre após um IAM maciço ou eventos isquêmicos repetidos e é causado predominantemente por insuficiência ventricular esquerda.[143] O tempo mediano para desenvolvimento é de cerca de 7 horas. A mortalidade associada é de 70% a 80%, com uma mortalidade intra-hospitalar de 59%.[143][144]
O choque cardiogênico requer intervenção coronária percutânea urgente ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), se já não tiver sido realizada. O paciente precisa de terapia intensiva e suporte pressório, bem como pode precisar de contrapulsação por bomba de balão intra-aórtico ou outros dispositivos de auxílio circulatório, como uma ponte para a terapia definitiva.
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Ocorre em 1% a 3% de todos os infartos (IAMCSST mais que IAMSSST), geralmente secundário à uma parede necrótica fragilizada.[143] Está associado à ICC, insuficiência cardíaca direita, edema pulmonar ou choque cardiogênico. A administração de glicocorticoides tem sido associada a um risco ligeiramente superior de ruptura.
O diagnóstico imediato é essencial para o tratamento do aneurisma ou ruptura ventricular. A terapia inclui o manejo de complicações (ICC ou choque). Pequenas rupturas podem ser tratadas sem cirurgia. Rupturas maiores necessitam de cirurgia, mas o momento ideal para isso é controverso.
Frequentemente, é secundária para ruptura do músculo papilar ou dilatação aguda do ventrículo esquerdo. A regurgitação mitral aguda ocorre predominantemente após o infarto inferior.
As rupturas completas do músculo papilar necessitam de correção cirúrgica de emergência. A regurgitação mitral moderada a intensa, associada à disfunção ventricular esquerda é tratada agudamente como ICC.
A síndrome de Dressler é mediada por subprodutos inflamatórios e a formação de miocárdio isquêmico. A inflamação envolve o pericárdio e é tratada com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou colchicina (de preferência a colchicina, já que ela pode reduzir o risco de recorrência). Se houver comprometimento hemodinâmico, é necessária a pericardiocentese ou a intervenção cirúrgica.
O IAM foi associado a um aumento do risco de tromboembolismo venoso, principalmente para embolia pulmonar.[148]
Um fator de risco para doença cardiovascular, mas um evento agudo cardiovascular também pode precipitar a depressão em pessoas sem transtornos psiquiátricos prévios.[46] Os dados sugerem que uma abordagem psicossocial combinada para o tratamento da depressão melhora o desfecho em pacientes. O exercício combinado com farmacoterapia pode ser a abordagem mais eficaz.[45]
Frequentemente, desencadeada pela cessação da terapia antiagregante plaquetária dupla. Ocorre mais frequentemente em stent farmacológico.[147]
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