Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST

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Caso clínico

Um homem de 69 anos apresenta agravamento de dor torácica subesternal tipo pressão após retirar a neve da rua com uma pá, antes de ir trabalhar. Ele fala com a sua esposa que sente uma dor e uma pressão que irradia para a mandíbula e o ombro esquerdo. A esposa chama uma ambulância, pois ele parece ansioso, alterado e está suando muito. A história médica pregressa é significativa para hipertensão e ele foi informado pelo médico que tem diabetes limítrofe. Durante o exame físico no pronto-socorro, ele está muito ansioso e diaforético. Sua frequência cardíaca é de 112 bpm e a pressão arterial (PA) é de 159/93 mmHg. O eletrocardiograma (ECG) é significativo para infradesnivelamento do segmento ST nas derivações anteriores. Três doses de nitroglicerina sublingual proporcionam muito alívio.

Outras apresentações

As apresentações do infarto do miocárdio (IAM) podem ser variadas. Alguns pacientes não apresentam nenhum desconforto torácico, enquanto outros podem apresentar o clássico "aperto" ou uma dor intensa. É importante reconhecer que apresentações atípicas, como dispneia, síncope, palpitações, náuseas/vômitos isolados, dor abdominal e fadiga, podem indicar síndrome coronariana aguda. Essas apresentações são mais comuns em mulheres, idosos, pessoas com diabetes, com doença renal crônica e transplantados cardíacos. Uma sensação de dispepsia pode ser o único sintoma, e ocorre mais frequentemente no IAM de parede inferior. As apresentações altamente específicas incluem pressão/desconforto subesternal, que pode irradiar para o braço, pescoço e ombro, associada a diaforese e ansiedade.[2] Alguns pacientes apresentam somente dor na mandíbula, pescoço, braço ou dor epigástrica. Esses sintomas devem ser considerados equivalentes à angina se estiverem claramente relacionados a estresse ou esforço físico, ou se forem rapidamente aliviados pela nitroglicerina ou repouso físico. Uma dor lancinante aguda ou uma dor reproduzível pela palpação não descarta a síndrome coronariana aguda.[2]

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