Diagnósticos diferenciais
Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST)
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode ser o mesmo
Investigações
O ECG mostrará elevação do segmento ST.
Os biomarcadores cardíacos estarão elevados tanto no infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) quanto no infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).
Angina instável
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode ser o mesmo.
Investigações
O eletrocardiograma (ECG) pode exibir alterações inespecíficas no segmento ST e na onda T.
Os biomarcadores cardíacos são normais.
Dissecção da aorta
SINAIS / SINTOMAS
A dor é descrita como uma dorsalgia "lacerante". Pode haver pressão arterial (PA) diferencial entre os membros superiores e inferiores.
A dissecção da aorta frequentemente ocorre em pacientes com doença vascular do colágeno (isto é, síndrome de Marfan).
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) do tórax com contraste ou ressonância nuclear magnética (RNM) pode mostrar a dissecação ou separação da túnica íntima. A radiografia torácica pode revelar um mediastino alargado.
A ecocardiografia transesofágica pode exibir uma dissecção dependendo do local.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes frequentemente apresentam dispneia, dor torácica pleurítica, tosse ou hemoptise. A hipóxia pode estar presente. Os membros inferiores devem ser examinados em relação à trombose venosa profunda (TVP; panturrilhas eritematosas, aumentadas e sensíveis).
Investigações
É necessário exame de imagem para pacientes com alta probabilidade de embolia pulmonar (EP) no escore clínico (ou seja, EP é provável) ou um dímero D anormal. A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) com múltiplos detectores do tórax é o estudo de imagem de escolha para embolia pulmonar aguda.
Para pacientes com insuficiência renal ou alergia a contraste iodado, recomenda-se a cintilografia de ventilação/perfusão ± Doppler venoso periférico.
A TC torácica pode exibir falha de enchimento central dentro do lúmen vascular, corte nítido da artéria ou uma aparência 'trilho de bonde' da artéria na embolia não oclusiva.
Úlcera péptica
SINAIS / SINTOMAS
A dor é descrita como dor de queimação epigástrica, que ocorre horas depois das refeições ou com fome. Ela normalmente acomete o paciente à noite e é aliviada com alimentos e antiácidos.
Pode haver uma história pregressa de refluxo ou medicamentos que podem provocar úlcera péptica (ou seja, o uso recente de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais).
Investigações
A endoscopia pode mostrar úlceras, erosão ou gastropatia.
Pericardite aguda
SINAIS / SINTOMAS
A dor é aliviada sentando-se para a frente. O atrito pericárdico ou os sons cardíacos distantes podem ser detectados na ausculta.
Pode haver história de procedimento cardíaco recente (síndrome de Dressler), insuficiência renal ou sintoma anterior (febre ou diarreia).
Investigações
O ECG pode exibir supradesnivelamento difuso do segmento ST (embora a elevação do segmento PR em aVR seja um achado mais específico).
O ecocardiograma e a TC do tórax podem mostrar um derrame pericárdico ou espessamento do pericárdio. A RNM cardíaca é útil e tem alta sensibilidade para detecção de derrame pericárdico, loculações e espessamento pericárdico.
Os exames de sangue podem indicar inflamação sistêmica (por exemplo, contagem leucocitária elevada, velocidade de hemossedimentação [VHS] ou proteína C-reativa elevada). A insuficiência renal pode causar pericardite urêmica.
Espasmo esofágico
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, diagnosticado após descartar outras causas de dor torácica. Uma história pregressa de espasmo esofágico é comum e pode ser um evento desencadeante.
A dor causada pelo espasmo esofágico é frequentemente aliviada pela nitroglicerina, dificultando a diferenciação de dor cardíaca.
Investigações
O esôfago tem a aparência de saca-rolhas, após a esofagografia baritada. Isso representa os anéis consecutivos da contração no esôfago distal.[72]
Costocondrite
SINAIS / SINTOMAS
O diagnóstico é feito com base na história ou na exclusão de outras causas. Pode haver história de trauma recente ou repetido. A dor é normalmente aguda e localizada, com pontos de sensibilidade, e aliviada por anti-inflamatório não esteroidal.
Investigações
Não há estudos específicos ou exames de imagem para diagnosticar a costocondrite.
Ataque de pânico
SINAIS / SINTOMAS
O diagnóstico é feito na maioria das vezes após a exclusão de outras causas. Os pacientes frequentemente apresentam transtornos psiquiátricos. As mulheres são mais afetadas que os homens. Os ataques de pânico podem ser por fatores situacionais.
Investigações
Nenhum exame ou procedimento pode diagnosticar os transtornos de ansiedade.
Cardiopatia isquêmica estável
SINAIS / SINTOMAS
A dor da angina é recorrente e reproduzível com o esforço físico, sendo aliviada pelo repouso ou nitroglicerina.
Investigações
O diagnóstico é quase sempre feito somente com a história. O cateterismo da artéria coronária pode mostrar a estenose fixa da parede luminal da artéria coronária.
A ultrassonografia intravascular durante o cateterismo cardíaco pode revelar a placa fixa típica de angina estável (calcificada, capas fibrosas espessas), em vez de placas instáveis (conteúdo lipídico, capas finas) que provocam a síndrome coronariana aguda.
Miocardite
SINAIS / SINTOMAS
Há um amplo espectro de apresentação, desde assintomática até choque cardiogênico. Os pacientes podem apresentar uma história de doença parecida com gripe (influenza) associada a artralgias e mal-estar. Os sintomas de insuficiência cardíaca podem estar presentes.
A miocardite pode ser idiopática ou causada por infecções (virais, bacterianas ou fúngicas), medicamentos (por exemplo, agentes quimioterápicos, anti-hipertensivos e antiepiléticos) e distúrbios autoimunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e artrite reumatoide).
Investigações
O teste definitivo é a biópsia endomiocárdica, que mostra a infiltração de linfócitos e a necrose de miócitos.
As enzimas cardíacas ou a proteína natriurética cerebral pode estar aumentada.
São comuns a leucocitose, a eosinofilia, VHS e proteína C-reativa elevadas, além de um aumento no título viral sérico.
Colecistite aguda
SINAIS / SINTOMAS
No exame físico, há uma dor no quadrante superior direito com ou sem sinal de Murphy (inibição da inspiração decorrente da dor à palpação). Pode haver história de cálculos biliares ou episódio prévio de cólica biliar.
Investigações
Uma ultrassonografia pode evidenciar uma vesícula distendida e cálculos biliares.[73] Se as alterações no ECG estiverem acompanhadas por colecistite, elas provavelmente incluirão o supradesnivelamento do segmento ST.
Síndrome de Boerhaave
SINAIS / SINTOMAS
Provocada pela ruptura esofágica com mediastinite. Normalmente, é seguida por ânsia de vômito ou vômitos, agravados ao deglutir. Os pacientes podem apresentar enfisema subcutâneo e rouquidão.
Investigações
A radiografia torácica mostra pneumomediastino >90% do tempo. O esofagograma e uma varredura de TC podem confirmar o diagnóstico ou revelar a doença. A TC pode mostrar pneumomediastino e trilhas de ar no periesôfago. O esofagograma pode mostrar ruptura esofágica.[74] A endoscopia não é recomendada para a síndrome de Boerhaave.
Síndrome de Brugada
SINAIS / SINTOMAS
Mais comum em pessoas asiáticas e homens de 30 a 50 anos de idade. Os pacientes normalmente procuram ajuda após um episódio de taquicardia ventricular ou parada cardíaca.
Investigações
O ECG mostra um supradesnivelamento do segmento ST em forma de sela nas derivações V1 a V3. Essas alterações estão associadas a um bloqueio do ramo direito completo ou incompleto e inversões da onda T.
Cardiomiopatia de estresse agudo
SINAIS / SINTOMAS
As características clínicas são similares às do infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e podem incluir dor torácica, dispneia e anormalidades da contratilidade da parede ventricular esquerda. Uma característica é que o estado clínico é frequentemente desencadeado por um estressor extracardíaco grave (por exemplo, hemorragia intracraniana, feocromocitoma, administração de catecolamina exógena, estresse emocional intenso, estresse pós-operatório, sepse).
Investigações
Com frequência, esses pacientes apresentam alterações no ECG, elevações do biomarcador cardíaco e disfunção ventricular esquerda na imagem cardíaca que são idênticas ao IAMSSST, mas na angiografia coronariana não terá lesão obstrutiva. A angiografia coronariana continua a ser o teste definitivo para o diagnóstico dessa condição.
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