História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem adrenarca prematura ou história familiar de síndrome do ovário policístico.
mulheres em idade fértil
Os sintomas normalmente se iniciam na puberdade. Entretanto, se os contraceptivos orais forem iniciados em uma idade jovem, os sintomas podem ser mascarados até a interrupção da terapia, o que pode retardar a apresentação e o diagnóstico.
menstruação irregular
A menstruação irregular é uma manifestação comum de oligo ou anovulação, ocorrendo em 75% das mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC). As diretrizes da International PCOS Network definem os ciclos menstruais irregulares da seguinte maneira: <21 ou >45 dias para mulheres 1 a <3 anos após a menarca; <21 ou >35 dias ou <8 ciclos por ano para mulheres ≥3 anos após a menarca até a perimenopausa; >90 dias para qualquer ciclo para mulheres 1 ano após a menarca; amenorreia primária até os 15 anos de idade ou >3 anos após o desenvolvimento das mamas.[53] A menstruação irregular é normal no primeiro ano após a menarca.
Mulheres com menstruações regulares também podem apresentar ciclos anovulatórios. Até 40% das mulheres com hirsutismo e menstruação regular têm ciclos anovulatórios quando examinadas de forma mais aprofundada.[3]
À medida que as mulheres com SOPC envelhecem (isto é, >30 anos), a duração do ciclo pode diminuir e algumas mulheres podem ter ciclos regulares.[69]
infertilidade
Frequentemente uma queixa inicial.
hirsutismo
Presente em 60% das mulheres com síndrome do ovário policístico.[3]
O hirsutismo é a presença de pelos terminais (espessos, pigmentados) em áreas dependentes de androgênio (lábio superior, queixo, tórax, costas, braço superior, ombros, linha alba, região periumbilical, coxa, nádegas). O hirsutismo pode ser quantificado usando o escore de Ferriman-Gallway modificado, com níveis ≥4-6 indicando hirsutismo.[53]
Não deve ser confundido com hipertricose (pelos velus difusos).
Alguns grupos étnicos, especialmente do leste asiático, são menos propensos a expressar o hirsutismo.[7][70]
É importante perguntar sobre o crescimento de pelo em excesso, pois as mulheres frequentemente usam métodos mecânicos ou locais de remoção de pelos. Portanto, o exame físico pode não revelar o hirsutismo.
Outros fatores diagnósticos
comuns
acne
Pode ser mascarada pelo tratamento contra acne. A acne está presente em 15% a 25% das mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC).[3]
A acne grave que persiste além da adolescência pode ser indicativa de SOPC.
A acne é uma característica inespecífica; muitas mulheres com acne não terão SOPC.
sobrepeso ou obesidade
Dependendo da cultura e da ancestralidade, de 30% a 80% das mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC) têm sobrepeso ou obesidade, com obesidade central (proporção cintura para quadril >0.85 ou circunferência da cintura >88 cm).
O índice de massa corporal e a circunferência da cintura devem ser avaliados em todas as mulheres com SOPC.[57]
hipertensão
Inespecífica, mas comumente observada.
A pressão arterial deve ser medida em todas as mulheres com síndrome do ovário policístico.[57]
Incomuns
queda de cabelos
A prevalência exata da alopecia na síndrome do ovário policístico (SOPC) é desconhecida, mas pode ser tão baixa quanto 5%.[3]
Ela não é um sintoma específico, pois muitos outros distúrbios podem causar alopécia.
Normalmente, a queda de cabelo na SOPC é no vértice e na coroa, com a linha do cabelo frontal relativamente intacta. O cabelo nas laterais da cabeça pode ser preservado.
pele oleosa ou sudorese excessiva
A hiperidrose e/ou seborreia pode ser uma manifestação de hiperandrogenismo.
A prevalência exata de tais sintomas na síndrome do ovário policístico não é conhecida.
acantose nigricans
Geralmente sutil. Observada com mais frequência em mulheres obesas com síndrome do ovário policístico. Essa é uma reflexão da hiperinsulinemia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Acantose nigricans envolvendo a axila de uma mulher branca obesaDo acervo de Melvin Chiu, MD; UCLA; usado com permissão [Citation ends].
A acantose nigricans é uma hiperplasia dérmica visível como áreas pigmentadas de cor marrom ou cinza, ocasionalmente verrucosa, áreas hiperpigmentadas sobre a nuca, além da vulva, axilas, virilha, umbigo, áreas submamárias, cotovelos e articulações. Os acrocórdones são frequentemente encontrados na área do pescoço também.
Nos EUA, observou-se que mulheres hispânicas e negras obesas costumam ter acantose nigricans clínica.
Outras causas incluem diabetes, excesso de corticosteroides ou hormônio do crescimento (endógeno ou exógeno), ácido nicotínico ou adenocarcinoma gástrico.
Fatores de risco
Fortes
história familiar de síndrome do ovário policístico (SOPC)
adrenarca prematura
A adrenarca prematura (início precoce de pelos púbicos/axilares e desenvolvimento da glândula sudorípara apócrina) é seguida do desenvolvimento de SOPC em até 50% dos casos.[35]
obesidade
Várias análises de causalidade utilizando dados genéticos constataram consistentemente que a obesidade causa SOPC.[25][36][37] A adiposidade na infância/adolescência pode ter um impacto maior no risco de SOPC do que a adiposidade na idade adulta.[38] Por outro lado, ter SOPC não parece aumentar o risco de obesidade.[37]
Fracos
baixo peso ao nascer
Pode ocasionar o desenvolvimento de hiperandrogenismo posteriormente ao predispor à adrenarca prematura e à hiperinsulinemia.[39][40][41] Um estudo de coorte nacional baseado em registros constatou que nascer pequeno para a idade gestacional é um fator de risco para SOPC no futuro, mediado pela obesidade e pelo tabagismo da mãe.[42]
exposição do feto ao androgênio
Filhas de mulheres com distúrbios virilizantes adrenais congênitos podem desenvolver características de hiperandrogenismo.[43]
O fato de a SOPC não ocorrer mais frequentemente em mulheres com um irmão gêmeo que em mulheres com uma irmã gêmea contraria a hipótese de que a exposição do feto ao androgênio fetal seria um fator principal no desenvolvimento da SOPC.[44] Estudos de sangue do cordão umbilical em lactentes filhos de mulheres com SOPC produziram resultados controversos, como a não elevação dos níveis de androgênio ou níveis de testosterona similares ao do sangue do cordão no sexo masculino.[45][46]
interferências endócrinas causadas pelo ambiente
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