Complicações
Foi sugerido que mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC) apresentam alta incidência de perda espontânea da gravidez. Entretanto, é controverso se há aumento de aborto precoce, pois os estudos têm sido inadequados. O IMC com sobrepeso ou obesidade e o uso de tratamento de fertilidade têm sido associados à perda de gravidez, mas a associação entre a perda de gravidez e a condição de SOPC por si só permanece obscura.[12]
Quando a gestação é estabelecida, a morbidade aumenta, especialmente se a mulher for obesa.
Hiperglicemia pode causar anomalias congênitas.
Uma metanálise constatou o aumento nas taxas de diabetes gestacional, hipertensão induzida pela gravidez, pré-eclâmpsia, parto cesáreo, aborto espontâneo, hipoglicemia, parto prematuro, internação de neonatos na unidade de terapia intensiva neonatal, asfixia neonatal e mortalidade perinatal na SOPC.[189][190][191][192] O aumento dos riscos de aborto espontâneo, diabetes gestacional, hipertensão induzida pela gravidez e parto cesáreo na SOPC parecem ser independentes da obesidade.[192]
As diretrizes recomendam oferecer um teste oral de tolerância à glicose a todas as mulheres com SOPC ao planejar a gravidez ou o tratamento de fertilidade. Se não for realizado pré-concepção, oferecer o teste na primeira consulta pré-natal e novamente entre 24 e 28 semanas de gestação.[53]
Mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC) apresentam risco 3 vezes maior de diabetes do tipo 2. Cerca de 20% a 40% das mulheres obesas com SOPC têm intolerância à glicose ou diabetes do tipo 2 no final da quarta década de vida.[198] Em uma metanálise, a razão de chances de intolerância à glicose prevalente era de 3.3 e de diabetes prevalente de 2.9 na SOPC.[65]
Uma metanálise examinando mulheres não obesas com SOPC revelou que sua chance de diabetes do tipo 2 era de 1.5 em comparação com controles não obesas.[199] Uma metanálise subsequente revelou que mulheres com SOPC e obesidade tinham uma taxa de risco de desenvolver diabetes do tipo 2 de 3.24 em comparação com mulheres sem SOPC; mulheres não obesas com SOPC tiveram uma razão de risco de 1.62, mas o aumento do risco não foi estatisticamente significativo em comparação com mulheres sem SOPC.[200] Por outro lado, 20% a 50% das mulheres em idade reprodutiva com diabetes do tipo 2 têm SOPC, e até 1 em cada 5 meninas com diabetes do tipo 2 pode ter SOPC.[201][202][203]
As mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC) apresentam aumento do risco de doença cardiovascular em épocas posteriores da vida.[183] O perfil cardiometabólico é adversamente alterado na SOP e vários fatores de risco para DCV (por exemplo, índice de massa corporal [IMC], dislipidemia, hipertensão, resistência insulínica, síndrome metabólica, deficiências na secreção de insulina) estão aumentados.[204] Os marcadores de aterosclerose precoce ou subclínica também estão frequentemente aumentados na SOP, bem como marcadores inflamatórios e trombóticos.[57][217][218]
Por exemplo, as mulheres com SOPC apresentam escores de cálcio nas artérias coronárias mais altos à tomografia computadorizada por feixe de elétrons e maior espessura da camada íntima-média da carótida, mesmo após o ajuste ou correspondência para o IMC.[219][220][221] As mulheres negras podem apresentar aumento do risco cardiometabólico em comparação com as mulheres brancas.[222] Entretanto, não há evidência definitiva de que a SOPC esteja associada a um aumento nos eventos de DCV (por exemplo, infarto do miocárdio [IAM]).
Um estudo sobre mulheres menopausadas (idade média de 71 anos), que selecionou retrospectivamente o diagnóstico de SOPC, revelou uma taxa de DCV elevada no subgrupo sem diabetes e que não realizaram ooforectomia.[223] Em contrapartida, um estudo de coorte retrospectivo (duração média de acompanhamento de 24 anos, idade média no último acompanhamento de 47 anos) não encontrou aumento na dislipidemia, hipertensão ou eventos cardiovasculares em mulheres com SOPC.[224] Da mesma forma, não houve aumento tanto na DC quanto no IAM em 346 mulheres com SOPC e 8950 controles de idade média de 39 anos.[225] Esses resultados sugerem que, embora a SOPC aumente o risco de DCV em mulheres mais velhas, ela não aumenta a DCV precoce. Consistente com isso, um estudo retrospectivo de 20 anos (acompanhamento >12,000 pacientes-anos) revelou que o risco de DCV na SOPC aumentou com a idade: >25% das mulheres com 65 anos de idade ou mais tinham angina ou IM.[226]
Metanálises sugerem que mulheres com SOPC têm um risco 1.3 vezes maior de desenvolver DCV composta, cardiopatia isquêmica e AVC em comparação com mulheres sem SOPC.[227][228][229] Uma grande metanálise de 9 estudos de coorte constatou que a SOPC estava associada ao aumento do risco de AVC, mas não de mortalidade por todas as causas; entre 5 estudos em que as estimativas de risco foram ajustadas para o índice de massa corporal, o índice de AVC foi levemente atenuado, mas perdeu importância estatística.[229] Uma metanálise de 16 estudos examinou um amplo desfecho composto que consiste em doença arterial coronariana, DCV, IAM, angina, insuficiência cardíaca e cardiopatia isquêmica; a SOPC foi associada a este desfecho composto em mulheres na pré-menopausa, mas não nas menopausadas, nos 12 estudos de base populacional incluídos. O número de casos em cada componente do desfecho composto era muito baixo para conclusões confiáveis.[230]
As diretrizes recomendam avaliar todas as mulheres com SOPC quanto a fatores de risco cardiovascular individuais e risco global de DCV.[53][64] Os fatores de risco específicos para DCV incluem história familiar de DCV precoce (<55 anos de idade em parente do sexo masculino e <65 anos de idade em parente do sexo feminino); tabagismo; intolerância à glicose ou diabetes do tipo 2; hipertensão; dislipidemia; apneia obstrutiva do sono; e obesidade (especialmente obesidade central).
A DHGDM (anteriormente conhecida como doença hepática gordurosa não alcoólica [DHGNA]) pode estar presente em 40% a 55% das mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC).[231][232][233] Em pacientes com SOPC, níveis mais altos de androgênio estão relacionais a um aumento do risco de DHGDM.[234][235] O risco de DHGDM na SOPC parece ser independente da obesidade.[235][236] Dez por cento das mulheres com DHGNA podem desenvolver lesão e inflamação hepática (esteatose hepática associada à disfunção metabólica [EHDM), anteriormente conhecida como esteatose hepática não alcoólica). Dentre as pessoas com EHDM, 20% a 30% podem evoluir para cirrose. O aumento da prevalência de DHGDM na SOPC é independente do peso, e mulheres com SOPC podem apresentar maior risco de evolução para EHDM e cirrose.[237]
As intervenções na DHGDM incluem perda de peso, agentes sensibilizantes à insulina, antioxidantes e agentes hipolipemiantes.[238]
Mulheres anovulatórias não tratadas com síndrome do ovário policístico (SOPC) apresentam exposição crônica ao estrogênio sem exposição à progesterona, levando ao risco de sangramento uterino anormal, hiperplasia endometrial e câncer.[239][240] Uma metanálise revelou aumento do risco em 3 vezes de câncer de endométrio na SOPC (9% ao longo da vida na SOPC contra 3% em mulheres não afetadas).[241]
Uma metanálise de 46 estudos revelou que a prevalência da síndrome metabólica em mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC) é de 30%.[193] Outras grandes metanálises sugeriram um aumento geral de duas a três vezes nas chances de síndrome metabólica prevalente na SOPC. Adolescentes com SOPC têm probabilidades 3 vezes maiores de síndrome metabólica em comparação com controles.[194] Uma metanálise revelou que, quando estratificada por categoria de peso, as chances aumentadas permaneceram significativas apenas nas mulheres com sobrepeso ou obesas com SOPC.[195] Quando medida diretamente, a sensibilidade à insulina é 30% menor em mulheres com SOPC em comparação com os controles.[196] A SOPC é um fator de risco para resistência insulínica independente da obesidade, mas a resistência insulínica é pior em magnitude se a obesidade estiver presente.[197]
Os lipídios séricos devem ser verificados a cada 3-5 anos após os 35 anos de idade em mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC) para detecção precoce de dislipidemia. As mulheres com SOPC geralmente apresentam níveis aumentados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade e triglicerídeos e níveis reduzidos de colesterol de lipoproteína de alta densidade.[204]
Constatou-se diminuição da qualidade de vida geral das mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC), especialmente aquelas com hirsutismo, com maiores taxas (15% a 60%) de estresse, depressão reativa, isolamento social e pequenas anormalidades psicológicas.[206][207] A SOPC impacta negativamente a qualidade de vida em meninas adolescentes, mediada em grande parte por preocupações com o peso corporal.[208]
A avaliação para distúrbios de humor deve ser realizada em todas as mulheres com SOPC.[57][209] Isso inclui depressão, ansiedade, transtornos de pânico e transtornos alimentares.[53] Uma metanálise constatou aumento do risco de sintomas depressivos (3.8 vezes maior) e de sintomas de ansiedade (5.6 vezes maior) em mulheres com SOPC, que permaneceu significativo em análises pareadas com o índice de massa corporal.[210] Taxas aumentadas de ansiedade e depressão também são relatadas entre adolescentes com SOPC.[211] Mulheres com SOPC têm preocupações mais significativas com a imagem corporal do que mulheres sem SOPC, e uma metanálise revelou que as chances de ter um diagnóstico de transtorno alimentar (por exemplo, transtorno da compulsão alimentar periódica, bulimia nervosa) eram 3.9 vezes maiores em mulheres com SOPC em comparação com os controles.[212][213]
Cerca de 20% a 45% das mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC) apresentam apneia do sono ou distúrbios respiratórios do sono. Por isso, todas as mulheres com SOPC devem ser examinadas em relação a essas condições.[214][215][216] Se houver sintomas sugestivos de apneia do sono, encaminhar para avaliação.[53]
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