Diagnósticos diferenciais
Transtorno de pânico
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizado por ataques de pânico recorrentes e inesperados ao longo do período de 1 mês. Os indivíduos com transtorno de pânico estão constantemente preocupados sobre ter outro ataque de pânico e/ou sobre as consequências dele (por exemplo, ter um ataque cardíaco ou perder o controle). Os indivíduos com transtorno de pânico também podem mudar seu comportamento, na tentativa de evitar novos ataques de pânico (por exemplo, evitar situações que possam desencadear as sensações de pânico; envolver-se em vários comportamentos relacionados à segurança). No transtorno de pânico, as queixas autonômicas ocorrem simultaneamente durante um ataque de pânico agudo sem o quadro predominante da preocupação com múltiplas questões.[1]
Os ataques de pânico não são necessariamente patognomônicos do transtorno do pânico e podem ocorrer em associação com outros transtornos de saúde mental, incluindo o TAG. O transtorno de pânico também pode coexistir com o TAG.
Investigações
Atende a critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição, texto revisado (DSM-5-TR) ou da 11ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) para transtorno do pânico.
Transtorno da ansiedade social
SINAIS / SINTOMAS
Ansiedade ou medo persistente estão limitados às situações sociais e ao medo de avaliação social ou de sentir-se constrangido. Comportamento evitativo geralmente presente.[1]
Investigações
Atende aos critérios do DSM-5-TR ou CID-11 para fobia social.
Transtorno obsessivo-compulsivo
SINAIS / SINTOMAS
A ansiedade está diretamente relacionada às compulsões ou obsessões.
Investigações
Atende aos critérios do DSM-5-TR ou CID-11 para transtorno obsessivo-compulsivo.
Transtorno do estresse pós-traumático
SINAIS / SINTOMAS
A ansiedade está diretamente relacionada à exposição a lembranças de traumas passados; os pacientes revivem os sintomas (por meio de flashbacks, pesadelos).
Às vezes, é muito difícil diferenciar, e o TAG costuma ser considerado um problema concomitante.
Investigações
Atende aos critérios do DSM-5-TR ou CDI-11 para TEPT.
Sintomas somáticos e transtornos relacionados
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar sintomas físicos angustiantes associados a pensamentos, sentimentos e comportamentos desadaptativos em resposta a esses sintomas. Os exemplos incluem o transtorno neurológico funcional (TNF) e o transtorno de sintomas somáticos. A avaliação clínica não mostra base para queixas físicas no distúrbio de sintomas somáticos. O TNF pode ser diagnosticado com base em características positivas de "inclusão" no exame neurológico, confirmando uma causa funcional dos sintomas. Alguns pacientes apresentarão eventos adversos ao longo da vida, mas é importante ressaltar que isso não é necessário nem suficiente para o diagnóstico.[60] As comorbidades psicológicas, principalmente ansiedade, pânico e depressão, são comuns e afetam mais de 50% dos pacientes com TNF.[61]
Investigações
Atende aos critérios do DSM-5-TR para sintomas somáticos e transtornos relacionados, ou critérios da CID-11 para transtorno de sofrimento corporal.
Depression
SINAIS / SINTOMAS
Incapacidade de sentir prazer, apresentando tristeza ou irritação geral.[1][52] O transtorno depressivo maior é frequentemente acompanhado por sintomas de ansiedade. Essa apresentação dupla pode refletir uma comorbidade verdadeira (ou seja, ocorrência concomitante de depressão com TAG) ou pode ocorrer na depressão com sofrimento ansioso (às vezes denominada "depressão ansiosa").[1]
Investigações
Atende aos critérios do DSM-5-TR ou CID-11 para um transtorno depressivo.
Transtorno de ansiedade induzido por substância ou medicamento
SINAIS / SINTOMAS
A ansiedade está diretamente relacionada à exposição a substância (por exemplo, cafeína, toxina, bebidas alcoólicas, drogas ilícitas), medicamento (por exemplo, salbutamol, teofilina, corticosteroides, antidepressivos) ou fitoterápicos (por exemplo, ma huang [Ephedra], erva-de-são-joão, ginseng, guaraná, beladona).
Deve-se obter a história completa de medicamentos prescritos, de venda livre e fitoterápicos.[52]
Uma história de uso de drogas ilícitas, suplemento fitoterápico, cafeína e bebidas alcoólicas também deve ser obtida.
Investigações
O rastreamento para drogas na urina e/ou plasma pode ser indicado e pode identificar o uso indevido de substâncias, como intoxicação com estimulantes ou abstinência de álcool ou benzodiazepínicos. Ele pode não acusar a cocaína, que é rapidamente metabolizada e excretada.
O exame de urina para detecção de drogas para antidepressivos pode detectar medicamentos prescritos ou aqueles tomados em superdosagem.
O nível sérico de teofilina pode estar acima do intervalo terapêutico.
Não existem exames de diferenciação para outras substâncias ou medicamentos.
Abstinência de depressor do sistema nervoso central
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer ansiedade durante a supressão de uma substância (por exemplo, bebidas alcoólicas, opiáceos, sedativos hipnóticos) com sintomas característicos, como tremores (isto é, rápida frequência cardíaca, pressão arterial flutuante).
Os sinais típicos são taquipneia, taquicardia e desorientação.
Investigações
O monitoramento dos sinais vitais é essencial para detectar a instabilidade autonômica e, por vezes, o delirium.
Ansiedade situacional (não patológica)
SINAIS / SINTOMAS
A ansiedade é mais controlável e menos pervasiva (limitada a uma situação ou contexto, como um exame próximo).
Há menor probabilidade de as preocupações situacionais serem acompanhadas por sintomas físicos.[1]
Inquietação, fadiga e outros sintomas físicos raramente estão presentes.
Investigações
Não existem testes para diferenciação.
Transtorno de adaptação
SINAIS / SINTOMAS
A ansiedade ocorre temporariamente em resposta a um estressor de vida e não persiste por mais de 6 meses após o término do estressor.
Investigações
Atende aos critérios do DSM-5-TR ou da CID-11 para transtorno de adaptação. Não são atendidos os critérios completos para TAG.
Doença cardíaca
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas de ansiedade são predominantemente cardíacos por natureza (ou seja, palpitações, sensação de taquicardia ou batimentos cardíacos ignorados, tontura, dispneia ao esforço, dor torácica e dormência).
A dor torácica é tipicamente por esforço.
Fatores de risco cardíaco podem estar presentes.
O exame físico pode ser normal ou mostrar hipertensão, hipotensão, taquicardia ou bradicardia, ou galopes B3 ou B4.
Investigações
Estudos de imagem, como angiografia, ecocardiografia, teste ergométrico ou ECG ± marcadores cardíacos descartam a doença cardíaca.
Doenças pulmonares
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver uma história de doença pulmonar, como asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ou sinais/sintomas como sibilância, tosse, dificuldade respiratória ou expectoração.
Os pacientes podem apresentar especificamente uma sensação de asfixia acompanhada por sinais físicos.
Investigações
Os testes de função pulmonar (ou menos comumente broncoscopia) descartam a patologia pulmonar primária.
A oximetria de pulso mostra baixa saturação de oxigênio.
Hipertireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente acompanhado de sintomas de ansiedade. As características diferenciadoras incluem perda de peso, pele quente e úmida, intolerância ao calor, oftalmopatia ou bócio.
Investigações
Testes de função tireoidiana (aumento da tiroxina, diminuição do hormônio estimulante da tireoide) podem identificar hipertireoidismo primário ou uso excessivo de hormônio tireoidiano.
Infecções
SINAIS / SINTOMAS
Ansiedade limitada ao intervalo de tempo da infecção.
Outros sintomas incluem febre, sudorese noturna ou tosse.
Investigações
Títulos de anticorpos virais, hemoculturas e teste de bacilos álcool-ácido resistentes na expectoração podem avaliar as possíveis causas infecciosas.
O tratamento bem-sucedido da infecção deve resultar na reversão dos sintomas.
Úlcera péptica
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente queimação epigástrica que ocorre horas após as refeições ou com a fome, aliviada por alimentos ou antiácidos.
Pode ser difícil distinguir os sintomas gastrointestinais como causa ou resultado de ansiedade.
Investigações
A endoscopia digestiva alta detecta a úlcera péptica e, possivelmente, a presença de Helicobacter pylori.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia crônica, perda de peso e dor abdominal no quadrante inferior direito simulando apendicite aguda.
Lesões perianais, incluindo acrocórdones, fístulas, abscessos, cicatrização desfigurante ou cistos pilonidais.
Pode ser difícil distinguir os sintomas gastrointestinais como causa ou resultado de ansiedade.
Investigações
A colonoscopia mostra úlceras aftosas, hiperemia, edema, nodularidade mucosa (aspecto pavimentoso) ou lesões múltiplas.
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
Alteração de hábitos intestinais associados a dor, e desconforto abdominal ou distensão abdominal.
Pode ser difícil distinguir os sintomas gastrointestinais como causa ou resultado de ansiedade.
Investigações
Não há exames de diferenciação. O diagnóstico é clínico e as investigações são realizadas apenas para descartar outras causas.
Feocromocitoma
SINAIS / SINTOMAS
Diaforese, cefaleia, palidez, palpitações e hipertensão paroxística podem acompanhar a ansiedade. Os episódios se parecem com ataques de pânico. Pode haver uma história familiar de feocromocitoma.
Essa afeção é muito rara e só deve ser considerada se houver hipertensão demonstrável.
Investigações
Diagnosticado pelos níveis urinário e sérico aumentados de catecolaminas, metanefrinas e normetanefrinas.
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