Etiologia
Não há uma etiologia específica para o TAG, mas o aumento de pequenos estressores da vida, a presença de trauma físico ou emocional e fatores genéticos parecem contribuir.[18][19][20]
Os fatores de risco na infância que predispõem a um TAG posterior incluem maus-tratos, problemas de saúde mental ou uso de substâncias nos pais, ruptura familiar (por exemplo, divórcio) e exposição a um estilo parental excessivamente severo ou superprotetor.[21][22][23] Algumas evidências sugerem que um estilo de parentalidade conhecido como "paternidade desafiadora" (que envolve encorajar as crianças a ultrapassarem seus limites) parece estar associado a uma redução no risco de ansiedade infantil quando usado pelos pais, mas não pelas mães.[24]
Uma revisão sistemática constatou que o bullying ou a vitimização entre pares nos adolescentes mostrou-se associada a um aumento da incidência de ansiedade.[25] Uma revisão de estudos de caso-controle encontrou taxas aumentadas entre indivíduos que vivenciam trauma civil em 4 de 5 estudos, comparados com a população controle não traumatizada.[20]
Revisões sistemáticas constataram uma agregação familiar significativa do TAG (razão de chances 6.1).[26] Outra revisão de 35 estudos de gêmeos e seus familiares encontraram uma associação significativa com outros transtornos de ansiedade e depressão, sugerindo um fator genético subjacente comum.[27] Foram identificados vários fatores genéticos associados ao TAG.[28]
Fisiopatologia
A fisiopatologia do TAG não é claramente compreendida, mas estudos biológicos têm focado em respostas anormais ao medo, envolvimento de múltiplos neurotransmissores, do fluxo sanguíneo cerebral, alterações neuro-hormonais, perturbações do sono e fatores genéticos.[29][30][31][32]
Vários neurotransmissores, que envolvem muitas áreas do cérebro, são vinculados à ansiedade e a outros transtornos, incluindo os receptores para benzodiazepínicos, serotonina e noradrenalina.[33]
Parecem também ocorrer anormalidades na secreção do fator liberador de corticotrofina no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal nos pacientes com TAG, e elas podem afetar de maneira adversa os neurotransmissores e a excitação.[33] A vigilância e o estado de excitação estão associados à insônia e à fadiga diurna.[34]
Estudos de imagem cerebral, principalmente ressonância magnética funcional, demonstram hiperatividade em partes do sistema límbico, como a amígdala e a ínsula, após estímulos emocionais. Há também evidências de diferenças na conectividade entre as regiões límbicas e o córtex pré-frontal medial.[35][36][37] No geral, os achados de neuroimagem sugerem um controle cortical "de cima para baixo" das respostas emocionais deficiente.
Classificação
Classificação clínica[1]
Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva) com vários eventos ou atividades (como desempenho no trabalho ou na escola) que ocorrem em mais dias do que não por pelo menos 6 meses. A ansiedade, preocupação ou sintomas físicos causam sofrimento clinicamente significativo ou deficiência nas áreas social, ocupacional ou em outras áreas importantes da funcionalidade. O indivíduo considera difícil controlar a preocupação. O distúrbio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, abuso de droga ou medicamento) ou outro quadro clínico (por exemplo, hipertireoidismo), e não é mais bem explicado por nenhum outro transtorno mental.
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