Transtorno esquizoafetivo

Sintomas positivos se referem aos sintomas que ultrapassam o que seria considerado como funcionamento normal. Esses sintomas incluem alucinações, ideação delirante, distúrbios de pensamentos e comportamento bizarro.

Sintomas negativos se referem aos sintomas que são resultantes de um deficit no que seria considerado como funcionamento normal. Exemplos de sintomas negativos incluem anedonia, desmotivação, isolamento social ou embotamento afetivo.

Distúrbios de percepção incluem ilusões e alucinações.

A percepção pode estar anormal em qualquer uma das modalidades sensoriais. Alucinações auditivas são as mais comuns. Elas podem ser percebidas como vindo de dentro ou de fora da mente do paciente, e geralmente são descritas como comandos depreciativos ou conversas e comentários contínuos.

Alucinações visuais podem estar presentes, mas com menor frequência. Em uma proporção muito menor, alucinações gustativas e olfativas podem se manifestar (exacerbadas por odores e gostos desagradáveis).

Alucinações táteis (choques elétricos, sensação de rastejamento) raramente se manifestam no transtorno esquizoafetivo (e sua presença deve suscitar a exclusão de psicose induzida por medicamentos). Alucinações cenestésicas são ainda menos frequentes. Outras experiências perceptivas como desrealização e déjà vu são possíveis; porém, se proeminentes, deve-se considerar uma ressonância nuclear magnética para descartar lesões estruturais do cérebro.

Delírios são crenças falsas fixas que não pertencem ao histórico cultural do paciente. Eles começam a se desenvolver no início da doença, possivelmente como uma tentativa de explicar alterações prodrômicas e vivenciais. Nesse processo, os delírios podem mudar em foco e em complexidade. Os delírios ou seu núcleo podem se tornar sistematizados (inalterados por longos períodos de tempo).

Temas comuns de delírios no transtorno esquizoafetivo, assim como na esquizofrenia, são de perseguição, de grandiosidade, niilistas (também comum na depressão), religiosos e somáticos.

Outros delírios comuns no transtorno esquizoafetivo são aqueles que envolvem o controle e a transmissão de pensamentos. O controle do pensamento pode ser vivenciado como inserção de pensamento (alguém colocando pensamentos na mente da pessoa) e retirada de pensamento (alguém removendo pensamentos da mente de uma pessoa).

Perturbações nas emoções, como ansiedade, depressão, exaltação e perplexidade também podem ocorrer a qualquer momento durante a evolução da doença. Ocorrem com maior frequência que na esquizofrenia.

O afeto incongruente é comum e se refere à incongruência entre o conteúdo do pensamento e a fala. Ocorrem com maior frequência que na esquizofrenia.

A incapacidade de oferecer uma resposta precisa como resultado da inclusão demasiada de detalhes desnecessários é chamada de circunstancialidade.

Pensamento tangencial refere-se à incapacidade de se manter em um tópico, mudando de um assunto para outro com a mínima conexão (quando extremo, provoca incoerência, como na frouxidão de associações).

Verbigeração é a repetição de palavras na ausência de um estímulo (em contraste com a perseveração, que é a repetição da mesma resposta a diferentes estímulos).

Salada de palavras é uma forma de discurso no qual não há conexão entre as palavras usadas.

Mais notavelmente, há deficits na função executiva e, até certo grau, na memória de trabalho.

Sintomas negativos podem ocorrer a qualquer momento durante a evolução da doença.[40]Rector NA, Beck AT, Stolar N. The negative symptoms of schizophrenia: a cognitive perspective. Can J Psychiatry. 2005 Apr;50(5):247-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15968839?tool=bestpractice.com Eles podem ser agravados por psicose aguda, depressão e efeitos adversos de medicamentos.

Os sintomas negativos mais comuns são isolamento social (supressão de interações interpessoais), avolição (diminuição de interesses e atividades), embotamento afetivo, alogia (diminuição quantitativa e qualitativa na fala) e anedonia (incapacidade de sentir prazer em qualquer atividade antes prazerosa).

Episódios de humor maiores (depressão maior ou mania) devem ocorrer durante, pelo menos, metade do tempo em que o paciente satisfizer os critérios de esquizofrenia.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022. Os sintomas de depressão maior incluem humor depressivo, falta de interesse/prazer, alterações de peso, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga, sentimentos de inutilidade ou culpa, concentração reduzida e ideação suicida. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento social, ocupacional ou em outras áreas importantes de atuação.

Episódios de humor maiores (depressão maior ou mania) devem ocorrer durante, pelo menos, metade do tempo em que o paciente satisfizer os critérios de esquizofrenia.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022. Autoestima inflada, diminuição da necessidade de dormir, aumento da loquacidade, aceleração dos pensamentos, fácil distração, aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora, engajando-se em atividades que têm o potencial de consequências prejudiciais.