Transtorno esquizoafetivo

• A maioria dos estudos etiopatológicos agrupa o transtorno esquizoafetivo junto com a esquizofrenia ou com o transtorno bipolar. Portanto, não há fisiopatologia específica que seja atribuída exclusivamente a esse transtorno.

• Dados genéticos sugerem que o cromossomo 1q42 (próximo ao local do gene DISC1) e o gene BDNF (gene do fator neurotrófico derivado do cérebro) podem estar associados ao transtorno esquizoafetivo.[13]Hamshere ML, Bennett P, Williams N, et al. Genomewide linkage scan in schizoaffective disorder: significant evidence for linkage at 1q42 close to DISC1, and suggestive evidence at 22q11 and 19p13. Arch Gen Psychiatry. 2005 Oct;62(10):1081-8. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/208981 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16203953?tool=bestpractice.com [14]Lencz T, Lipsky RH, DeRosse P, et al. Molecular differentiation of schizoaffective disorder from schizophrenia using BDNF haplotypes. Br J Psychiatry. 2009 Apr;194(4):313-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2664969 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19336781?tool=bestpractice.com

• Os pacientes apresentam deficits de processamento de informação, similares aos de pacientes com esquizofrenia, e deficits de regulação emocional, similares aos de pacientes com transtorno bipolar.[8]Abrams DJ, Rojas DC, Arciniegas DB. Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008 Dec;4(6):1089-109. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646642/?tool=pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19337453?tool=bestpractice.com

• Foram relatadas reduções na substância branca e cinzenta, predominantemente nas regiões temporal e frontal, bem como no hipocampo e no giro para-hipocampal.[8]Abrams DJ, Rojas DC, Arciniegas DB. Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008 Dec;4(6):1089-109. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646642/?tool=pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19337453?tool=bestpractice.com

• Várias anormalidades eletrofisiológicas foram relatadas: potenciais relacionados ao evento anormais (P50, N100, P300, variação contingente negativa e outros), localização anormal dos campos magnéticos sensoriais evocados, atividade anormal do músculo do ouvido médio e movimentos oculares anormais.[8]Abrams DJ, Rojas DC, Arciniegas DB. Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008 Dec;4(6):1089-109. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646642/?tool=pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19337453?tool=bestpractice.com

• Anormalidades neuroquímicas: os níveis de noradrenalina do líquido cefalorraquidiano, prostaglandina E1 (PGE1), noradrenalina, adenilato ciclase estimulada pela PGE1 e 5-hidroxitriptamina (5-HT) plaquetária são semelhantes entre pacientes com transtorno esquizoafetivo e esquizofrenia, enquanto os perfis da 5-HT plaquetária são semelhantes entre pacientes com transtorno esquizoafetivo e transtorno bipolar.[15]Meltzer HY, Arora RC, Metz J. Biological studies of schizoaffective disorders. Schizophr Bull. 1984;10(1):49-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6422546?tool=bestpractice.com

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, (DSM-5), classificação de transtornos psicóticos[3]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

1. Um período ininterrupto da doença durante o qual há um episódio de humor (maníaco ou depressivo maior) concomitante com um episódio de esquizofrenia caracterizado por 2 ou mais dos sintomas a seguir presentes durante uma parte considerável de um período de 1 mês:

   • delírios

   • alucinações

   • fala desorganizada (por exemplo, descarrilamento ou incoerência frequentes)

   • comportamento excessivamente desorganizado e catatônico

   • sintomas negativos (isto é, embotamento afetivo, alogia ou avolição).

2. Durante esse tempo, deve haver um período de pelo menos 2 semanas com delírios e alucinações na ausência de sintomas de humor proeminentes ao longo da duração total da doença.

3. Sintomas de humor estiveram presentes na maior parte da duração total do período ativo e residual da doença.

4. Outras etiologias possíveis foram excluídas, como substâncias (por exemplo, medicamentos ou abuso de drogas) ou uma condição médica geral.

Especificar se é do tipo bipolar (se o episódio maníaco for parte da manifestação; também podem ocorrer episódios depressivos maiores) ou do tipo depressivo (se apenas episódios depressivos maiores são parte da manifestação).

Especifique se: com catatonia.

Especifique se: (os especificadores da evolução a seguir só devem ser usados após 1 ano de duração do transtorno e se não contrariarem os critérios evolutivos de diagnóstico)

• Primeiro episódio, atualmente no episódio agudo

• Primeiro episódio, atualmente em remissão parcial

• Primeiro episódio, atualmente em remissão total

• Episódios múltiplos, atualmente no episódio completo

• Episódios múltiplos, atualmente em remissão parcial

• Episódios múltiplos, atualmente em remissão total

• Contínuo

• Inespecífico.

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão (CID-10): transtorno esquizoafetivo[4]World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders: diagnostic criteria for research. 1993 (updated for 2016) [internet publication]. http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#

Um transtorno episódico caracterizado pela presença proeminente de sintomas de esquizofrenia e transtornos afetivos (maníaco, misto ou depressivo) durante o mesmo episódio, que ocorrem simultaneamente ou com um intervalo curto (dias) entre eles.

Confiabilidade

• A confiabilidade do diagnóstico é muito mais baixa para transtorno esquizoafetivo se comparada à da esquizofrenia, do transtorno bipolar e da depressão unipolar.[5]Cheniaux E, Landeira-Fernandez J, Versiani M. The diagnoses of schizophrenia, schizoaffective disorder, bipolar disorder and unipolar depression: interrater reliability and congruence between DSM-IV and ICD-10. Psychopathology. 2009;42(5):293-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19609099?tool=bestpractice.com [6]Jäger M, Haack S, Becker T, et al. Schizoaffective disorder: an ongoing challenge for psychiatric nosology. Eur Psychiatry. 2011 Apr;26(3):159-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20646917?tool=bestpractice.com

• As diferenças nos critérios de diagnóstico do DSM-IV e da CID-10 resultaram em baixa congruência diagnóstica para o transtorno esquizoafetivo,[5]Cheniaux E, Landeira-Fernandez J, Versiani M. The diagnoses of schizophrenia, schizoaffective disorder, bipolar disorder and unipolar depression: interrater reliability and congruence between DSM-IV and ICD-10. Psychopathology. 2009;42(5):293-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19609099?tool=bestpractice.com e essas diferenças continuam a existir entre DSM-5 e CID-10.