Avaliação da hipotensão

os pacientes são frequentemente idosos; pode haver história de vômitos e diarreia, período prolongado de doença ou uso de diuréticos; queimaduras; sudorese profunda; diminuição da ingestão oral; broncorreia ou derrame pleural com drenagem; história de fatores de risco para o diabetes insípido; fatores de risco para cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar hiperglicêmico; pode haver febre; sede; fadiga; tontura na posição ortostática

a hipotensão pode ser profunda se houver choque com redução do nível de consciência; febre; taquicardia; pulso fraco; membranas mucosas secas; diminuição do turgor da pele

história de uso de anti-inflamatório não esteroidal, frequentemente com o uso concomitante de corticosteroides; pode haver história de úlcera péptica ou doença hepática crônica; dor na parte superior do abdome (frequentemente ausente em idosos); hematêmese; vômitos em borra de café; fadiga, tontura

a hipotensão pode ser profunda se houver choque com redução do nível de consciência; palidez, desconforto abdominal (geralmente no abdome superior); sinais de doença hepática crônica (por exemplo, eritema palmar, aranhas vasculares, petéquias, icterícia, hepatomegalia, ascite, perda de massa muscular, ginecomastia, edema dos pés e tornozelo); exame retal positivo para melena

pode haver história conhecida de doença inflamatória intestinal ou tumor gastrointestinal inferior; melena; hematoquezia; dor abdominal (do lado esquerdo em idosos sugere doença diverticular); fadiga; tontura

a hipotensão pode ser profunda se houver choque hemorrágico com nível de consciência decrescente; pode haver sangue no exame de toque retal; o exame abdominal pode ser normal ou pode haver dor à palpação; pacientes com tumor do cólon podem ter uma massa abdominal palpável

presença de hipotensão durante a sessão de diálise; história pregressa de hipotensão induzida por diálise; presença de outra condição que pode predispor à hipotensão (por exemplo, doença infecciosa intercorrente que leva à desidratação), diabetes, grande ganho de peso interdialítico, sexo feminino e baixo peso corporal são fatores de risco para hipotensão induzida por diálise

taquicardia; pulso fraco; aumento do turgor da pele; membranas mucosas secas; sinais de insuficiência renal crônica (por exemplo, aumento da pigmentação da pele)

história de acidente de trânsito, queda, lesão penetrante, traumatismo contuso

pode haver sinais de sangramento externo; fratura exposta; abdome sensível à palpação ocultando hemorragia intra-abdominal; diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão no exame do tórax podem indicar hemotórax; pelve instável se fraturada; pressão de pulso estreita

história de fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC; por exemplo, tabagismo, hiperlipidemia, diabetes, história familiar de DAC); dor torácica (frequentemente descrita como pesada ou apertada) que se irradia para os braços, costas, pescoço ou mandíbula; a dor torácica pode estar ausente em idosos e pessoas com diabetes; dispneia; náuseas; diaforese

a hipotensão pode ser profunda, se houver choque cardiogênico associado ao nível de consciência reduzido; aparência diaforética; palidez; taquicardia; bradicardia; ritmo de pulsação anormal de início recente; veias jugulares distendidas; outros sinais de insuficiência cardíaca (por exemplo, dispneia, estertores em bases pulmonares); sopro cardíaco de início recente

dispneia de início agudo; ortopneia; pode haver história de insuficiência cardíaca conhecida ou fatores de risco (por exemplo, infarto do miocárdio recente, valvopatia cardíaca, cardiomiopatia hipertrófica, endocardite bacteriana conhecida, febre reumática ou síndrome de Marfan)

a hipotensão pode ser profunda se houver choque cardiogênico associado à redução do nível de consciência; veias jugulares distendidas; estertores em bases pulmonares; sopro de início recente; sons cardíacos adicionais; febre na endocardite; facies mitral (cianose leve dos lábios/bochechas sem edema) podem estar presentes se a estenose mitral for um fator causal; pode haver sinais de síndrome de Marfan (por exemplo, estatura alta, envergadura larga do braço, palato alto arqueado, aracnodactilia com sinal do polegar positivo)

mais comumente em pacientes idosos; os sintomas podem ser agudos, crônicos ou paroxísticos; palpitações; dor torácica; síncope; tontura; dispneia; pode haver história de disritmia, cardiopatia ou insuficiência cardíaca

os sinais podem ser agudos, crônicos ou paroxísticos; a hipotensão pode ser profunda se houver choque cardiogênico associado ao nível de consciência reduzido; taquicardia; bradicardia; pulso irregular; pode haver sinais de insuficiência cardíaca (por exemplo, veias jugulares distendidas, estertores em bases pulmonares, edema periférico)

dispneia; dor torácica pleurítica (frequentemente ausente em idosos); hemoptise; palpitações; sentimento de apreensão; pode haver história de imobilização recente (por exemplo, viagem aérea prolongada, cirurgia), obesidade, gestação/período pós-parto, trombofilias hereditárias, neoplasia ativa, trauma/fratura recente ou história de trombose venosa profunda

a hipotensão pode ser profunda se houver embolia pulmonar (EP) grande, mas em outros casos, o exame físico pode ser normal; pode haver taquipneia; atrito pleural na ausculta torácica; taquicardia; saturações baixas de oxigênio na oximetria de pulso (podem ser transitórias); dor à palpação na panturrilha

história de medicamento introduzido recentemente, conhecido por produzir hipotensão; as classes de medicamentos responsáveis comuns incluem betabloqueadores, alfabloqueadores, diuréticos, nitratos, bloqueadores de canal de cálcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs), L-dopa, antidepressivos tricíclicos, fenotiazinas, opioides (em altas doses), paracetamol intravenoso em pacientes hospitalizados criticamente enfermos; mais comum em adultos mais velhos

a alteração nas leituras da pressão arterial (PA) ocorreu a partir da introdução do novo medicamento e há uma melhora notável após sua descontinuação; nenhum achado específico do exame físico sugere outra causa

mulher em idade fértil; menstruação atrasada; história de relação sexual sem proteção; pode ser gestação conhecida ou a história pode indicar que a paciente não sabe que está grávida

o fundo do útero pode estar elevado/pode haver evidência de útero gravídico no exame abdominal ou pélvico; coração fetal na ausculta

história pregressa de desmaios (inclusive na infância); sintomas típicos de alerta premonitórios como sensação de calor, náuseas, tontura, sentir-se distante do ambiente em redor (podem não ser relatados por pacientes idosos)

exame cardíaco normal; as características do evento testemunhado incluem perda transitória da consciência, pode haver reflexos do tipo mioclônico durante o evento, pode parecer ruborizado inicialmente com palidez imediatamente antes da perda da consciência

sintomas de infecção localizada ou sintomas inespecíficos incluem febre ou tremores, tontura, náuseas e vômitos, dor muscular, sensação de confusão ou desorientação; pode haver história de fatores de risco (por exemplo, imunossupressão, gestação ou período pós-parto, fragilidade, cirurgia ou procedimentos invasivos recentes, uso de medicamentos por via intravenosa ou integridade cutânea prejudicada)

taquicardia, taquipneia, hipotensão, febre (>38 ºC) ou hipotermia (<36 ºC), enchimento capilar prolongado, pele manchada ou pálida, cianose, baixa saturação de oxigênio, estado mental recém-alterado, débito urinário reduzido

história conhecida de doença hepática crônica; prurido; edema abdominal; confusão; letargia; perda de peso; fraqueza; hematomas; pode haver agravamento da tontura e instabilidade na presença de hematêmese concomitante, melena ou outros sintomas de sangramento gastrointestinal; história de sepse (febre, anorexia, sintomas focais dependendo do local da infecção)

pode haver icterícia; perda de massa muscular; ginecomastia; eritema palmar; aranhas vasculares; petéquias; ascite; veias abdominais distendidas; hepatoesplenomegalia; sinais de encefalopatia (por exemplo, deficits de memória, atenção e concentração, confusão, asterixis [flapping], nistagmo, clônus, rigidez, coma)

mais comumente em idosos; geralmente história de longa duração da doença de Parkinson; pode haver início recente ou alteração nos medicamentos antiparkinsonianos ou sintomas de afecção clínica geral concomitante (por exemplo, disúria e polaciúria com urosepse ou tosse com escarro purulento com pneumonia)

bradicinesia; tremor; aumento do tônus; instabilidade postural; marcha encurvada e arrastada com redução dos movimentos associados dos braços, rosto semelhante a uma máscara; sinais de infecção intercorrente (por exemplo, febre, estertores na ausculta torácica)

dor abdominal irradiada para as costas; distensão abdominal; dor no flanco bilateral; tontura; pode haver história de fatores de risco (por exemplo, tabagismo, doença vascular periférica, história conhecida de aneurisma)

a hipotensão pode ser profunda com redução do nível de consciência; desconforto abdominal; massa pulsátil; pulsos periféricos fracos

mulheres em idade fértil; amenorreia; pode haver gestação conhecida; dor abdominal; sangramento vaginal; pode haver história pregressa de gravidez ectópica, cirurgia tubária prévia, doença inflamatória pélvica ou uso de dispositivo intrauterino

taquicardia; desconforto e rigidez abdominal; ruídos hidroaéreos diminuídos; dor à mobilização do colo; sangramento vaginal

os sintomas podem ser vagos; dor na virilha, parte inferior do abdome ou dorsalgia; história de fatores de risco (por exemplo, uso de anticoagulação recente, história recente de angiografia cardíaca ou femoral, procedimento obstétrico recente em mulheres em idade fértil)

taquicardia inexplicada; dor à palpação do abdome inferior no lado do sangramento; pode haver hematomas no flanco; diaforese se for grave; hipotensão profunda com diminuição do nível de consciência em caso de choque

história de quedas recorrentes ou inexplicáveis, síncopes ou episódios de colapso ocorrendo em um idoso (geralmente com mais de 70 anos); o paciente pode não relatar o precipitante clássico da extensão ou rotação do pescoço

geralmente, nada digno de nota nos achados clínicos; no exame clínico não há características diferenciadoras do subtipo vasodepressor da síndrome do seio carotídeo e os achados diferenciais ocorrem quase sempre no momento do teste da mesa inclinável, com a massagem do seio carotídeo

ganho de peso; fraqueza; letargia; lentidão da fala; sensação de frio; esquecimento; constipação; edema do pescoço

evidência de hipotireoidismo grave (por exemplo, coma, hipotermia, sinais de insuficiência cardíaca); pelos grossos; edema facial; bradicardia; edema palpebral; língua espessa

dor torácica pleurítica de início súbito; dispneia grave e com agravamento; deterioração rápida; pode haver fatores de risco (por exemplo, inserção recente de cateter para avaliação da pressão venosa central, história de enfisema ou trauma torácico)

sofrimento agudo; cianose; diaforese profusa; taquicardia; murmúrios vesiculares unilaterais ausentes; hiper-ressonância à percussão no lado afetado; desvio da traqueia em relação à linha média; a hipotensão se desenvolve rapidamente, com perda subsequente da consciência

dor torácica reduzida ao sentar-se para frente; dispneia; pode haver fatores de risco presentes (por exemplo, infarto do miocárdio recente, pericardite, angiografia coronariana ou cirurgia cardíaca)

a hipotensão pode ser profunda com nível de consciência decrescente; aumento da frequência respiratória; veias jugulares distendidas, sons cardíacos reduzidos e hipotensão (tríade de Beck); taquicardia; pulso paradoxal (alto valor preditivo positivo e sensibilidade, embora tenha menor especificidade)

história pregressa de desmaios precipitados por evento similar; precipitantes reconhecidos incluem micção, defecação, exercício, tocar um instrumento de sopro, levantamento de pesos e exame ocular

exame cardíaco normal; as características do evento testemunhado incluem perda transitória da consciência, pode haver reflexos do tipo mioclônico durante o evento, palidez

história de ingestão/exposição recente a um alérgeno conhecido (por exemplo, picada de abelha); início agudo dos sintomas com deterioração rápida; sibilo; erupção cutânea; lábios ou língua edemaciada; pálpebras edemaciadas; prurido; agitação; ansiedade; sensação de morte iminente (angor animi); náuseas; vômitos; diarreia; tontura

sinais rapidamente progressivos; sinais de broncoespasmo (por exemplo, sibilo audível, uso de músculos acessórios); erupção cutânea confluente eritematosa ou pápulas urticariformes pruriginosas; angioedema da língua, lábios ou pálpebras; rubor; rinite; estridor inspiratório; síncope; delirium; coma

Dor na parte superior do abdome contínua de início súbito, geralmente com irradiação para as costas; náuseas e vômitos, mal-estar; história de uso de álcool ou cálculos biliares, pode ser história de uso de azatioprina, mercaptopurina ou didanosina

Sensibilidade epigástrica ou no quadrante superior esquerdo com rigidez voluntária, distensão abdominal, ruídos hidroaéreos reduzidos; hipotensão, membranas mucosas secas, turgor cutâneo reduzido, oligúria, sudorese, taquicardia, taquipneia; sinais de derrame pleural (mais comumente lado esquerdo); icterícia

história de quedas recorrentes ou inexplicáveis, síncopes ou episódios de colapso ocorrendo em um idoso (geralmente >70 anos); o paciente pode não relatar o precipitante clássico da extensão ou rotação do pescoço

geralmente, nada digno de nota nos achados clínicos; tipicamente, não há características diferenciadoras definidas no exame clínico do subtipo cardioinibitório da síndrome do seio carotídeo e o teste da mesa inclinável com a massagem do seio carotídeo é necessário

história conhecida de diabetes mellitus; pode haver neuropatia periférica conhecida; perda de sensibilidade nos pés e nas mãos; lesões indolores; disestesia

sensibilidade periférica comprometida (distribuição em meia e luva); evidência de lesões indolores, particularmente no pé; reflexos aquileus ausentes; hipotensão ortostática

mais comumente em idosos; sintomas de parkinsonismo observados recentemente; pode haver história de quedas ou lesões inexplicadas

bradicinesia; tremor; aumento do tônus; paralisia do olhar para cima; hipotensão ortostática comumente detectada; parkinsonismo, disfunção cerebelar, autônoma e urológica em qualquer combinação

AVC recente, geralmente nos dias que precederam a hipotensão; mais comumente história de AVC no hemisfério cerebral direito; redução do nível de consciência ou deterioração da mobilidade e capacidade de sentar-se ereto ao longo do tempo; história de introdução recente de medicamento para reduzir a pressão arterial (PA)

sinais de AVC (deficit neurológico dependente da região cerebral afetada); as medições da PA podem parecer normais à primeira vista, mas mostraram uma queda desde as leituras iniciais de PA (hipertensas) durante a internação

pode haver uma história conhecida de insuficiência autonômica e hipotensão ortostática; tontura ortostática; pode haver disfunção erétil, constipação, diminuição da sudorese; história de sintomas regulares (diários) que ocorrem dentro de um curto período de tempo (minutos) após a mudança de postura

nenhum achado físico específico, exceto a hipotensão ortostática; teste postural positivo (pressão arterial [PA] sistólica cai >20 mmHg e PA diastólica cai >10 mmHg em 3 minutos de estresse ortostático, com a falta de um aumento compensatório adequado da frequência cardíaca [>20 bpm]); se o teste postural for normal, não deve impedir uma investigação adicional na presença de história sugestiva

história de perda de peso inexplicável; parestesia; dispneia; fadiga; tontura ortostática; pode haver história conhecida de amiloidose ou de uma afecção inflamatória crônica conhecida como predisponente ao desenvolvimento de amiloidose (por exemplo, artrite reumatoide)

macroglossia (específica para amiloidose); púrpura periorbitária; edema de membros inferiores resistente a tratamento com diuréticos; pressão venosa jugular elevada; hipotensão ortostática; sinais de uma afecção inflamatória crônica (por exemplo, deformidades reumatoides das articulações, articulações eritematosas e sensíveis à palpação, nódulos reumatoides, lesões cutâneas)

mais comum em pacientes com distúrbios inflamatórios crônicos, como artrite reumatoide, polimialgia reumática ou doença inflamatória intestinal. Pode ser associada a uma doença intercorrente ou à supressão abrupta de esteroides crônicos

a hipotensão pode ser leve; letargia e nível de consciência reduzido; estigmas indicativos de doença inflamatória crônica subjacente, como mãos reumatoides; aparência cushingoide

perda de peso; anorexia; aumento da pigmentação; fadiga; náuseas e vômitos; fissura por sal; tontura

hiperpigmentação (comumente, membranas mucosas e áreas expostas ao sol, mais pronunciada nas pregas palmares, áreas de atrito e cicatrizes)

retardo do crescimento pôndero-estatural na infância; baixa estatura; falha das características secundárias; oligomenorreia; infertilidade; cefaleia; defeitos do campo visual; visão turva

pele seca; atrofia das mamas; aumento do índice de massa corporal (IMC); perda de pelos pubianos e axilares; oftalmoplegia

presença de fatores sugestivos de risco (por exemplo, abuso de álcool, vômitos recorrentes, diarreia crônica, pós-cirurgia gastrointestinal, AIDS, nutrição parenteral total, dieta de arroz polido); fadiga; fraqueza; dores musculares; sensibilidade periférica reduzida; pernas edemaciadas; dificuldades no equilíbrio; confusão; parestesia

edema periférico; reflexos reduzidos nos joelhos e outros reflexos tendinosos; fraqueza muscular grave; perda de massa muscular; taquicardia; sinais da encefalopatia de Wernicke (por exemplo, alterações no estado mental, como confusão aguda, ataxia e anormalidades oculares, como nistagmo e estrabismo)

pode haver deficiência de vitamina B12 conhecida; pode haver fatores de risco (por exemplo, idosos, pacientes com má absorção crônica, história de ressecção gástrica ou bypass e pacientes que tomam certos medicamentos, como metformina, inibidores da bomba de prótons); dormência dos membros inferiores; outra parestesia; humor depressivo

sensibilidade vibratória reduzida; anormalidades da marcha; sensibilidade periférica reduzida; reflexo aquileu ausente; sinais de depressão ou demência; o exame físico pode ser normal; sinais tardios: queilite angular, glossite, palidez e hematomas

sintomas associados de rubor, diarreia, dor abdominal, palpitações e sibilância

edema periférico secundário a insuficiência cardíaca direita, taquicardia, telangiectasia, sopro cardíaco, hepatomegalia, sibilância, massa abdominal