Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto e novas evidências podem mudar isso no futuro.
População: Crianças com sepse ou sepse grave ou risco de evoluir para sepse ou sepse grave
Intervenção: Início precoce do tratamento antimicrobiano empírico
Comparação: Início tardio do tratamento antimicrobiano empírico
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
<1 hora versus >1 hora ᵃ | ||
Mortalidade na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
<2 horas versus >2 horas ᵃ | ||
Mortalidade na UTIP | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
<3 horas versus >3 horas ᵃ | ||
Mortalidade na UTIP | Intervenção favorável | Muito baixo |
<4 horas versus >4 horas ᵃ | ||
Mortalidade na UTIP | Intervenção favorável | Muito baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte A diretriz do National Institute of Health and Care Excellence (NICE) de 2016 sobre sepse: reconhecimento, diagnóstico e tratamento precoce faz a seguinte recomendação: Para crianças de 5–11 anos com suspeita de sepse e 1 ou mais critérios de alto risco, dê um antimicrobiano de amplo espectro ᵇ na dose máxima recomendada imediatamente (dentro de 1 hora após a identificação de que atendem a quaisquer critérios de alto risco em um ambiente hospitalar agudo).
Nota O grupo da diretriz observou que a evidência direta em crianças veio de um estudo pequeno (n = 130), retrospectivo e de um único centro de crianças na UTIP com sepse grave e choque séptico. Portanto, eles também extrapolaram a partir da evidência indireta em adultos para fazer a mesma recomendação para todas as faixas etárias (incluindo crianças menores de 5 anos e 5 a 11 anos). ᵃ Tempo desde o reconhecimento da sepse até o tratamento inicial e o primeiro tratamento apropriado. ᵇ Veja a diretriz completa para obter mais informações.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto, e novas evidências podem mudar esse cenário no futuro.
População: Adultos com sepse ou sepse grave ou risco de evoluir para sepse ou sepse grave
Intervenção: Início precoce do tratamento antimicrobiano empírico
Comparação: Início tardio do tratamento antimicrobiano empírico
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
<1 hora versus >1 hora | ||
Mortalidade ᵃ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Mortalidade - ambiente de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) | Intervenção favorável | Muito baixo |
Mortalidade - ambiente de pronto-socorro | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
<2 horas versus >2 horas | ||
Mortalidade ᵃ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Mortalidade - ambiente de UTI | Intervenção favorável | Muito baixo |
Mortalidade - ambiente de pronto-socorro | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
<3 horas versus >3 horas | ||
Mortalidade ᵃ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Mortalidade - ambiente de UTI | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Mortalidade - ambiente de pronto-socorro | Intervenção favorável | Muito baixo |
<4 horas versus >4 horas | ||
Mortalidade - ambiente de pronto-socorro | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
<5 horas versus >5 horas | ||
Mortalidade - ambiente de pronto-socorro | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
<6 horas versus >6 horas | ||
Mortalidade ᵃ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Mortalidade - ambiente de UTI | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Mortalidade - ambiente de pronto-socorro | Intervenção favorável | Muito baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte O comitê de diretrizes recomenda que adultos, crianças e jovens acima de 12 anos com suspeita de sepse e um ou mais critérios de risco recebam um antimicrobiano de amplo espectro na dose máxima recomendada imediatamente (até 1 hora após a constatação de que atendem aos critérios de alto risco em um ambiente hospitalar agudo).ᵇ Consulte as diretrizes para obter mais informações sobre critérios para diferentes níveis de risco.
Nota Os resultados que constam nesta tabela baseiam-se apenas em estudos observacionais. ᵃ Inclui mortalidade geral na unidade de terapia intensiva e no pronto-socorro. ᵇ Essa diretriz recomenda que todos os indivíduos com suspeita de sepse façam uma avaliação presencial, e que seja usada uma ferramenta de estratificação de risco para determinar o risco de doença grave e morte em decorrência da sepse. As recomendações dependem da presença e do número de critérios de risco alto/moderado a alto e baixo.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
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