Síndrome da aspiração meconial

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Lactentes com dificuldade respiratória devem ser submetidos à radiografia torácica tanto na posição anteroposterior como na posição lateral. Pneumotórax ou pneumomediastino é diferenciado em visões laterais do tórax.

No pneumomediastino, um sinal de "asa de anjo" (levantamento dos lobos tímicos) na visão posteroanterior é um achado típico.[50]Tybulewicz AT, Clegg SK, Fonfe G, et al. Preterm meconium staining of the amniotic fluid: associated findings and risk of adverse clinical outcome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Jul;89(4):F328-30. http://fn.bmj.com/content/89/4/F328 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15210668?tool=bestpractice.com

Parede torácica assimétrica e movimentos torácicos assimétricos com expansibilidade diminuída sugerem pneumotórax.

A cardiomegalia com índice cardiotorácico elevado pode ser observada na presença de hipóxia intrauterina grave.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando infiltrações irregulares em ambos os pulmões, sugerindo atelectasia em um paciente com síndrome da aspiração meconial (SAM)Do acervo pessoal do Dr. Vidyasagar e Dr. Bhat [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pneumomediastino com sinal de "asa de anjo" (seta)Do acervo pessoal do Dr. Vidyasagar e Dr. Bhat [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando ar na base do pulmão direito acima do diafragma, sugerindo pneumotórax em um paciente com síndrome da aspiração meconial (SAM)Do acervo pessoal do Dr. Vidyasagar e Dr. Bhat [Citation ends].

Exame

Exame realizado para descartar infecções.

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Exame realizado para descartar infecções.

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Exame realizado para descartar infecções.

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Os pacientes com desconforto respiratório grave devem ser avaliados com oximetria de pulso dupla. Saturações de oxigênio com uma diferença de ≥10% entre o membro superior e o membro inferior direitos sugerem um shunt direita-esquerda da artéria pulmonar para a aorta descendente através do canal arterial. Isso indica a presença de hipertensão pulmonar.[49]Mandell E, Kinsella JP, Abman SH. Persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatr Pulmonol. 2021 Mar;56(3):661-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32930508?tool=bestpractice.com ​[52]Lakshminrusimha S, Keszler M. Persistent pulmonary hypertension of the newborn. Neoreviews. 2015 Dec;16(12):e680-92. https://publications.aap.org/neoreviews/article/16/12/e680/91735/Persistent-Pulmonary-Hypertension-of-the-Newborn http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26783388?tool=bestpractice.com

Exame

Preferencialmente amostras arteriais da artéria umbilical caso um cateter arterial umbilical esteja inserido. Caso contrário, uma amostra arterial radial pode ser obtida. Uma amostra capilar arterializada aquecida do calcanhar é aceitável para medir o oxigênio arterial.

Esse exame nos lactentes nascidos a termo pode ajudar a distinguir uma doença pulmonar de uma cardiopatia congênita. A administração de oxigênio a 100% causa o aumento da PaO₂ na presença de doença pulmonar, mas não na presença de cardiopatia congênita cianótica. Este teste não é realizado nos neonatos pré-termo: a administração de oxigênio deve ser cuidadosamente ajustada para minimizar o risco de retinopatia da prematuridade.

Exame

Pode ser realizado para descartar cardiopatia congênita cianótica e para avaliar a resistência vascular pulmonar.

Exame

Realizada em caso de suspeita de dano neurológico (hipotonia, convulsões).

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Realizada em caso de suspeita de dano neurológico (hipotonia, convulsões).

Exame

Pacientes com hipóxia grave podem apresentar oligúria ou anúria.