Diagnósticos diferenciais
Taquipneia transitória do recém-nascido
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser observada em lactentes de qualquer idade gestacional. Pode haver história de diabetes materna. A maioria dos lactentes de mães diabéticas é macrossômica. A taquipneia é a principal característica, sem hipóxia ou cianose. Pode ou não haver história de líquido amniótico tinto de mecônio.
Investigações
A radiografia torácica é o exame diferencial mais importante. Os achados incluem tramas peri-hilares e presença de líquido na fissura transversal no lado direito (sinal de "asa de anjo"). Ausência de atelectasia.
A medição da gasometria arterial não mostra evidências de hipoxemia ou acidose.
Deficiência de surfactante
SINAIS / SINTOMAS
A angústia respiratória secundária a deficiência de surfactante é mais comum nos bebês prematuros e prematuros tardios. Uma variante da deficiência de proteína B do surfactante pode estar presente como desconforto respiratório intenso em lactentes prematuros tardios e nascidos a termo, o que causa o quadro clínico típico de síndrome do desconforto respiratório/doença da membrana hialina; ausência de história de líquido amniótico tinto de mecônio.
Investigações
Demonstração de ausência de deficiência de proteína B do surfactante através de teste molecular.
Medição da gasometria arterial mostra hipoxemia e acidose graves.
A radiografia torácica é indistinguível da SAM.
Hipertensão pulmonar persistente
SINAIS / SINTOMAS
Pode estar presente em associação com a SAM. Caracterizada por resistência vascular pulmonar elevada, resultando em shunt direita-esquerda do sangue e hipoxemia.[52]
Investigações
A oximetria de pulso demonstra oxigenação diferencial entre sítios pré-ductais e pós-ductais com baixa saturação de oxigênio conforme medida pela oximetria de pulso. Uma diferença de >5% a 10% na saturação ou diferenças de PaO₂ de 10 a 20 mmHg entre o membro superior direito e os membros inferiores são consideradas significativas. Nos neonatos com hipertensão pulmonar persistente (HPPN) e shunt direita-esquerda em nível atrial sem um shunt ductal significativo, as saturações serão baixas tanto no braço direito quanto na perna direita.[52] A hipoxemia é frequentemente lábil.
Radiografia torácica pode não mostrar doença parenquimatosa grave.
Ecocardiografia revela regurgitação tricúspide, pressão arterial pulmonar elevada e shunt direita-esquerda através da permeabilidade do canal arterial e do forame oval patente.
Cardiopatia congênita cianótica
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, os lactentes são a termo. Doença respiratória mínima, mas cianose grave que não responde a administração de oxigênio a 100%. Sem história de líquido amniótico tinto de mecônio ou asfixia ao nascimento.
Investigações
A ecocardiografia ajuda a estabelecer o diagnóstico correto de cardiopatia cianótica no neonato.
Hipoplasia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
História de vazamento crônico de líquido amniótico e oligoidrâmnios; história de ressuscitação difícil na sala de parto. Presença de hipoxemia grave. Pode haver história de líquido amniótico tinto de mecônio, com mecônio espesso ou fino.
Investigações
Radiografia torácica mostra pequenos volumes pulmonares.
Medição da gasometria arterial mostra hipoxemia grave.
A ecocardiografia indica ausência de cardiopatia congênita cianótica e presença de hipertensão pulmonar grave persistente.
Infecção/pneumonia por estreptococos do grupo B
SINAIS / SINTOMAS
História de sepse por estreptococos do grupo B em um irmão ou irmã ou cultura positiva de estreptococos do grupo B na mãe antes do parto, sem antibióticos intraparto; história de ruptura prolongada de membranas. Geralmente é associada à hipotensão. Podem estar presentes sinais de choque.
Investigações
Achados do hemograma completo incluem leucopenia grave e trombocitopenia.
Gasometria arterial mostra acidose metabólica persistente.
Hemocultura positiva para infecções por estreptococos do grupo B.
Aspiração de líquido amniótico
SINAIS / SINTOMAS
Aspiração de líquido amniótico antes do nascimento com hipóxia ou asfixia. Não há sinais ou sintomas de diferenciação.
Investigações
O diagnóstico é feito com base na história, na observação clínica e na hemocultura positiva para infecção.
Aspiração de sangue
SINAIS / SINTOMAS
Conteúdos do estômago podem ser aspirados durante o nascimento por parto normal ou cesáreo. Ocorre ao nascimento na presença de descolamento da placenta ou placenta prévia.
Não há sinais ou sintomas de diferenciação.
Investigações
O diagnóstico é feito com base na história, na observação clínica e na hemocultura positiva para infecção.
Pneumonia por aspiração
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, ocorre após o nascimento e envolve a aspiração de conteúdo gástrico. Pode ocorrer com refluxo gastroesofágico ou disfunção da deglutição.
Não há sinais ou sintomas de diferenciação.
Investigações
O diagnóstico é feito com base na história, na observação clínica e na hemocultura positiva para infecção.
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