História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

história familiar

História familiar de mesotelioma e outros cânceres, incluindo melanoma uveal, carcinoma de células renais e melanoma cutâneo, pode sugerir uma mutação subjacente da linha germinativa BAP1.[19][20]

Mutações das linhas germinativas no gene que codifica a proteína 1 associada a BRCA1 (BAP1) podem predispor os portadores ao mesotelioma.[24]

história de exposição a asbesto

Cerca de 80% dos pacientes têm história de exposição ao asbesto.[12] A história ocupacional sobre o tipo de trabalho realizado (por exemplo, serviços a bordo de navios, construção naval; construção e manutenção; mecânica de freios de automóveis; fabricação de produtos que usam asbesto, como cimento, impermeabilização, telhas, ladrilhos, juntas para motores, freios ou material têxtil) pode fornecer algumas pistas.

idade entre 60 e 85 anos

O período de latência entre a exposição ao asbesto e o desenvolvimento de mesotelioma pleural maligno é de 20 a 40 anos. Assim, a maioria dos pacientes são adultos idosos.[3][4][28]

dispneia

O aumento da dispneia, geralmente devido a um grande derrame pleural ou encarceramento pulmonar, é o sintoma mais comum. A dispneia moderada ou grave ocorre em cerca de 40% dos pacientes.[41]

murmúrio vesicular diminuído

Geralmente um resultado de derrame pleural, encarceramento pulmonar ou obstrução brônquica.

macicez à percussão

Sugere a presença de um derrame pleural no lado afetado.

Outros fatores diagnósticos

comuns

sexo masculino

A razão de homens/mulheres nos EUA é de 3:1, provavelmente refletindo exposição ocupacional ao asbesto.[3]​​[7]​​​

dor torácica

Embora o mesotelioma normalmente não invada a parede torácica, a dor torácica é um sintoma comum, ocorrendo em cerca de 25% dos pacientes.[41]

tosse

Geralmente seca e não produtiva.

sintomas constitucionais

Incluem achados inespecíficos como fadiga, febre, sudorese e perda de peso.

A fadiga moderada ou grave ocorre em cerca de 30% dos pacientes.[41]

Incomuns

distensão e/ou dor abdominal

Incomum, mas pode ocorrer como consequência da extensão para a cavidade abdominal com ascite resultante; geralmente uma apresentação tardia da doença. É mais comumente observada como sintoma de apresentação de mesotelioma peritoneal.

Fatores de risco

Fortes

exposição ao asbesto

Considerado o principal fator de risco para o desenvolvimento de mesotelioma pleural maligno. Essa associação foi relatada pela primeira vez em 1960 entre pacientes que trabalhavam nas proximidades das minas de asbesto da África do Sul e desde então vem sendo confirmada por inúmeros estudos epidemiológicos.[25][26]

Nos estudos clínicos, cerca de 80% dos pacientes com mesotelioma pleural maligno têm uma história de exposição ao asbesto.[12] A história ocupacional sobre o tipo de trabalho realizado (por exemplo, serviços a bordo de navios, construção naval; construção e manutenção; mecânica de freios de automóveis; fabricação de produtos que usam asbesto, como cimento, impermeabilização, telhas, ladrilhos, juntas para motores, freios ou material têxtil) pode fornecer algumas pistas.

Há três tipos principais de asbesto: crisotila (asbesto branco), amosita (asbesto marrom) e crocidolita (asbesto azul). A crocidolita, que é composta de fibras longas e estreitas, parece ser o tipo primário de asbesto associado ao desenvolvimento de mesotelioma.[27] O mecanismo da carcinogênese não é totalmente conhecido.

idade entre 60 e 85 anos

O período de latência entre a exposição ao asbesto e o desenvolvimento do mesotelioma pleural maligno é de 20 a 40 anos; portanto, a maioria dos pacientes são adultos idosos.[3][4][28]

Fracos

exposição ao asbesto durante a reforma e manutenção de casas

Há um aumento na incidência de mesotelioma em pessoas que tenham sido expostas ao asbesto durante reforma e manutenção de casas.[29]

sexo masculino

Os homens são significativamente mais afetados que as mulheres, possivelmente refletindo exposição ocupacional ao asbesto.[3][7]

exposição à radiação

A radiação é um carcinógeno conhecido e demonstrou aumentar o risco de muitos tipos de câncer. Relatos de casos e estudos epidemiológicos sugerem que a exposição à radiação está associada ao desenvolvimento do mesotelioma.[16] Isso inclui pacientes tratados com radioterapia para outras malignidades ou condições benignas, bem como pacientes tratados com o meio de contraste Thorotrast, que contém dióxido de tório radioativo. Pacientes com mesotelioma associado a radiação tendem a ser mais jovens que pacientes com mesotelioma associado a asbestos.[30]

predisposição genética

Mutações das linhas germinativas no gene que codifica a proteína 1 associada a BRCA1 (BAP1) podem predispor os portadores ao mesotelioma.[24] Outros cânceres, em particular melanomas uveais e cutâneos, carcinomas basocelulares e carcinomas de células renais, foram descritos nesses indivíduos.[19][20]

vírus símio 40 (SV-40)

O vírus de ácido desoxirribonucleico (DNA) oncogênico símio 40 (SV-40) foi detectado em mesoteliomas humanos e pode induzir tumores do tipo mesotelioma em roedores. Não está claro o papel, se houver algum, que o SV-40 desempenha na patogênese do mesotelioma pleural maligno.[18]

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