Etiologia
A explicação mais comum para as parassonias é que o sono e a vigília não são estados mutuamente exclusivos, mas que frequentemente se sobrepõem, e a intrusão de um desses estados no outro pode causar parassonias.[1][4][6] A intrusão da vigília no sono de movimento não rápido dos olhos (NREM) pode produzir distúrbios do despertar, e a intrusão da vigília no sono de movimento rápido dos olhos (sono REM) pode gerar parassonias do sono REM.[1][6]
O início dos distúrbios do despertar tende a ocorrer durante o sono de ondas lentas (SOL). Dado que o SOL predomina durante o primeiro terço do período de sono, tais distúrbios são mais prevalentes no início da noite. Contudo, eles ainda podem ocorrer na segunda metade da noite. Eles são comuns na infância, geralmente diminuindo em frequência com o aumento da idade.[16][17]
Uma predisposição genética pode dar origem a uma instabilidade inata do sono NREM.
Distúrbios do despertar podem ser desencadeados por diversos quadros clínicos, incluindo febre, privação aguda de sono, estresse emocional e medicamentos. Com frequência, distúrbios clínicos do sono, como síndrome das pernas inquietas (SPI) e apneia obstrutiva do sono (AOS), causam parassonias do sono NREM devido aos constantes despertares que provocam.[27][28] Esses fatores precipitantes devem ser vistos como eventos desencadeadores em indivíduos suscetíveis, em vez de fatores causais.
Um transtorno psicopatológico subjacente pode desempenhar um papel importante em pacientes com pesadelos.[29]
Fisiopatologia
Considera-se que a fisiopatologia das parassonias do sono de movimento não rápido dos olhos (NREM) envolve distúrbios do despertar e, especificamente, um comprometimento da capacidade de despertar completamente do sono profundo de ondas lentas (SOL).[30][31][32][33][34][35] Por outro lado, o distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (DCR) geralmente resulta em neuropatologia grave, que afeta a área do cérebro responsável por inibir o tônus muscular durante o sono de movimento rápido dos olhos (REM).[11]
Classificação
Classificação do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, quinta edição, texto revisado (DSM-5-TR)[12]
A classificação de transtornos mentais da American Psychiatric Association DSM-5-TR reconhece como parassonias as seguintes:
Distúrbios do despertar do sono de movimento não rápido dos olhos (NREM)
Episódios recorrentes de despertar incompleto do sono, que geralmente ocorrem durante o primeiro terço do episódio de sono maior, acompanhados de sonambulismo ou terror noturno
Há pouca (por exemplo, uma única cena visual) ou nenhuma lembrança das imagens do sonho
Há presença de amnésia para os episódios
Os episódios causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento social, ocupacional ou em outras áreas importantes de atuação
O distúrbio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, abuso de uma substância ou medicamento)
Transtornos mentais e doenças coexistentes não explicam os episódios de sonambulismo ou terror noturno.
Distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (DCR)
Episódios repetidos de despertar durante o sono acompanhados de vocalização e/ou comportamentos motores complexos.
Os comportamentos ocorrem durante o sono REM (movimento rápido dos olhos). Normalmente, ocorrem 90 minutos após o início do sono e são mais frequentes durante as últimas porções do sono. São incomuns em cochilos durante o dia.
Não confuso ou desorientado durante o despertar.
Uma das seguintes situações: sono REM com atonia no registro polissonográfico ou história sugestiva de distúrbio comportamental do sono REM e um diagnóstico estabelecido de sinucleinopatia (por exemplo, doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas).
Pode causar sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento social, ocupacional ou em outras áreas importantes de atuação (por exemplo, autolesão).
O distúrbio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, abuso de droga ou medicamento) ou um outro quadro clínico.
Distúrbio de pesadelo
Ocorrências repetidas de sonhos longos, disfóricos e lembrados com clareza (normalmente envolvem esforços para evitar ameaças à sobrevivência, segurança ou integridade física).
No despertar, o indivíduo fica orientado e alerta com rapidez.
A perturbação do sono causa sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento social, ocupacional ou em outras áreas importantes de atuação.
Os sintomas de pesadelo não são atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, abuso de uma substância ou medicamento).
Classificação internacional dos distúrbios do sono, 3° edição, texto revisado (ICSD-3-TR)[11]
A ICSD-3-TR lista as parassonias da seguinte forma:
Parassonias relacionadas ao sono NREM
Distúrbios do despertar (do sono NREM)
Despertares confusionais
Sonambulismo
Terror noturno
Distúrbio alimentar relacionado ao sono
Parassonias relacionadas ao movimento rápido dos olhos (REM)
Distúrbio comportamental do sono REM
Paralisia do sono isolada e recorrente
Distúrbio de pesadelo
Outras parassonias
Síndrome da cabeça explodindo
Alucinações relacionadas ao sono
Disfunção urológica relacionada ao sono
Parassonia decorrente de um distúrbio clínico
Parassonia decorrente de medicamento ou substância
Parassonia, inespecífica
Distúrbios do movimento relacionados ao sono (por exemplo, síndrome das pernas inquietas, transtorno do movimento periódico dos membros, cãibras na perna relacionadas ao sono, bruxismo e mioclonia benigna do sono na primeira infância) são importantes ao se considerar as parassonias pediátricas. A ICSD-3-TR classifica tais eventos como distúrbios do movimento, em vez de parassonias verdadeiras. Ela também classifica sonilóquios e início do sono como sintomas isolados e variantes normais.
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