Infecção pelo vírus sincicial respiratório
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- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
doença leve ou autolimitada
cuidados de suporte em ambiente ambulatorial ou hospitalar
Para a maioria dos lactentes, a doença por vírus sincicial respiratório (VSR) geralmente é leve e autolimitada, podendo ser tratada em ambiente ambulatorial. Os cuidados ambulatoriais requerem acompanhamento diligente para garantir que o paciente não piore.
O tratamento é amplamente de suporte independentemente do contexto, com foco em melhorar a oxigenação e ventilação, e fornecer suporte nutricional adequado. Nenhum tratamento disponível encurta a evolução da bronquiolite ou acelera a resolução dos sintomas.[8]Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. Red book. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021. https://publications.aap.org/aapbooks/book/663/Red-Book-2021-Report-of-the-Committee-on Lactentes respiram obrigatoriamente pelo nariz, e a obstrução nasal é um problema frequente. Higiene nasal simples com soro fisiológico e um bulbo de sucção podem melhorar consideravelmente o esforço respiratório.
Os lactentes de alto risco incluem aqueles com história de prematuridade, idade inferior a 6 meses no início da temporada do VSR, doença pulmonar crônica, cardiopatia congênita complexa ou imunodeficiência. Esses pacientes necessitam de observação mais estrita e, frequentemente, de internação hospitalar.
Terapia sintomática para adultos saudáveis em geral é suficiente, pois a doença geralmente confina-se ao trato respiratório superior e é autolimitada.
Para adultos com doença leve por VSR, a terapia também é amplamente de suporte e direcionada ao alívio dos sintomas.
solução salina hipertônica por nebulização
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A solução salina hipertônica por nebulização apresenta benefício potencial na redução dos sintomas de bronquiolite leve ou moderada no ambiente hospitalar.[122]Heikkilä P, Renko M, Korppi M. Hypertonic saline inhalations in bronchiolitis - a cumulative meta-analysis. Pediatr Pulmonol. 2018 Feb;53(2):233-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29266869?tool=bestpractice.com Dado o período relativamente longo de uso necessário para alcançar uma melhora, a administração de solução salina hipertônica por nebulização não é recomendada para uso no pronto-socorro ou no serviço de urgências.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com [123]Everard ML, Hind D, Ugonna K, et al; SABRE Study Team. SABRE: a multicentre randomised control trial of nebulised hypertonic saline in infants hospitalised with acute bronchiolitis. Thorax. 2014 Dec;69(12):1105-12. http://thorax.bmj.com/content/69/12/1105.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25389139?tool=bestpractice.com [124]Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Klassen TP, et al. Nebulized hypertonic saline for acute bronchiolitis: a systematic review. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):687-701. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26416925?tool=bestpractice.com
tratamento da doença subjacente ± corticosteroide
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O manejo de rotina da asma coexistente ou DPOC deve continuar de acordo com uma abordagem gradativa da terapia.
Corticosteroides não são eficazes no manejo de rotina da infecção por VSR. As diretrizes da American Academy of Pediatrics e da Scottish Intercollegiate Guidelines Network sobre o manejo da bronquiolite não recomendam o uso de rotina de corticosteroides para esta condição.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com
Corticosteroides podem ser mais benéficos em pacientes com atopia, asma ou doença pulmonar crônica.
Para adultos com doença leve por VSR, especialmente para pacientes com DPOC ou asma, os corticosteroides são testados, mas nenhum estudo demonstrou benefício.
Opções primárias
prednisolona: crianças: 1-2 mg/kg/dia (máximo de 60 mg/dia) por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 3-10 dias; adultos: 40-80 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas por 3-10 dias
broncodilatador
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Broncodilatadores (por exemplo, salbutamol, ipratrópio) não devem ser usados rotineiramente no tratamento da bronquiolite.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com [53]National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. Aug 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng9
Broncodilatadores podem ser benéficos para pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou doença grave.
Os broncodilatadores podem melhorar temporariamente a saturação de oxigênio e o trabalho respiratório, mas não foi demonstrado que diminuam as internações hospitalares, o tempo de internação ou a oxigenoterapia.[118]Lodrup Carlsen KC, Carlsen KH. Inhaled nebulized adrenaline improves lung function in infants with acute bronchiolitis. Respir Med. 2000 Jul;94(7):709-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10926344?tool=bestpractice.com
[119]Modl M, Eber E, Weinhandl E, et al. Assessment of bronchodilator responsiveness in infants with bronchiolitis. A comparison of the tidal and the raised volume rapid thoracoabdominal compression technique. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Mar;161(3 Pt 1):763-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10712319?tool=bestpractice.com
[120]Sanchez I, De Koster J, Powell RE, et al. Effect of racemic epinephrine and salbutamol on clinical score and pulmonary mechanics in infants with bronchiolitis. J Pediatr. 1993 Jan;122(1):145-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8419602?tool=bestpractice.com
[121]Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;2014(6):CD001266.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7055016
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24937099?tool=bestpractice.com
[ 
]
What are the effects of bronchodilators in infants with bronchiolitis?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1883/fullMostre-me a resposta
Ribavirina ± imunoglobulina intravenosa (IGIV)
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A ribavirina oral tem sido usada em adultos imunocomprometidos (predominantemente receptores de transplante e pacientes com câncer com doença grave por VSR), embora ela não seja aprovada para essa indicação.[125]von Lilienfeld-Toal M, Berger A, Christopeit M, et al. Community acquired respiratory virus infections in cancer patients: guideline on diagnosis and management by the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Medical Oncology. Eur J Cancer. 2016 Nov;67:200-12. http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)32388-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27681877?tool=bestpractice.com O uso precoce em pacientes adultos com transplante de medula óssea reduziu a morbidade e a mortalidade nesse subconjunto de pacientes.[126]Dignan FL, Clark A, Aitken C, et al; Haemato-oncology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology; British Society for Blood and Marrow Transplantation; UK Clinical Virology Network. BCSH/BSBMT/UK Clinical Virology Network guideline: diagnosis and management of common respiratory viral infections in patients undergoing treatment for haematological malignancies or stem cell transplantation. Br J Haematol. 2016 May;173(3):380-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27060988?tool=bestpractice.com
Adultos com infecção por VSR que forem mais velhos, forem imunodeficientes ou tiverem comorbidades também podem se beneficiar.
A IGIV pode ser adicionada à ribavirina nos pacientes imunocomprometidos com alto risco de progressão para doença grave do trato respiratório inferior.[125]von Lilienfeld-Toal M, Berger A, Christopeit M, et al. Community acquired respiratory virus infections in cancer patients: guideline on diagnosis and management by the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Medical Oncology. Eur J Cancer. 2016 Nov;67:200-12. http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)32388-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27681877?tool=bestpractice.com [126]Dignan FL, Clark A, Aitken C, et al; Haemato-oncology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology; British Society for Blood and Marrow Transplantation; UK Clinical Virology Network. BCSH/BSBMT/UK Clinical Virology Network guideline: diagnosis and management of common respiratory viral infections in patients undergoing treatment for haematological malignancies or stem cell transplantation. Br J Haematol. 2016 May;173(3):380-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27060988?tool=bestpractice.com [127]Marcelin JR, Wilson JW, Razonable RR; Mayo Clinic Hematology/Oncology and Transplant Infectious Diseases Services. Oral ribavirin therapy for respiratory syncytial virus infections in moderately to severely immunocompromised patients. Transpl Infect Dis. 2014 Apr;16(2):242-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24621016?tool=bestpractice.com
A ribavirina não é recomendada para uso de rotina em crianças com bronquiolite.[8]Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. Red book. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021. https://publications.aap.org/aapbooks/book/663/Red-Book-2021-Report-of-the-Committee-on [106]Turner T, Wilkinson F, Harris C, et al. Evidence based guideline for the management of bronchiolitis. Aust Fam Physician. 2008 Jun;37(6 Spec No):6-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19142264?tool=bestpractice.com
A ribavirina está disponível como solução inalatória para o tratamento do VSR em alguns países. Estudos com terapia com ribavirina em aerossol demonstraram um pequeno aumento na saturação de oxigênio em pequenos ensaios clínicos; no entanto, não foi evidenciada diminuição da necessidade de ventilação mecânica ou diminuição do tempo de internação. Devido à evidência limitada de um benefício clinicamente relevante, efeitos tóxicos potenciais e alto custo, o uso rotineiro de ribavirina em aerossol não é recomendado.[8]Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. Red book. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021. https://publications.aap.org/aapbooks/book/663/Red-Book-2021-Report-of-the-Committee-on
Opções primárias
ribavirina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Opções secundárias
ribavirina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
e
imunoglobulina humana normal: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
doença moderada
cuidados de suporte com paciente hospitalizado
Os sinais de doença moderada nos lactentes incluem hipoxemia (saturações de oxigênio <90% a 92%), taquipneia, aumento no esforço respiratório (batimento da asa do nariz, retrações intercostais, ação de balançar a cabeça), alimentação inadequada e desidratação. Os pacientes devem ser internados para receber cuidados e observação adicionais.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com Hipoxemia deve ser tratada com oxigênio aquecido e umidificado através de cânula nasal ou máscara.
O suporte com cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é seguro em um ambiente de enfermaria típico. Não há evidências claras de que iniciar o suporte com CNAF seja mais eficaz que a oxigenoterapia padrão com máscara, seja para encurtar o tempo de internação hospitalar ou para prevenir internações em UTI, embora os estudos sejam conflitantes. Dado o atual estado de incerteza e os maiores recursos necessários para o tratamento com CNAF, seu uso fora dos ensaios clínicos deve ser limitado aos bebês que não tiverem obtido êxito com a oxigenoterapia padrão.[115]O'Brien S, Craig S, Babl FE, et al; Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) Network, Australasia. 'Rational use of high-flow therapy in infants with bronchiolitis. What do the latest trials tell us?' A Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative perspective. J Paediatr Child Health. 2019 Jul;55(7):746-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31270867?tool=bestpractice.com
Deve-se dar especial atenção ao líquido intravascular e ao suporte nutricional. Os lactentes com baixa aceitação alimentar ou com aumento considerável do esforço respiratório ou da frequência respiratória devem ser alimentados por sonda nasogástrica ou nasojejunal, ou receber fluidoterapia intravenosa.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com
Os lactentes de alto risco incluem aqueles com história de prematuridade, idade inferior a 6 meses no início da estação do VSR, doença pulmonar crônica, cardiopatia congênita complexa ou deficit imunológico. Esses pacientes necessitam de observação mais estrita e, frequentemente, de internação hospitalar.
Os adultos que são mais idosos, imunodeficientes, ou que têm comorbidades podem ter uma doença moderada e devem ser tratados com cuidados de suporte enquanto as exacerbações das doenças subjacentes são tratadas.
solução salina hipertônica por nebulização
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A solução salina hipertônica por nebulização apresenta benefício potencial na redução dos sintomas de bronquiolite leve ou moderada no ambiente hospitalar.[122]Heikkilä P, Renko M, Korppi M. Hypertonic saline inhalations in bronchiolitis - a cumulative meta-analysis. Pediatr Pulmonol. 2018 Feb;53(2):233-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29266869?tool=bestpractice.com Dado o período relativamente longo de uso necessário para alcançar uma melhora, a administração de solução salina hipertônica por nebulização não é recomendada para uso no pronto-socorro ou no serviço de urgências.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com [123]Everard ML, Hind D, Ugonna K, et al; SABRE Study Team. SABRE: a multicentre randomised control trial of nebulised hypertonic saline in infants hospitalised with acute bronchiolitis. Thorax. 2014 Dec;69(12):1105-12. http://thorax.bmj.com/content/69/12/1105.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25389139?tool=bestpractice.com [124]Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Klassen TP, et al. Nebulized hypertonic saline for acute bronchiolitis: a systematic review. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):687-701. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26416925?tool=bestpractice.com
tratamento da doença subjacente ± corticosteroide
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O manejo de rotina da asma coexistente ou DPOC deve continuar de acordo com uma abordagem gradativa da terapia.
Corticosteroides não são eficazes no manejo de rotina da infecção por VSR.
As diretrizes da American Academy of Pediatrics e da Scottish Intercollegiate Guidelines Network sobre o manejo da bronquiolite não recomendam o uso de rotina de corticosteroides para esta afecção.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com
Corticosteroides podem ser mais benéficos em pacientes com atopia, asma ou doença pulmonar crônica.
Nos adultos que forem mais velhos, imunodeficientes ou que têm comorbidades os corticosteroides podem ser benéficos.
Opções primárias
prednisolona: crianças: 1-2 mg/kg/dia (máximo de 60 mg/dia) por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 3-10 dias; adultos: 40-80 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas por 3-10 dias
broncodilatador
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Broncodilatadores (por exemplo, salbutamol, ipratrópio) não devem ser usados rotineiramente no tratamento da bronquiolite.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com [53]National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. Aug 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng9
Broncodilatadores podem ser benéficos para pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou doença grave.
Os broncodilatadores podem melhorar temporariamente a saturação de oxigênio e o trabalho respiratório, mas não foi demonstrado que diminuam as internações hospitalares, o tempo de internação ou a oxigenoterapia.[118]Lodrup Carlsen KC, Carlsen KH. Inhaled nebulized adrenaline improves lung function in infants with acute bronchiolitis. Respir Med. 2000 Jul;94(7):709-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10926344?tool=bestpractice.com
[119]Modl M, Eber E, Weinhandl E, et al. Assessment of bronchodilator responsiveness in infants with bronchiolitis. A comparison of the tidal and the raised volume rapid thoracoabdominal compression technique. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Mar;161(3 Pt 1):763-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10712319?tool=bestpractice.com
[120]Sanchez I, De Koster J, Powell RE, et al. Effect of racemic epinephrine and salbutamol on clinical score and pulmonary mechanics in infants with bronchiolitis. J Pediatr. 1993 Jan;122(1):145-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8419602?tool=bestpractice.com
[121]Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;2014(6):CD001266.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7055016
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24937099?tool=bestpractice.com
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What are the effects of bronchodilators in infants with bronchiolitis?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1883/fullMostre-me a resposta
Ribavirina ± imunoglobulina intravenosa (IGIV)
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A ribavirina oral tem sido usada em adultos imunocomprometidos (predominantemente receptores de transplante e pacientes com câncer com doença grave por VSR), embora ela não seja aprovada para essa indicação.[125]von Lilienfeld-Toal M, Berger A, Christopeit M, et al. Community acquired respiratory virus infections in cancer patients: guideline on diagnosis and management by the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Medical Oncology. Eur J Cancer. 2016 Nov;67:200-12. http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)32388-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27681877?tool=bestpractice.com O uso precoce em pacientes adultos com transplante de medula óssea reduziu a morbidade e a mortalidade nesse subconjunto de pacientes.[126]Dignan FL, Clark A, Aitken C, et al; Haemato-oncology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology; British Society for Blood and Marrow Transplantation; UK Clinical Virology Network. BCSH/BSBMT/UK Clinical Virology Network guideline: diagnosis and management of common respiratory viral infections in patients undergoing treatment for haematological malignancies or stem cell transplantation. Br J Haematol. 2016 May;173(3):380-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27060988?tool=bestpractice.com
Adultos com infecção por VSR que forem mais velhos, forem imunodeficientes ou tiverem comorbidades também podem se beneficiar.
A IGIV pode ser adicionada à ribavirina nos pacientes imunocomprometidos com alto risco de progressão para doença grave do trato respiratório inferior.[125]von Lilienfeld-Toal M, Berger A, Christopeit M, et al. Community acquired respiratory virus infections in cancer patients: guideline on diagnosis and management by the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Medical Oncology. Eur J Cancer. 2016 Nov;67:200-12. http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)32388-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27681877?tool=bestpractice.com [127]Marcelin JR, Wilson JW, Razonable RR; Mayo Clinic Hematology/Oncology and Transplant Infectious Diseases Services. Oral ribavirin therapy for respiratory syncytial virus infections in moderately to severely immunocompromised patients. Transpl Infect Dis. 2014 Apr;16(2):242-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24621016?tool=bestpractice.com [127]Marcelin JR, Wilson JW, Razonable RR; Mayo Clinic Hematology/Oncology and Transplant Infectious Diseases Services. Oral ribavirin therapy for respiratory syncytial virus infections in moderately to severely immunocompromised patients. Transpl Infect Dis. 2014 Apr;16(2):242-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24621016?tool=bestpractice.com
A ribavirina não é recomendada para uso de rotina em crianças com bronquiolite.[8]Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. Red book. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021. https://publications.aap.org/aapbooks/book/663/Red-Book-2021-Report-of-the-Committee-on [106]Turner T, Wilkinson F, Harris C, et al. Evidence based guideline for the management of bronchiolitis. Aust Fam Physician. 2008 Jun;37(6 Spec No):6-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19142264?tool=bestpractice.com
A ribavirina está disponível como solução inalatória para o tratamento do VSR em alguns países. Estudos com terapia com ribavirina em aerossol demonstraram um pequeno aumento na saturação de oxigênio em pequenos ensaios clínicos; no entanto, não foi evidenciada diminuição da necessidade de ventilação mecânica ou diminuição do tempo de internação. Devido à evidência limitada de um benefício clinicamente relevante, efeitos tóxicos potenciais e alto custo, o uso rotineiro de ribavirina em aerossol não é recomendado.[8]Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. Red book. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021. https://publications.aap.org/aapbooks/book/663/Red-Book-2021-Report-of-the-Committee-on
Opções primárias
ribavirina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Opções secundárias
ribavirina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
e
imunoglobulina humana normal: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
doença grave
cuidados de suporte em unidade de terapia intensiva (UTI)
Lactentes com hipoxemia refratária, dificuldade respiratória progressiva ou insuficiência respiratória evidente devem ser transferidos para a UTI pediátrica. Muitas vezes, os pacientes melhoram com ventilação mecânica não invasiva, como pressão positiva contínua nas vias aéreas, mas podem necessitar de intubação endotraqueal com ventilação mecânica.[116]Combret Y, Prieur G, LE Roux P, et al. Non-invasive ventilation improves respiratory distress in children with acute viral bronchiolitis: a systematic review. Minerva Anestesiol. 2017 Jun;83(6):624-637. https://www.doi.org/10.23736/S0375-9393.17.11708-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192893?tool=bestpractice.com
A hipoxemia deve ser tratada com oxigênio aquecido e umidificado através de uma cânula nasal ou máscara, com ventilação não invasiva ou ventilação mecânica, conforme a necessidade.
Reidratação e nutrição podem ser realizadas por vias enteral ou parenteral, dependendo da magnitude da gravidade da doença e outras considerações clínicas. No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence recomenda a administração de líquidos por sonda nasogástrica ou orogástrica em bebês e crianças com bronquiolite se não puderem ingerir líquidos suficientes por via oral. De forma alternativa, recomenda fluidos isotônicos intravenosos para bebês e crianças que não toleram fluidos por via nasogástrica ou orogástrica ou têm insuficiência respiratória iminente.[53]National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. Aug 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng9
Os lactentes de alto risco incluem aqueles com história de prematuridade, idade inferior a 6 meses no início da temporada do VSR, doença pulmonar crônica, cardiopatia congênita complexa ou imunodeficiência.
Os adultos mais velhos, imunocomprometidos ou que têm comorbidades podem evoluir para doença grave que necessite de internação em UTI, com suporte respiratório e suportes intravenoso e nutricional.
IGIV
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A IGIV pode ser considerada nos pacientes imunocomprometidos (por exemplo, indivíduos com câncer ou receptores de transplante de células-tronco hematopoéticas) com doença viral disseminada.[125]von Lilienfeld-Toal M, Berger A, Christopeit M, et al. Community acquired respiratory virus infections in cancer patients: guideline on diagnosis and management by the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Medical Oncology. Eur J Cancer. 2016 Nov;67:200-12. http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)32388-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27681877?tool=bestpractice.com [126]Dignan FL, Clark A, Aitken C, et al; Haemato-oncology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology; British Society for Blood and Marrow Transplantation; UK Clinical Virology Network. BCSH/BSBMT/UK Clinical Virology Network guideline: diagnosis and management of common respiratory viral infections in patients undergoing treatment for haematological malignancies or stem cell transplantation. Br J Haematol. 2016 May;173(3):380-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27060988?tool=bestpractice.com
O uso de IGIV ou tratamento com VSR-IG isolada não reduziu significativamente a duração da hospitalização de lactentes com bronquiolite e/ou pneumonia por VSR.[140]Rodriguez WJ, Gruber WC, Groothuis JR, et al. Respiratory syncytial virus immune globulin treatment of RSV lower respiratory tract infection in previously healthy children. Pediatrics. 1997 Dec;100(6):937-42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9374560?tool=bestpractice.com
[141]Hemming VG, Rodriguez W, Kim HW, et al. Intravenous immunoglobulin treatment of respiratory syncytial virus infections in infants and young children. Antimicrob Agents Chemother. 1987 Dec;31(12):1882-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC175820/pdf/aac00102-0042.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3439796?tool=bestpractice.com
[ ]
What are the effects of immunoglobulins for hospitalized infants with respiratory syncytial virus (RSV) infection?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2715/fullMostre-me a resposta Contudo, a IGIV tem sido empregada como último recurso em pacientes deteriorados e gravemente doentes com doença disseminada com vários vírus (por exemplo, varicela, citomegalovírus).
Opções primárias
imunoglobulina humana normal: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
ribavirina
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A ribavirina oral tem sido usada em adultos imunocomprometidos (predominantemente receptores de transplante e pacientes com câncer com doença grave por VSR), embora ela não seja aprovada para essa indicação.[125]von Lilienfeld-Toal M, Berger A, Christopeit M, et al. Community acquired respiratory virus infections in cancer patients: guideline on diagnosis and management by the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Medical Oncology. Eur J Cancer. 2016 Nov;67:200-12. http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)32388-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27681877?tool=bestpractice.com O uso precoce em pacientes adultos com transplante de medula óssea reduziu a morbidade e a mortalidade nesse subconjunto de pacientes.[126]Dignan FL, Clark A, Aitken C, et al; Haemato-oncology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology; British Society for Blood and Marrow Transplantation; UK Clinical Virology Network. BCSH/BSBMT/UK Clinical Virology Network guideline: diagnosis and management of common respiratory viral infections in patients undergoing treatment for haematological malignancies or stem cell transplantation. Br J Haematol. 2016 May;173(3):380-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27060988?tool=bestpractice.com
Adultos com infecção por VSR que forem mais velhos, forem imunodeficientes ou tiverem comorbidades também podem se beneficiar.
Estudou-se o uso da ribavirina em conjunto com imunoglobulina intravenosa (IGIV) para o tratamento de pacientes com doença por VSR.[127]Marcelin JR, Wilson JW, Razonable RR; Mayo Clinic Hematology/Oncology and Transplant Infectious Diseases Services. Oral ribavirin therapy for respiratory syncytial virus infections in moderately to severely immunocompromised patients. Transpl Infect Dis. 2014 Apr;16(2):242-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24621016?tool=bestpractice.com Uma metarrevisão relatou que os receptores de terapia dupla (ribavirina aerossolizada com IGIV ou palivizumabe) tiveram menos progressões para infecção do trato respiratório inferior que os pacientes que receberam ribavirina aerossolizada isolada.[125]von Lilienfeld-Toal M, Berger A, Christopeit M, et al. Community acquired respiratory virus infections in cancer patients: guideline on diagnosis and management by the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Medical Oncology. Eur J Cancer. 2016 Nov;67:200-12. http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)32388-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27681877?tool=bestpractice.com
A ribavirina não é recomendada para uso de rotina em crianças com bronquiolite.[8]Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. Red book. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021. https://publications.aap.org/aapbooks/book/663/Red-Book-2021-Report-of-the-Committee-on [106]Turner T, Wilkinson F, Harris C, et al. Evidence based guideline for the management of bronchiolitis. Aust Fam Physician. 2008 Jun;37(6 Spec No):6-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19142264?tool=bestpractice.com
A ribavirina está disponível como solução inalatória para o tratamento do VSR em alguns países. Estudos com terapia com ribavirina em aerossol demonstraram um pequeno aumento na saturação de oxigênio em pequenos ensaios clínicos; no entanto, não foi evidenciada diminuição da necessidade de ventilação mecânica ou diminuição do tempo de internação. Devido à evidência limitada de um benefício clinicamente relevante, efeitos tóxicos potenciais e alto custo, o uso rotineiro de ribavirina em aerossol não é recomendado.[8]Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. Red book. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021. https://publications.aap.org/aapbooks/book/663/Red-Book-2021-Report-of-the-Committee-on
Opções primárias
ribavirina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
tratamento da doença subjacente ± corticosteroide
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O manejo de rotina da asma coexistente ou DPOC deve continuar de acordo com uma abordagem gradativa da terapia.
Corticosteroides não são eficazes no manejo de rotina da infecção por VSR.
As diretrizes da American Academy of Pediatrics e da Scottish Intercollegiate Guidelines Network sobre o manejo da bronquiolite não recomendam o uso de rotina de corticosteroides para esta afecção.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com
Corticosteroides podem ser mais benéficos em pacientes com atopia, asma ou doença pulmonar crônica.
Nos adultos que forem mais velhos, imunodeficientes ou que têm comorbidades os corticosteroides podem ser benéficos.
Opções primárias
prednisolona: crianças: 1-2 mg/kg/dia (máximo de 60 mg/dia) por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 3-10 dias; adultos: 40-80 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas por 3-10 dias
broncodilatador
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Broncodilatadores (por exemplo, salbutamol, ipratrópio) não devem ser usados rotineiramente no tratamento da bronquiolite.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com [53]National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. Aug 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng9
Broncodilatadores podem ser benéficos para pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou doença grave.
Os broncodilatadores podem melhorar temporariamente a saturação de oxigênio e o trabalho respiratório, mas não foi demonstrado que diminuam as internações hospitalares, o tempo de internação ou a oxigenoterapia.[118]Lodrup Carlsen KC, Carlsen KH. Inhaled nebulized adrenaline improves lung function in infants with acute bronchiolitis. Respir Med. 2000 Jul;94(7):709-14.
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[119]Modl M, Eber E, Weinhandl E, et al. Assessment of bronchodilator responsiveness in infants with bronchiolitis. A comparison of the tidal and the raised volume rapid thoracoabdominal compression technique. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Mar;161(3 Pt 1):763-8.
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[120]Sanchez I, De Koster J, Powell RE, et al. Effect of racemic epinephrine and salbutamol on clinical score and pulmonary mechanics in infants with bronchiolitis. J Pediatr. 1993 Jan;122(1):145-51.
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What are the effects of bronchodilators in infants with bronchiolitis?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1883/fullMostre-me a resposta
antibióticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os lactentes que têm bronquiolite grave por VSR e requerem intubação têm um risco de 26% de pneumonia bacteriana. Esses lactentes podem se beneficiar da iniciação de antibióticos enquanto se aguardam os resultados da cultura.[2]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502.
http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com
[106]Turner T, Wilkinson F, Harris C, et al. Evidence based guideline for the management of bronchiolitis. Aust Fam Physician. 2008 Jun;37(6 Spec No):6-13.
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[128]Levin D, Tribuzio M, Green-Wrzesinki T, et al. Empiric antibiotics are justified for infants with respiratory syncytial virus lower respiratory tract infection presenting with respiratory failure: a prospective study and evidence review. Pediatr Crit Care Med. 2010 May;11(3):390-5.
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[129]Farley R, Spurling GK, Eriksson L, et al. Antibiotics for bronchiolitis in children under two years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 9;(10):CD005189.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005189.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25300167?tool=bestpractice.com
Não é recomendável a administração de rotina de antibioticoterapia empírica a lactentes com bronquiolite por VSR, pois o risco de infecção bacteriana concomitante é muito baixo (0.2%).
[ ]
What are the benefits and harms of antibiotics in children with bronchiolitis?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.605/fullMostre-me a resposta[8]Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. Red book. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021.
https://publications.aap.org/aapbooks/book/663/Red-Book-2021-Report-of-the-Committee-on
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