Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

suspeita de endocardite por Bartonella

1ª linha – antibioticoterapia empírica associada a cuidados de suporte

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Inicial
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suspeita de endocardite por Bartonella
1ª linha – 

antibioticoterapia empírica associada a cuidados de suporte

Casos não tratados de endocardite por Bartonella podem acarretar complicações cardíacas, incluindo dano valvar, abscessos e insuficiência cardíaca.

Quando há suspeita de B henselae ou B quintana como causa de endocardite e testes confirmatórios estão pendentes, a ceftriaxona é administrada em associação com gentamicina associada a doxiciclina.[10][52]​ Caso haja preocupação de lesão renal, rifampicina pode ser usada em vez de gentamicina.[54]

A ceftriaxona não fornece cobertura antimicrobiana para espécies de Bartonella; uma vez confirmado o diagnóstico de endocardite por Bartonella, a ceftriaxona deve ser descontinuada.

Devido à falta de antibióticos alternativos eficazes para a endocardite por Bartonella e à gravidade da infecção, o uso de doxiciclina é garantido em crianças de todas as idades. Uma consulta com um especialista em doenças infecciosas pediátricas é recomendada.[54] No Reino Unido, a doxiciclina não é recomendada para crianças <12 anos, exceto em infecções graves quando não há opções alternativas.

Cuidados de suporte para endocardite por Bartonella: atenção cuidadosa ao equilíbrio hídrico e eletrolítico, monitoramento por eletrocardiograma (ECG) e controle da insuficiência cardíaca.

Opções primárias

gentamicina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 3 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas, ou 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

e

doxiciclina: crianças <8 anos de idade: 2.2 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 12 horas, máximo de 200 mg/dia; crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas

e

ceftriaxona: crianças: 100 mg/kg/dia por via intravenosa/intramuscular administrados em doses fracionadas a cada 12 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa/intramuscular a cada 12-24 horas

ou

rifampicina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 300 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas

e

doxiciclina: crianças <8 anos de idade: 2.2 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 12 horas, máximo de 200 mg/dia; crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas

e

ceftriaxona: crianças: 100 mg/kg/dia por via intravenosa/intramuscular administrados em doses fracionadas a cada 12 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa/intramuscular a cada 12-24 horas

AGUDA

doença por arranhadura do gato : sem endocardite nem envolvimento hepático ou angiomatose bacilar

1ª linha – monitoramento associado a cuidados de suporte

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AGUDA
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doença por arranhadura do gato : sem endocardite nem envolvimento hepático ou angiomatose bacilar
1ª linha – 

monitoramento associado a cuidados de suporte

Pacientes imunocompetentes tendem a apresentar uma infecção leve a moderada - antibióticos não são necessários.[10][43]​ Os sintomas geralmente diminuem em algumas semanas.

Pacientes com linfadenopatia dolorosa podem precisar de analgésicos. Pacientes com febre devem receber antipiréticos adequados.

A aspiração por agulha é indicada para linfonodos supurativos; podem ser necessárias múltiplas aspirações.

Pacientes não tratados necessitam de monitoramento e acompanhamento rigoroso; o tratamento por antibióticos deve ser iniciado caso os sinais e sintomas se agravem ou persistam.

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: crianças: 10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

associado a – antibioticoterapia

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AGUDA
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doença por arranhadura do gato : sem endocardite nem envolvimento hepático ou angiomatose bacilar
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imunocomprometidos ou com linfonodos grandes
associado a – 

antibioticoterapia

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes imunocomprometidos com qualquer gravidade de infecção ou pacientes imunocompetentes com linfonodos grandes devem ser tratados com azitromicina.[10][43][57]​ Alternativamente, pode ser usada uma combinação de doxiciclina e rifampicina.

Em pacientes com HIV, a monoterapia com doxiciclina ou eritromicina foi recomendada como a terapia de primeira escolha.[53]

Embora a descoloração dos dentes seja uma preocupação geral em crianças <8 anos (<12 anos no Reino Unido), o AAP recomenda o uso de doxiciclina independente da idade por períodos curtos (≤21 dias).[54]

Ciclo de tratamento: 5 dias (azitromicina), 7-10 dias (outros antibióticos).

O tratamento prolongado (pelo menos 3 meses) é recomendado para pacientes com HIV.[53]

Opções primárias

azitromicina: crianças: 10 mg/kg uma vez ao dia no primeiro dia, seguida por 5 mg/kg uma vez ao dia; adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, seguidos por 250 mg uma vez ao dia

Opções secundárias

doxiciclina: crianças <8 anos de idade: 2.2 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 12 horas, máximo de 200 mg/dia; crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas

e

rifampicina: crianças: 20 mg/kg/dia por via oral/intravenosa administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 600 mg/dia; adultos: 300 mg por via oral/ intravenosa, duas vezes ao dia

ou

doxiciclina: crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via oral/intravenosa duas vezes ao dia

ou

eritromicina base: crianças: 40 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

ou

lactobionato de eritromicina: crianças: 20 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em 4 doses fracionadas, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via intravenosa a cada 6 horas

febre das trincheiras: sem endocardite ou angiomatose bacilar

1ª linha – antibioticoterapia

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AGUDA
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febre das trincheiras: sem endocardite ou angiomatose bacilar
1ª linha – 

antibioticoterapia

A infecção por Bartonella quintana geralmente causa febre das trincheiras, no estágio agudo. Ela pode apresentar resolução espontânea, mas pode evoluir para bacteremia crônica e endocardite em casos não tratados.

Pacientes em estágios agudo e crônico devem ser tratados com uma combinação de doxiciclina e gentamicina.

Pacientes adultos podem ser tratados com doxiciclina por via oral por 28 dias e gentamicina por via intravenosa por 14 dias.[10][59][60]​

Eritromicina e gentamicina podem ser usadas em adultos com contraindicação à doxiciclina.

A doxiciclina não é recomendada em crianças <8 anos de idade por períodos maiores a 21 dias, pois a descoloração de dentes é uma preocupação.[54] No Reino Unido, a doxiciclina não é recomendada para uso em crianças <12 anos. Em vez disso, pode ser usada uma combinação de gentamicina e eritromicina como alternativa, nesse grupo.

Ciclo de tratamento: 28 dias (doxiciclina, eritromicina); 14 dias (gentamicina).

Opções primárias

doxiciclina: crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 28 dias

ou

eritromicina base: crianças: 40 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

--E--

gentamicina: crianças e adultos: 3 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Mais

Considerar – tratamento de pediculose

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AGUDA
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febre das trincheiras: sem endocardite ou angiomatose bacilar
Considerar – 

tratamento de pediculose

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A infestação de piolho do corpo (pediculose) geralmente pode ser controlada com melhoras na higiene pessoal, incluindo troca para roupas limpas pelo menos uma vez por semana, e lavagem e secagem de roupas, roupas de cama e toalhas com água quente (pelo menos 54 °C [130 °F]).[61]​ No entanto, o tratamento com inseticidas e/ou pediculicida pode ser aconselhável no caso de infecção por Bartonella associada para prevenir a reinfecção ou transmissão posterior. Inseticidas como DDT, malation ou permetrina podem ser usados para tratar roupas e roupas de cama. Os pediculicidas recomendados são os mesmos para piolhos.[61] Consulte Pediculosis capitis (Abordagem de manejo).

angiomatose bacilar

1ª linha – antibioticoterapia

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AGUDA
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angiomatose bacilar
1ª linha – 

antibioticoterapia

Essa é uma doença vascular proliferativa causada por B henselae e B quintana em pacientes imunocomprometidos, principalmente os portadores de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).[4][5] A angiomatose bacilar ocorre na infecção por HIV em estágio avançado, quando a contagem de CD4 é inferior a 50 células/microlitro.[53] A terapia adequada é importante para evitar a disseminação da infecção, com possíveis resultados fatais.

Os antibióticos de escolha para o tratamento de angiomatose bacilar são a eritromicina ou a doxiciclina por 3 meses ou mais.[53] A doxiciclina não é recomendada em crianças <8 anos de idade por períodos maiores a 21 dias, pois a descoloração de dentes é uma preocupação.[54] No Reino Unido, a doxiciclina não é recomendada para crianças <12 anos.

Embora existam dados insuficientes publicados para dar suporte a seu uso, a administração de azitromicina por 3 meses também foi bem-sucedida.[62] Em decorrência de sua boa cobertura para B quintana e B henselae, a azitromicina pode ser usada como alternativa à eritromicina ou doxiciclina.[53] Claritromicina também pode ser considerada como uma alternativa, mas há evidências limitadas para dar suporte ao seu uso.[53]

Ciclo de tratamento: 3 meses.

Opções primárias

eritromicina base: crianças: 40 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

ou

doxiciclina: crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

azitromicina: crianças: 10 mg/kg por via oral uma vez ao dia; adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia

ou

claritromicina: crianças: 7.5 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

Considerar – cuidados de suporte

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AGUDA
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angiomatose bacilar
Considerar – 

cuidados de suporte

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os cuidados de suporte incluem antipiréticos adequados para febre; e medidas para a melhora da imunidade em pacientes imunocomprometidos (por exemplo, terapia antirretroviral para HIV/AIDS, uso reduzido de agentes imunossupressores em pacientes de transplante).

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: crianças: 10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Considerar – tratamento de pediculose

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AGUDA
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angiomatose bacilar
Considerar – 

tratamento de pediculose

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A infestação de piolho do corpo (pediculose) geralmente pode ser controlada com melhoras na higiene pessoal, incluindo troca para roupas limpas pelo menos uma vez por semana, e lavagem e secagem de roupas, roupas de cama e toalhas com água quente (pelo menos 54 °C [130 °F]).[61]​ No entanto, o tratamento com inseticidas e/ou pediculicida pode ser aconselhável no caso de infecção por Bartonella associada para prevenir a reinfecção ou transmissão posterior. Inseticidas como DDT, malation ou permetrina podem ser usados para tratar roupas e roupas de cama. Os pediculicidas recomendados são os mesmos para piolhos.[61] Consulte Pediculosis capitis (Abordagem de manejo).

peliose hepática ou microabscessos hepatoesplênicos

1ª linha – antibioticoterapia

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AGUDA
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peliose hepática ou microabscessos hepatoesplênicos
1ª linha – 

antibioticoterapia

Adultos e crianças imunocomprometidos podem apresentar peliose hepática, caracterizada por dilatação capilar e espaços cavernosos no fígado preenchidos com sangue. Os pacientes manifestam febre, calafrios, sintomas gastrointestinais e hepatoesplenomegalia.

A peliose hepática deve ser tratada com eritromicina ou doxiciclina por ≥3 meses.[53] A doxiciclina não é recomendada em crianças <8 anos de idade por períodos maiores a 21 dias, pois a descoloração de dentes é uma preocupação.[54] No Reino Unido, a doxiciclina não é recomendada para crianças <12 anos.

Crianças imunocompetentes apresentam-se com microabscessos hepatoesplênicos secundários à infecção por B henselae. Eles respondem bem a um tratamento de 2 semanas com rifampicina administrada isoladamente ou em combinação com gentamicina ou sulfametoxazol/trimetoprima.[63]

Ciclo de tratamento: ≥3 meses para peliose hepática. 10-14 dias para microabscessos hepatoesplênicos

Opções primárias

Peliose hepática

eritromicina base: crianças: 40 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

ou

Peliose hepática

doxiciclina: crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

Hicroabscessos hepatoesplênicos

rifampicina: crianças: 20 mg/kg/dia por via oral/intravenosa, administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 600 mg/dia

ou

Hicroabscessos hepatoesplênicos

rifampicina: crianças: 20 mg/kg/dia por via oral/intravenosa, administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 600 mg/dia

--E--

gentamicina: crianças: 3 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Mais

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: crianças >2 meses de idade e adultos: 8-10 mg/kg/dia por via intravenosa/oral, administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas

Mais

Considerar – cuidados de suporte

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AGUDA
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peliose hepática ou microabscessos hepatoesplênicos
Considerar – 

cuidados de suporte

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os cuidados de suporte incluem antipiréticos adequados para febre; e medidas para a melhora da imunidade em pacientes imunocomprometidos (por exemplo, terapia antirretroviral para HIV/AIDS, uso reduzido de agentes imunossupressores em pacientes de transplante).

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: crianças: 10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Endocardite por Bartonella confirmada

1ª linha – antibioticoterapia associada a cuidados de suporte

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AGUDA
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Endocardite por Bartonella confirmada
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imunocompetentes
1ª linha – 

antibioticoterapia associada a cuidados de suporte

Quando Bartonella é confirmada como o patógeno da endocardite, o paciente é preferencialmente tratado com gentamicina (14 dias) em combinação com doxiciclina (6 semanas).[10][52]​​​​ Caso haja preocupação relativa a lesão renal, rifampicina associada a doxiciclina deve ser usada (6 semanas).[53][54]​​​

Devido à falta de antibióticos alternativos eficazes para a endocardite por Bartonella e à gravidade da infecção, o uso de doxiciclina é justificado em crianças de todas as idades, apesar do ciclo de tratamento mais longo (>21 dias). Uma consulta com um especialista em doenças infecciosas pediátricas é recomendada.[54] No Reino Unido, a doxiciclina não é recomendada para crianças <12 anos, exceto em infecções graves quando não há opções alternativas.

Procure orientação de um especialista em doenças infecciosas se o paciente tiver endocardite confirmada devido a uma espécie incomum de Bartonella (por exemplo, B bacilliformis).[10]​[16][45]

Um ecocardiograma de acompanhamento pode ser útil para visualizar a resolução das vegetações valvares, quando for aplicável.

Cuidados de suporte para endocardite por Bartonella: atenção cuidadosa ao equilíbrio hídrico e eletrolítico, monitoramento por eletrocardiograma (ECG) e controle da insuficiência cardíaca.

Ciclo do tratamento: 14 dias (gentamicina); 6 semanas (doxiciclina).

Opções primárias

gentamicina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 3 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas, ou 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

e

doxiciclina: crianças <8 anos de idade: 2.2 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 12 horas, máximo de 200 mg/dia; crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas

ou

rifampicina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 300 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas

e

doxiciclina: crianças <8 anos de idade: 2.2 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 12 horas, máximo de 200 mg/dia; crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas

Considerar – substituição da valva

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AGUDA
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Endocardite por Bartonella confirmada
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imunocompetentes
Considerar – 

substituição da valva

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Caso o paciente apresente um extenso dano valvar e extravasamento, causando insuficiência cardíaca congestiva ou lesões embólicas, pode ser necessária substituição da valva. Todos os pacientes devem ser acompanhados clinicamente e monitorados rigorosamente quanto à ocorrência de quaisquer complicações, como eventos embólicos e insuficiência cardíaca congestiva. Um ecocardiograma de acompanhamento pode ser útil para visualizar a resolução das vegetações valvares, quando for aplicável.

1ª linha – antibioticoterapia associada a cuidados de suporte

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AGUDA
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Endocardite por Bartonella confirmada
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imunocomprometido
1ª linha – 

antibioticoterapia associada a cuidados de suporte

O tratamento de endocardite por Bartonella deve ser individualizado em pacientes imunocomprometidos, pois pode ser necessário um ciclo de terapia prolongado.

O tratamento recomendado para endocardite por Bartonella confirmada em adultos com HIV é doxiciclina intravenosa associada a rifampicina intravenosa ou oral por 6 semanas, seguida por monoterapia com doxiciclina intravenosa ou oral por ≥3 meses. Doxiciclina associada a gentamicina, ambas administradas por via intravenosa, por 14 dias, seguidas por monoterapia com doxiciclina intravenosa ou oral por ≥3 meses, é uma opção alternativa, mas menos preferível devido à potencial nefrotoxicidade da gentamicina.[53] Crianças com infecção por HIV devem ser tratadas de acordo com a orientação de um especialista.

Procure orientação de um especialista em doenças infecciosas se o paciente tiver endocardite confirmada devido a uma espécie incomum de Bartonella (por exemplo, B bacilliformis).[10]​[16][45]

Um ecocardiograma de acompanhamento pode ser útil para visualizar a resolução das vegetações valvares, quando for aplicável.

Cuidados de suporte para endocardite por Bartonella: atenção cuidadosa ao equilíbrio hídrico e eletrolítico, monitoramento por eletrocardiograma (ECG) e controle da insuficiência cardíaca.

Opções primárias

doxiciclina: adultos: 100 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 6 semanas, seguidos por 100 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas por ≥3 meses

e

rifampicina: adultos: 300 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas por 6 semanas

Opções secundárias

doxiciclina: adultos: 100 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 2 semanas, seguidos por 100 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas por ≥3 meses

e

gentamicina: adultos: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas por 2 semanas

Mais

Considerar – substituição da valva

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AGUDA
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Endocardite por Bartonella confirmada
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imunocomprometido
Considerar – 

substituição da valva

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Caso o paciente apresente um extenso dano valvar e extravasamento, causando insuficiência cardíaca congestiva ou lesões embólicas, pode ser necessária substituição da valva. Todos os pacientes devem ser acompanhados clinicamente e monitorados rigorosamente quanto à ocorrência de quaisquer complicações, como eventos embólicos e insuficiência cardíaca congestiva. Um ecocardiograma de acompanhamento pode ser útil para visualizar a resolução das vegetações valvares, quando for aplicável.

Doença de Carrión: febre de Oroya

1ª linha – antibioticoterapia

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AGUDA
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Doença de Carrión: febre de Oroya
1ª linha – 

antibioticoterapia

O tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico.

Os exemplos a seguir de esquemas de tratamento foram recomendados pelas diretrizes nacionais do governo peruano:[19]

Em adultos e adolescentes (isto é, ≥14 anos e ≥45 kg), os casos não complicados são tratados com ciprofloxacino oral por 14 dias. As alternativas incluem a amoxicilina/ácido clavulânico, sulfametoxazol/trimetoprima ou cloranfenicol. Os casos graves são tratados com ciprofloxacino associado a ceftriaxona por 7-14 dias. Esquemas alternativos para casos graves incluem ciprofloxacino associado a ceftazidima ou amicacina.[19]

Em gestantes ou lactantes, amoxicilina/ácido clavulânico é recomendado para casos não complicados, e ceftriaxona associada a cloranfenicol para casos graves.[19]

Em crianças <14 anos, amoxicilina/ácido clavulânico é recomendado como tratamento de primeira linha de casos não complicados, e ciprofloxacino associado a ceftriaxona para casos graves.[19]

Opções primárias

Adolescentes e adultos: não complicados

ciprofloxacino: adolescentes e adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias

ou

Crianças, adolescentes e adultos (inclusive gestantes ou lactantes): não complicados

amoxicilina/ácido clavulânico: crianças: 20 mg/kg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias, máximo de 1000 mg/dose; adolescentes e adultos: 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias

Mais

Opções secundárias

Adolescentes e adultos: não complicados

sulfametoxazol/trimetoprima: adolescentes e adultos: 160 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias

Mais

ou

Adolescentes e adultos: não complicados

cloranfenicol: adolescentes e adultos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções terciárias

Crianças, adolescentes e adultos: grave

ciprofloxacino: crianças: 10-15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 14 dias, máximo de 400 mg/dose; adolescentes e adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 3 dias, seguidos por 200 mg a cada 12 horas por 11 dias

e

ceftriaxona: crianças: 70 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas por 7-10 dias, máximo de 2 g/dose; adolescentes e adultos: 2 g por via intravenosa a cada 24 horas por 7-10 dias

ou

Adolescentes e adultos: grave

ciprofloxacino: adolescentes e adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 3 dias, seguidos por 200 mg a cada 12 horas por 11 dias

--E--

ceftazidima: adolescentes e adultos: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas por 7 dias

ou

amicacina: adolescentes e adultos: 7.5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 12 horas por 7-10 dias

Mais

ou

Gestantes ou lactantes: grave

ceftriaxona: adultos: 1 g por via intravenosa a cada 24 horas por 10 dias

e

cloranfenicol: adultos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – dexametasona

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AGUDA
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Doença de Carrión: febre de Oroya
|
com manifestações neurológicas
associado a – 

dexametasona

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com manifestações neurológicas também devem receber dexametasona por via intravenosa.

Ciclo de tratamento: 3 a 4 dias.

Opções primárias

fosfato sódico de dexametasona: crianças: 1-2 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo 16 mg/dia; adultos: 4 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas

associado a – transfusão sanguínea

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AGUDA
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Doença de Carrión: febre de Oroya
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com anemia grave
associado a – 

transfusão sanguínea

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As medidas de suporte incluem transfusão sanguínea para pacientes gravemente anêmicos.

associado a – pericardiocentese

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AGUDA
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Doença de Carrión: febre de Oroya
|
com derrame pericárdico
associado a – 

pericardiocentese

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As medidas de suporte incluem pericardiocentese para pacientes que apresentam pericardite com derrame.

Doença de Carrión: verruga peruana

1ª linha – antibioticoterapia

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AGUDA
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Doença de Carrión: verruga peruana
1ª linha – 

antibioticoterapia

A azitromicina é o medicamento de primeira escolha recomendado para o tratamento de verruga peruana em adultos e crianças. É administrada por via oral por 7 dias.[19]​ A azitromicina também é recomendada para gestantes e lactantes, mas a dosagem e o ciclo de tratamento podem diferir.[19] As alternativas incluem rifampicina, ciprofloxacino ou eritromicina.[5][19]​​[46][65]​​​ Ciprofloxacino não é recomendado durante a gestação.

Opções primárias

azitromicina: crianças: 10 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 7 dias, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 7 dias

Mais

Opções secundárias

rifampicina: crianças: 10 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 21-28 dias, máximo de 600 mg/dose; adultos: 600 mg por via oral uma vez ao dia por 21-28 dias

ou

ciprofloxacino: crianças: 10-20 mg/kg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias

ou

eritromicina base: crianças: 7.5 a 12.5 mg/kg por via oral quatro vezes ao dia por 14 dias, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 14 dias

Infecção por Bartonella vinsonii

1ª linha – antibioticoterapia

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AGUDA
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Infecção por Bartonella vinsonii
1ª linha – 

antibioticoterapia

Existem relatos de caso sobre o uso bem-sucedido de terapias prolongadas de doxiciclina associada a rifampicina com resolução dos sintomas sem recidiva em pacientes infectados com B vinsonii.[12] Em um caso pediátrico, apesar da melhora clínica inicial com azitromicina, o paciente apresentou recidiva e foi subsequentemente tratado, com sucesso, com doxiciclina. Consulte um pediatra especialista em doenças infecciosas para orientações sobre o tratamento de crianças pequenas. A doxiciclina não é recomendada em crianças <8 anos de idade por períodos maiores a 21 dias, pois a descoloração de dentes é uma preocupação, exceto em infecções graves quando não há alternativa eficaz.[54]​ No Reino Unido, a doxiciclina não é recomendada para crianças <12 anos.

Conforme demonstrado em relatos de casos, o progresso terapêutico pode ser monitorado por testes sorológicos de acompanhamento.[12]

Opções primárias

doxiciclina: crianças ≥8 anos de idade e adultos: 100 mg por via oral/intravenosa duas vezes ao dia

e

rifampicina: crianças: 20 mg/kg/dia por via oral/intravenosa administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 600 mg/dia; adultos: 300 mg por via oral/ intravenosa, duas vezes ao dia

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