Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
sorologia: Bartonella henselae (doença por arranhadura do gato [DAG])
Exame
A sorologia pode ser negativa na fase inicial da doença (<1 semana); a IgM permanece negativa por 3 meses; a IgG permanece positiva em 25% dos pacientes depois do primeiro ano.
Há dois tipos disponíveis:[30]
Ensaio de imunofluorescência indireta : sensibilidade: IgM 2% a 50%, IgG 14% a 100%; especificidade: IgM 86% a 100%, IgG 34% a 100%
Ensaio imunoenzimático: sensibilidade: IgM 60% a 85%, IgG 10% a 25%; especificidade: IgM 98%, IgG 97%.
Resultado
o teste positivo inclui um aumento de quatro vezes no título de anticorpos entre a fase aguda e a fase convalescente; um único título ≥1:64 no ensaio de imunofluorescência (EIF) é considerado positivo
cultura: B henselae (CSD)
Exame
As colônias de espécies de Bartonella podem ter dois tipos de morfologia: colônias irregulares e elevadas, ásperas e secas, com tipo morfológico esbranquiçado, também descritas como de aparência verrucosa ou de couve-flor; ou colônias menores, úmidas, circulares e de coloração amarronzada, aderentes à placa de ágar, com uma aparência de cavidade. Ambas as variantes podem estar presentes na mesma cultura. A morfologia pode ser diferente para cada espécie.[48]
As espécies de Bartonella são de difícil crescimento em cultura. Rendimento insatisfatório em cultura de aspirados nodais.
Resultado
crescimento bacteriano positivo; pode demorar de 2 a 6 semanas
aspiração ou biópsia de linfonodos (DAG)
Exame
A coloração de prata de Warthin-Starry é útil para identificar o organismo.
Resultado
o exame histopatológico mostra formação de granuloma, microabscessos, hiperplasia folicular
sorologia: B quintana (febre das trincheiras)
Exame
Vários testes estão disponíveis:[5][44]
1. Imunofluorescência indireta - um título de >50 é considerado positivo; os títulos >800 estão associados com bacteremia e endocardite[42][44]
2. Ensaio imunoenzimático
3. Fixação do complemento
4. Hemaglutinação
5. Teste de Western Blot (altamente específico).
Resultado
título positivo (valores de corte variam para cada tipo de teste usado)
cultura: Bartonella quintana (febre de trincheira)
esfregaço do sangue (doença de Carrion)
Exame
Melhor visualização com colorações de Romanowsky, Giemsa ou Wright.
Resultado
formas intracelulares cocoides ou bacilares
cultura: Bartonella bacilliformis (doença de Carrión)
Exame
Exige um ágar semissólido com soro de coelho e hemoglobina, incubados a uma temperatura mais baixa (25 °C a 28 °C; [77 °F a 82 °F]).
Resultado
crescimento bacteriano positivo; pode demorar de 5 a 30 dias
sorologia: B bacilliformis (doença de Carrión)
Exame
Vários testes estão disponíveis:[5]
1. Imunofluorescência indireta
2. Ensaio imunoenzimático
3. Fixação do complemento
4. Hemaglutinação
5. Teste de Western Blot (altamente sensível e específico)
Resultado
título positivo (valores de corte variam para cada tipo de teste usado)
ensaio de imunofluorescência: B vinsonii
Exame
Sorologia por ensaio de imunofluorescência para B vinsonii.
Resultado
positiva
Ensaios de reação em cadeia da polimerase: B vinsonii
Exame
A reação em cadeia da polimerase tem sido usada para espécimes de sangue, líquido cefalorraquidiano, saliva e material periodontal.
Resultado
positiva
cultura: B vinsonii
Exame
Exige meio de enriquecimento especial (meio de crescimento de Bartonella alfa proteobacteria) para a cultura de amostras de sangue e soro.[8]
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
Reação em cadeia da polimerase: B henselae (CSD)
Exame
Linfonodos, amostras de tecido, como valva cardíaca, ou amostras de sangue podem ser enviados para análise por reação em cadeia da polimerase.
Sensibilidade de 43% a 76%; especificidade de 100%.
Útil no diagnóstico rápido, quando disponível.
Resultado
positiva
teste tuberculínico (TT)
Exame
O resultado negativo faz parte dos critérios de diagnóstico de infecção por Bartonella henselae, mas não descarta linfadenopatia tuberculosa. Um TT positivo deve ser seguido de testes diagnósticos adequados para linfadenopatia tuberculosa.
Resultado
negativo
testes de liberação de gamainterferona (IGRA)
Exame
Os IGRAS medem a liberação de gamainterferona das células T reagindo aos antígenos da tuberculose (TB); este é um teste ex vivo para diagnosticar a exposição prévia à TB (por exemplo, infecção tuberculosa latente [ITBL]). De forma semelhante ao TT, sua baixa sensibilidade (60% a 80%) em diagnosticar a TB ativa e a incapacidade de diferenciar a ITBL de doença ativa limita sua utilidade para o diagnóstico da TB ativa.
O resultado negativo faz parte dos critérios de diagnóstico de infecção por Bartonella henselae, mas não descarta linfadenopatia tuberculosa.
Um resultado positivo deve ser seguido de testes diagnósticos adequados para linfadenopatia tuberculosa.
Resultado
negativo
Reação em cadeia da polimerase: B quintana (febre de trincheira)
Exame
Amostras de tecido, incluindo valvas cardíacas com vegetações, podem ser enviadas para análise por reação em cadeia da polimerase. A reação em cadeia da polimerase também pode ser realizada no sangue para suspeita de bacteremia.[16]
Útil no diagnóstico rápido, quando disponível.
Resultado
positiva
biópsia tecidual (febre das trincheiras)
Exame
A imuno-histoquímica e a imunofluorescência são usadas para detectar B quintana em tecidos, como a valva cardíaca, na endocardite ou, na pele, na angiomatose bacilar.
Resultado
células endoteliais proliferativas, imunoquímica ou colorações positivas por imunofluorescência
biópsia tecidual (doença de Carrion)
Exame
O espécime da biópsia também pode ser enviado para imuno-histoquímica e cultura do organismo.[5]
Resultado
a histopatologia mostra proliferação de endotélio, monócitos e macrófagos; a coloração de Warthin-Starry revela os organismos
ecocardiograma
Exame
A Bartonella henselae pode estar presente como endocardite com cultura negativa, sendo responsável por cerca de 3% dos casos de endocardite.[6] Geralmente envolve as valvas aórticas e são encontradas vegetações em 100% dos casos.
A B quintana também pode se apresentar como endocardite com cultura negativa, principalmente em indivíduos desabrigados em áreas urbanas.[5][16][4]
Na infecção aguda por B bacilliformis (febre de Oroya), o paciente pode apresentar evidências de pericardite, como derrame pericárdico. Relatos de casos sugerem que o B bacilliformis também pode causar endocardite, mas isso é raro.[16][45]
Resultado
são encontradas vegetações em 100% dos casos com endocardite por Bartonella; geralmente afeta as valvas aórticas; derrame pericárdico
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Pode ocorrer comprometimento hepático na infecção por Bartonella henselae.
Crianças imunocompetentes apresentam-se com microabscessos hepatoesplênicos secundários à infecção por B henselae, Pacientes imunocomprometidos podem apresentar peliose hepática, caracterizada por dilatação capilar e espaços cavernosos no fígado preenchidos com sangue.
Resultado
hepatoesplenomegalia com microabscessos; peliose hepática
punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Em pacientes com rigidez da nuca, o LCR geralmente fornece resultados normais, embora possam ocorrer pleocitose e aumento dos níveis de proteínas.
Resultado
geralmente normais
cintilografia óssea
Exame
Pode ocorrer osteomielite em casos de infecção por Bartonella henselae.
Resultado
aumento da captação na presença de osteomielite
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