Crises de ausência

No caso de crises tônico-clônicas generalizadas, o paciente deve ser posicionado de lado em uma superfície firme e plana. Nada deve ser colocado na boca do paciente. Se alguma crise durar mais de 5 minutos, um agente abortivo (como diazepam retal) deverá ser administrado ou a equipe de emergência contatada.

Os pacientes com história de crises não devem nadar nem tomar banho sozinhos. Deve-se evitar lugares altos e cozinhar em fogo alto.

As restrições de condução são regidas pelas leis estaduais e variam de um estado para outro. Em geral, os pacientes só podem dirigir se não tiverem sofrido nenhuma crise por pelo menos 6 meses.

Os pacientes devem manter contato regular com o médico prescritor caso continuem a ter convulsões.

Caso um medicamento anticonvulsivante bioequivalente genérico substitua um produto de marca, os pacientes (e pais/cuidadores, se adequado) devem ser tranquilizados sobre a eficácia equivalente e informados se houver mudanças na cor ou no formato.[89]American Epilepsy Society. Position statements: substitution of different formulations of antiseizure medication for the treatment of epilepsy. Aug 2023 [internet publication]. https://www.aesnet.org/about/about-aes/position-statements/substitution-of-different-formulations-of-antiepileptic-drugs-for-the-treatment-of-epilepsy

Se a descontinuação da medicação anticonvulsivante estiver sendo considerada para os pacientes sem convulsões por 2 anos ou mais, discuta os riscos e benefícios da descontinuação com o paciente (e sua família, se apropriado), incluindo os riscos de recorrência das convulsões e de resistência ao tratamento. As características e preferências individuais do paciente, incluindo considerações de qualidade de vida, devem ser levadas em consideração.[68]Gloss D, Pargeon K, Pack A, et al. Antiseizure medication withdrawal in seizure-free patients: practice advisory update summary: report of the AAN guideline subcommittee. Neurology. 2021 Dec 7;97(23):1072-81. https://www.doi.org/10.1212/WNL.0000000000012944 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34873018?tool=bestpractice.com

As mulheres em idade fértil devem ser informadas de que devem seguir um programa de prevenção da gravidez durante o tratamento com medicamentos com valproato. Para os países da UE, a European Medicines Agency declara que tal programa deve incluir:[66]European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed. EMA/145600/2018. March 2018 [internet publication]. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Valproate_2017_31/Position_provided_by_CMDh/WC500246350.pdf

• Uma avaliação do potencial da paciente para engravidar

• Testes de gravidez antes de iniciar e durante o tratamento, conforme necessário

• Aconselhamento sobre os riscos do tratamento com valproato e a necessidade de contracepção eficaz durante todo o tratamento

• Uma revisão do tratamento em curso por um especialista pelo menos uma vez ao ano

• Um formulário de reconhecimento dos riscos ao qual pacientes e prescritores terão acesso em cada uma dessas revisões anuais para confirmar que o aconselhamento apropriado foi dado e compreendido.