Prognóstico

A mortalidade associada a hemorragias em malformações arteriovenosas (MAVs) é menor que a esperada por rupturas aneurismáticas ou hemorragia intracerebral não relacionada à ruptura de MAV cerebral.[42][91] Já foram relatadas mortalidades de até 18% após ruptura de MAVs.[1][2]

Risco de hemorragia

Dado que não há consenso a respeito dos fatores de risco para ruptura de MAV, e muito menos de sua contribuição relativa, é extremamente difícil prever o risco do tratamento conservador. Usa-se o risco anual geral de hemorragia de 2% a 4%. O risco é aumentado durante os primeiros 5 anos após a hemorragia, sendo maior no primeiro ano, quando foram relatadas taxas >30%.[34][35] No entanto, o risco de hemorragia parece superestimado nos que não tiveram quadro hemorrágico, com taxas <1% ao ano.[22] Em tais pacientes, os riscos do tratamento podem superar o risco de ruptura.[36]

Um estudo multicêntrico relatou um risco de morte ou AVC significativamente menor entre pacientes com MAV cerebral não rompida que foram randomizados para tratamento clínico, comparados com os randomizados para neurocirurgia, embolização ou RE, isoladamente ou combinadas (razão de riscos 0,27, intervalo de confiança de 95% 0.14 a 0.54).[84] Existem dados de desfechos disponíveis sobre 223 pacientes com um acompanhamento médio de 33.3 meses quando o ensaio foi interrompido por uma comissão de monitoramento de segurança e dados indicada pelo National Institute of Neurological Disorders and Stroke. O desfecho composto de morte ou AVC sintomático foi alcançado em 10.1% dos pacientes no grupo clínico versus 30.7% dos pacientes no grupo intervencionista.[84] Uma análise subsequente dos dados de acompanhamento de 5 anos mostrou que essas diferenças no desfecho composto persistiram.[85]

Os proponentes desse ensaio defendem o tratamento clínico de todas as MAVs não rompidas. Os críticos, por sua vez, apontam para um provável viés de seleção antes da randomização, com um grande número de pacientes elegíveis não inscritos, razão pela qual os resultados desse estudo não apresentam generalização.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal