Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) cerebral
Exame
Investigação inicial essencial para descartar hemorragia intracerebral.
Baixa sensibilidade para diagnosticar malformações arteriovenosas (MAVs). Elas podem ser sugeridas por calcificação, hipointensidade e realce.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hematoma intracerebral frontal posterior esquerdo secundário à malformação arteriovenosa rompida (tomografia computadorizada axial sem contraste)Do acervo do Sr. R. J. Edwards; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
revela hemorragia intracerebral; identifica MAV por calcificação ou vasos isointensos ou levemente hiperintensos
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
A RNM tem uma sensibilidade de 89% para detectar MAVs cerebrais e oferece maior visualização das estruturas circundantes do que a TC.[45][49] O uso do contraste à base de gadolínio e de sequências que detectam hemoderivados aumenta a sensibilidade para MAVs pequenas.
Vasos de MAVs aparecem como áreas de ausência de sinal, refletindo o fluxo sanguíneo de alta velocidade. Áreas de gliose hiperintensa em T2. As características do sinal de qualquer hemorragia dependem de sua idade.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Malformação arteriovenosa parieto-occipital esquerda não rompida (ressonância nuclear magnética sagital ponderada em T1)Do acervo do Sr. R. J. Edwards; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Malformação arteriovenosa parieto-occipital esquerda não rompida (ressonância nuclear magnética sagital ponderada em T1)Do acervo do Sr. R. J. Edwards; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
detecta MAVs ± hemorragia e vasos trombosados
Investigações a serem consideradas
angiografia digital cerebral por subtração
Exame
Investigação padrão que oferece a resolução espacial mais alta para determinar o tamanho das MAVs, o local, as artérias de alimentação, os aneurismas associados e a drenagem venosa. A característica diagnóstica típica é o enchimento venoso precoce (indicando shunt arteriovenoso) durante a fase arterial; porém, isso também pode ser observado em lesões vasculares neoplásicas, contusões, infecção parenquimatosa e após infartos.[47] A MAV aparece como um emaranhado de vasos anormais compactos com artérias de alimentação aumentadas e veias de drenagem dilatadas e tortuosas. Elas muitas vezes apresentam forma de cunha, apontando para o ventrículo.
Angiografias para MAVs oferecem um risco de 0.5% de AVC permanente,[55] significativamente inferior que para ataques isquêmicos transitórios (AITs) ou AVC (3% a 3.7%).[56] A angiografia superseletiva por microcateter pode ser usada para identificar micro-MAVs associadas com hemorragia intracerebral que não sejam detectáveis em exames de imagem angiográficos convencionais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiografia cerebral (artéria carótida esquerda, visão lateral) mostrando malformação arteriovenosa (MAV) frontal posterior alimentada por artéria pericalosa (seta fina) com veia de drenagem arterializada (seta grossa) drenando para o seio sagital superiorDo acervo do Sr. R. J. Edwards; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
enchimento venoso precoce (indicando shunt arteriovenoso) anormal durante a fase arterial
angiotomografia cranioencefálica
Exame
Imagens angiográficas de alta definição podem ser obtidas em angiotomografias sem os riscos de uma angiografia formal. Elas podem ser úteis na investigação de uma suspeita de MAV e podem ser usadas no acompanhamento após o tratamento.
Resultado
confirma a presença de MAV
angiografia por ressonância magnética cerebral
Exame
Imagens angiográficas de alta definição podem ser obtidas por angiografias por ressonância magnética sem os riscos de uma angiografia formal. Elas podem ser úteis na investigação de uma suspeita de MAV e podem ser usadas no acompanhamento após o tratamento.
Resultado
confirma a presença de MAV e aneurismas associados
Hemograma completo
Exame
Para descartar uma plaquetopenia que possa aumentar o risco de sangramento e para avaliar o nível basal de hemoglobina se for planejada uma cirurgia.
Resultado
descarta coagulopatia
exames de coagulação e grupo sanguíneo
Exame
É importante excluir coagulopatias e garantir que o sangue possa ser submetido a uma prova cruzada se o paciente apresentar hemorragia e antes da cirurgia.
Resultado
descarta coagulopatia
painel de eletrólitos
Exame
Hiponatremia por síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD) ou síndrome cerebral perdedora de sal é comum em pacientes com lesão cerebral.
Resultado
pode revelar hiponatremia
análise toxicológica de drogas
Exame
Em pacientes que se apresentem com hemorragia. O abuso de drogas é uma das causas mais comuns de AVC em adultos jovens.[38]
Resultado
pode identificar abuso de cocaína, anfetamina ou ecstasy
exames funcionais por imagem
Exame
Técnicas de exame de imagem padrão (tomografia por emissão de pósitrons [PET], RNM funcional, magnetoencefalografia) oferecem excelente localização anatômica. O exame de imagem funcional identifica partes importantes do córtex que podem não corresponder ao que seria anatomicamente esperado, uma vez que as redes neuronais parecem se adaptar à presença de MAVs.[52][53]
Resultado
determina a posição das áreas motora e sensitiva, da linguagem ou do córtex visual em relação à MAV
Wada superseletivo
Exame
O teste revelou a redistribuição da função cognitiva em resposta a MAVs.[54] Ele é um meio de avaliar a função do córtex circundante antes da cirurgia, embora a RNM funcional seja mais utilizada, já que é um método não invasivo e tem menos complicações e efeitos adversos.
Resultado
revela a redistribuição da função cognitiva em resposta a MAVs
neuropsicologia
Exame
Na presença de MAVs, a função neurocognitiva pode situar-se em uma localização cerebral incomum, a alguma distância de quaisquer efeitos de roubo vascular.[54] Regiões corticais eloquentes (áreas do cérebro que controlam a fala, a função motora e os sentidos) não parecem ocupar suas localizações anatômicas normais; assim, é útil estabelecer um mapa funcional cortical individual com o uso de exames neuropsicológicos e estudos de imagem funcionais antes da cirurgia.
Resultado
determina o local da função neurocognitiva
estudos de perfusão
Exame
Numerosas técnicas de exame de imagem (PET, TC por emissão de fóton único, TC com contraste de xenônio) já foram desenvolvidas para avaliar a hemodinâmica do cérebro. Elas variam quanto à precisão quantitativa, à área cerebral coberta, à resolução espacial e aos requisitos técnicos. A PET é o método mais preciso de avaliação da hemodinâmica do cérebro e também pode ser usada para fornecer informações funcionais.[52]
Resultado
identificam a reserva vascular do córtex local
eletroencefalograma
Exame
Indicado em pacientes que se apresentam com convulsões.
Caso a localização do foco da convulsão seja duvidosa e esteja sendo considerada ressecção cirúrgica, exames neurofisiológicos mais detalhados como uma telemetria de vídeo e um monitoramento mais invasivo por eletrodos (por exemplo, placas subdurais) podem ser utilizados.
Resultado
pode revelar atividade epileptiforme
campos visuais
Exame
Caso uma MAV ou hemorragia instale-se nas vias visuais.
Resultado
pode revelar defeitos de campo visual
Novos exames
angiotomografia 4D (ATG)/angiografia por ressonância magnética (ARM)
Exame
Adiciona informações temporais às ATG/ARM tradicionais, oferecendo dessa forma alguma avaliação da dinâmica do fluxo MAV. Esses exames são recentes, e não estão amplamente disponíveis.[57]
Resultado
confirma a presença de MAV
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