Avaliação da disfunção hepática

Teste positivo sugere a exposição prévia ao vírus. Falso-positivos ocorrem. Um teste negativo deve ser repetido em 3 meses. É necessário realizar uma avaliação do ácido ribonucleico do vírus da hepatite C sérico para confirmar o diagnóstico de infecção crônica em indivíduos com exame de anticorpos positivo.

Realizada para excluir outras doenças (por exemplo, carcinoma hepatocelular).

Pode mostrar sinais de cirrose, hipertensão portal, ou malignidade. Esteatose hepática também pode ocorrer por coincidência. A associação com a doença hepática esteatótica é aumentada com a doença do genótipo 3.

Cada vez mais usados e incluídos nas orientações para hepatite viral.​​[57]National Institute for Health and Care Excellence. Cirrhosis in over 16s: assessment and management. Sep 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng50 [75]European Association for the Study of the Liver; Clinical Practice Guideline Panel. EASL clinical practice guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol. 2021 Sep;75(3):659-89. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(21)00398-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34166721?tool=bestpractice.com ​​[91]American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Oct 2022 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org ​​​

Realizado se o anticorpo HCV for positivo.[92]Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, et al. Hepatitis C guidance 2023 update: AASLD-IDSA recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection. Clin Infect Dis. 2023 May 25:ciad319. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciad319/7179952 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37229695?tool=bestpractice.com ​ Teste preferido no início da infecção. Um teste positivo confirma a infecção por HCV. Teste qualitativo e quantitativo, altamente sensível e específico.[93]Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology. 2009 Apr;49(4):1335-74. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.22759 A carga viral elevada não implica em uma pior história natural.

Muitas vezes não é usado, exceto para determinar se a positividade de anticorpos HCV é verdadeira ou falso-positiva. RNA-HCV é necessário para determinar uma infecção ativa.

Categorizados 1-6 com seus subtipos.

Não é necessária para o diagnóstico, mas pode ser necessária para avaliar a gravidade da doença e o grau de estadiamento da fibrose antes de considerar o tratamento.

ALT pode estar normal em uma fase imunológica tolerante e nas fases inativas crônicas.

Os pacientes com baixo volume corpuscular médio e baixa hemoglobina podem apresentar possível hemorragia digestiva derivada da hipertensão portal, associada à cirrose relacionada ao vírus da hepatite B (HBV). A plaquetopenia é indicativa de hipertensão portal resultante da cirrose relacionada a HBV.

A positividade isolada pode sugerir hepatite B oculta, em particular na presença de outras doenças (por exemplo, hepatite C). O anticorpo IgM antiantígeno do núcleo [core] do vírus da hepatite B aparece algumas semanas após a infecção aguda e permanece detectável por um período de 4-8 meses.

O teste positivo confirma o diagnóstico e indica infecção ativa; sugere que a pessoa pode infectar outros e está em risco de progressão para doença crônica e desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. O HBsAg será detectado, em média, 4 semanas (intervalo 1 a 9 semanas) após a exposição ao vírus. Na infecção aguda pelo vírus da hepatite B (HBV) autolimitada, o HBsAg geralmente fica indetectável após 4 a 6 meses de infecção. A persistência do HBsAg por mais de 6 meses indica infecção crônica pelo HBV.[94]Höner Zu Siederdissen C, Cornberg M. The role of HBsAg levels in the current management of chronic HBV infection. Ann Gastroenterol. 2014;27(2):105-12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3982624 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24733569?tool=bestpractice.com ​

Estabelece imunidade para hepatite B. Este anticorpo é o único eliciado por imunização, mas também se desenvolve após a infecção resolvida.

Pacientes com resultado positivo geralmente apresentam carga viral alta e são considerados altamente infectantes para hepatite B.

Geralmente torna-se positivo após a negativização do HBeAg.

Mede a carga viral. Os pacientes são altamente infecciosos quando o DNA do HBV >2000 UI/mL. Geralmente, os valores são >20000 UI/mL na infecção crônica com HBeAg positiva.[95]Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 Apr;67(4):1560-99. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5975958

Desnecessária na doença aguda. Recomendado na vigilância do câncer hepático em pacientes com HBsAg positivo com aumento do risco e em todos os pacientes com cirrose.

Não é necessária em todos os pacientes com hepatite B crônica. Pode ser necessária dependendo da atividade da doença antes de considerar o tratamento.

Cada vez mais usados e incluídos nas orientações para hepatite viral.​​[57]National Institute for Health and Care Excellence. Cirrhosis in over 16s: assessment and management. Sep 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng50 [75]European Association for the Study of the Liver; Clinical Practice Guideline Panel. EASL clinical practice guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol. 2021 Sep;75(3):659-89. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(21)00398-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34166721?tool=bestpractice.com ​​​

O nível sérico de alanina aminotransferase é geralmente maior que o nível sérico de aspartato aminotransferase. A elevação das transaminases séricas geralmente precede a elevação da bilirrubina. Geralmente, o nível de fosfatase alcalina é minimamente elevado.

Apesar de a insuficiência renal ser incomum, é amplamente reconhecida com a infecção pelo vírus da hepatite A.[96]Shin SJ, Kim JH. The characteristics of acute kidney injury complicated in acute hepatitis A. Scand J Infect Dis. 2009;41(11-12):869-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19922071?tool=bestpractice.com

Os níveis começam a aumentar logo após os níveis de IgM e permanecem elevados ao longo da vida da pessoa; por isso, o resultado positivo pode significar infecção anterior ou doença recente e deve ser interpretado juntamente com os resultados de IgM anti-vírus da hepatite A e aspectos clínicos.

AST:ALT >2:1 é sugestiva.

AST e ALT elevadas a <300 unidades/L, salvo se associadas a abuso de paracetamol ou certas doenças hepáticas complicadas.

AST e ALT podem estar normais na ausência de inflamação significativa do fígado ou, por vezes, na cirrose avançada com poucos hepatócitos viáveis para a produção de AST ou ALT.

A gama-glutamiltransferase é mais sensível (sensibilidade 69% a 73%) que a AST ou ALT para o consumo de grandes quantidades de álcool e para lesões hepáticas.[109]Brennan PN, Dillon JF, Tapper EB. Gamma-glutamyl transferase (γ-GT) - an old dog with new tricks? Liver Int. 2022 Jan;42(1):9-15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11165564 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34775657?tool=bestpractice.com ​

A baixa especificidade (65% a 80%) da gama-glutamiltransferase decorre de sua presença em diversos outros órgãos e de sua elevação por diversos medicamentos que induzem as enzimas microssomais.

A anemia provavelmente tem várias causas, como deficiência de ferro, hemorragia digestiva, deficiência de folato, hemólise e hiperesplenismo. A leucocitose provavelmente decorrerá de uma reação leucemoide relacionada à hepatite alcoólica ou de uma infecção associada.

A trombocitopenia pode ser secundária a supressão da medula óssea induzida pelo álcool, deficiência de folato ou hiperesplenismo.

A hiponatremia está muitas vezes presente em pacientes com cirrose hepática avançada.

Hipocalemia e hipofosfatemia são causas comuns de fraqueza muscular na hepatopatia alcoólica.

A hipomagnesemia pode causar hipocalemia persistente e predispor pacientes a convulsões durante a abstinência alcoólica.

Nem sempre é necessária, mas ajuda a confirmar o diagnóstico em casos duvidosos de hepatite alcoólica antes de iniciar a corticoterapia.

Este resultado, relativo ao tempo de ingestão, determina a necessidade de tratamento subsequente em superdosagens individuais agudas. Um nível negativo em pacientes com suspeita de superdosagem por paracetamol, inconscientes ou com sinais de hepatotoxicidade, não deve limitar o início da acetilcisteína.[110]Saccomano SJ. Acute acetaminophen toxicity in adults. Nurse Pract. 2019 Nov;44(11):42-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31651762?tool=bestpractice.com FDA: acetylcysteine/interpretation of acetaminophen assays Opens in new window​​​

Os níveis não são diagnósticos na superdosagem supraterapêutica repetida, mas podem ser utilizados para monitoramento.

O pH arterial, o nível de lactato arterial, a creatinina sérica e o tempo de protrombina (ou razão normalizada internacional [INR]) são utilizados para monitorar a gravidade da insuficiência hepática e ajudar na estratificação do paciente para obter o benefício ideal em transplante de fígado ortotópico.

O pH arterial, o nível de lactato arterial, a creatinina sérica e o tempo de protrombina (ou razão normalizada internacional [INR]) são utilizados para monitorar a gravidade da insuficiência hepática e ajudar na estratificação do paciente para obter o benefício ideal em transplante de fígado ortotópico.

O pH arterial, o nível de lactato arterial, a creatinina sérica e o tempo de protrombina (ou razão normalizada internacional [INR]) são utilizados para monitorar a gravidade da insuficiência hepática e ajudar na estratificação do paciente para obter o benefício ideal em transplante de fígado ortotópico.

Verificado se a superdosagem de salicilato não for, de outra forma, possível descartar (por exemplo, se o paciente estiver inconsciente).

Realizado se não for possível descartar, de outra forma, outras substâncias que possam ter contribuído (por exemplo, se o paciente estiver inconsciente).

O pH arterial, o nível de lactato arterial, a creatinina sérica e o tempo de protrombina (ou razão normalizada internacional [INR]) são utilizados para monitorar a gravidade da insuficiência hepática e ajudar na estratificação do paciente para obter o benefício ideal em transplante de fígado ortotópico.

O pH arterial, o nível de lactato arterial, a creatinina sérica e o tempo de protrombina (ou razão normalizada internacional [INR]) são utilizados para monitorar a gravidade da insuficiência hepática e ajudar na estratificação do paciente para obter o benefício ideal em transplante de fígado ortotópico.

O pH arterial, o nível de lactato arterial, a creatinina sérica e o tempo de protrombina (ou razão normalizada internacional [INR]) são utilizados para monitorar a gravidade da insuficiência hepática e ajudar na estratificação do paciente para obter o benefício ideal em transplante de fígado ortotópico.

Verificado se a superdosagem de salicilato não for, de outra forma, possível descartar (por exemplo, se o paciente estiver inconsciente).

Realizado se não for possível descartar, de outra forma, outras substâncias que possam ter contribuído (por exemplo, se o paciente estiver inconsciente).

Este resultado, relativo ao tempo de ingestão, determina a necessidade de tratamento subsequente em superdosagens individuais agudas. Um nível negativo em pacientes com suspeita de superdosagem por paracetamol, inconscientes ou com sinais de hepatotoxicidade, não deve limitar o início da acetilcisteína.​[110]Saccomano SJ. Acute acetaminophen toxicity in adults. Nurse Pract. 2019 Nov;44(11):42-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31651762?tool=bestpractice.com FDA: acetylcysteine/interpretation of acetaminophen assays Opens in new window​​

Os níveis não são diagnósticos na superdosagem supraterapêutica repetida, mas podem ser utilizados para monitoramento.

Geralmente a ALT é superior à AST na doença menos grave.

Hiponatremia leve é comumente observada em pacientes com cirrose.

A creatinina e a ureia séricas podem estar elevadas porque é comum que a função renal diminua à medida que a doença hepática avança.

A glicose sérica pode estar elevada se houver diabetes concomitante ou intolerância à glicose diminuída.

O perfil lipídico em jejum mostra hipertrigliceridemia em 20% a 80% dos pacientes; muitos pacientes com esteatose hepática não alcoólica terão colesterol HDL baixo como parte da síndrome metabólica. À medida que a doença hepática se torna mais grave, os níveis de colesterol podem diminuir.

Ajuda a identificar a infiltração gordurosa, mas não pode determinar a inflamação.

Maior especificidade que a ultrassonografia. Não pode diagnosticar inflamação ou fibrose. Deve avaliar pela porção sem contraste da TC.

Maior especificidade que a ultrassonografia. Não pode diagnosticar inflamação ou fibrose.[111]Bohte AE, van Werven JR, Bipat S, et al. The diagnostic accuracy of US, CT, MRI and 1H-MRS for the evaluation of hepatic steatosis compared with liver biopsy: a meta-analysis. Eur Radiol. 2011 Jan;21(1):87-97. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2995875 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20680289?tool=bestpractice.com

Teste mais sensível para a detecção de doença hepática esteatótica. Deve ser considerado se os resultados dos testes não invasivos forem inconclusivos, conflitarem com os outros achados da investigação ou quando houver suspeita de etiologias alternativas.[70]Wattacheril JJ, Abdelmalek MF, Lim JK, et al. AGA clinical practice update on the role of noninvasive biomarkers in the evaluation and management of nonalcoholic fatty liver disease: expert review. Gastroenterology. 2023 Oct;165(4):1080-8. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)00881-8/fulltext?referrer=https%3A%2F%2Fpubmed.ncbi.nlm.nih.gov%2F http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37542503?tool=bestpractice.com

Distingue doença hepática esteatótica simples (não progressiva) de esteato-hepatite (frequentemente progressiva); possibilita o estadiamento do grau de fibrose.

Os algoritmos incluem o escore de fibrose da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e o índice Fib-4. [ Escore de fibrose por DHGNA Opens in new window ]

Exames não invasivos para diagnóstico de fibrose hepática com elastografia ultrassônica das ondas de cisalhamento ou elastografia por ressonância magnética, que podem estimar o estágio da doença, reduzindo a necessidade de biópsia hepática, estão sendo cada vez mais usados e incluídos nas diretrizes para hepatite viral e DHGDM.[28]European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO), et al. EASL-EASD-EASO clinical practice guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024 Sep;81(3):492-542. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(24)00329-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38851997?tool=bestpractice.com ​[29]Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023 May 1;77(5):1797-835. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10735173 [57]National Institute for Health and Care Excellence. Cirrhosis in over 16s: assessment and management. Sep 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng50 ​​[70]Wattacheril JJ, Abdelmalek MF, Lim JK, et al. AGA clinical practice update on the role of noninvasive biomarkers in the evaluation and management of nonalcoholic fatty liver disease: expert review. Gastroenterology. 2023 Oct;165(4):1080-8. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)00881-8/fulltext?referrer=https%3A%2F%2Fpubmed.ncbi.nlm.nih.gov%2F http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37542503?tool=bestpractice.com [74]Dowman JK, Tomlinson JW, Newsome PN. Systematic review: the diagnosis and staging of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis. Aliment Pharmacol Ther. 2011 Mar;33(5):525-40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3080668 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21198708?tool=bestpractice.com ​​​[75]European Association for the Study of the Liver; Clinical Practice Guideline Panel. EASL clinical practice guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol. 2021 Sep;75(3):659-89. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(21)00398-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34166721?tool=bestpractice.com [76]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria®: chronic liver disease​. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3098416/Narrative [77]Park CC, Nguyen P, Hernandez C, et al. Magnetic resonance elastography vs transient elastography in detection of fibrosis and noninvasive measurement of steatosis in patients with biopsy-proven nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology. 2017 Feb;152(3):598-607.e2. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(16)35273-8/fulltext#secsectitle0140 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27911262?tool=bestpractice.com ​​​​​​​​​​​​​​

Bilirrubina total geralmente não >85.5 micromoles/L (>5 mg/dL). O principal diagnóstico diferencial de hiperbilirrubinemia indireta é a hemólise.

Para descartar hemólise e outras causas de hiperbilirrubinemia não conjugada (por exemplo, doença falciforme, talassemia, esferocitose hereditária).

Para descartar hemólise.

Para descartar hemólise.

Para descartar a isoimunização ABO ou Rh como causa da hemólise.

Elevação com 48 horas de jejum, com retorno ao normal dentro de 24 horas após se alimentar normalmente. Este teste raramente é necessário.

Resultados de >50% em mulheres e 60% em homens apresentam sensibilidade de 92%, especificidade de 93% e um valor preditivo positivo de 86%.<r[38]Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, et al. Diagnosis and management of hemochromatosis: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2011 Jul;54(1):328-43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149125

Ferritina >2247 picomoles/L (>1000 nanogramas/mL) aumenta a probabilidade de cirrose em pacientes homozigotos C282Y. Na doença hepática aguda de qualquer causa, o perfil de ferro e a ferritina podem estar extremamente elevados.

Realizada se a saturação da transferrina for ≥45% e a ferritina sérica for elevada. Homozigotos C282Y e heterozigotos compostos por C282Y e H63D em um paciente com alta ferritina/saturação da transferrina são altamente sugestivos do diagnóstico. Muitas pessoas com essa doença não têm proteínas HFE aberrantes; nem todos com proteínas HFE apresentam (ou desenvolverão) a sobrecarga de ferro.

Em paciente com sobrecarga de ferro e genótipo HFE atípico, confirma a doença e permite a avaliação do grau da fibrose. Pode ajudar no estadiamento da fibrose em pacientes com hemocromatose genética

Uma forma não invasiva de medir o teor de ferro no fígado com boa sensibilidade e especificidade.[112]Gandon Y, Olivié D, Guyader D, et al. Non-invasive assessment of hepatic iron stores by MRI. Lancet. 2004 Jan 31;363(9406):357-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15070565?tool=bestpractice.com

A sensibilidade para a dilatação biliar é alta, se a bilirrubina é de pelo menos 171 micromoles/L (10 mg/dL), e a detecção de cálculo(s) no ducto biliar é baixa.

Para descartar pancreatite aguda. Solicitado para dor localizada principalmente na região epigástrica, com ou sem irradiação para o dorso. Lipase sérica é o teste preferido.[115]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com

A TC abdominal com contraste intravenoso pode ser usada para investigar suspeitas de colangite ascendente ou pancreatite biliar.[116]Zhang J, Li NP, Huang BC, et al. The value of performing early non-enhanced CT in developing strategies for treating acute gallstone pancreatitis. J Gastrointest Surg. 2016 Mar;20(3):604-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26743886?tool=bestpractice.com

Para suspeita de coledocolitíase que não é confirmada com ultrassonografia abdominal.

Para suspeita de coledocolitíase que não é confirmada com ultrassonografia abdominal.

Capacidades terapêuticas para extrair o(s) cálculo(s).

Na doença grave, o aumento do tempo de protrombina e da INR pode ser motivo de preocupação, especialmente em mulheres gestantes com hepatite E.

Testado usando reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa padronizada e sensível.[97]European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu, European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on hepatitis delta virus. J Hepatol. 2023 Aug;79(2):433-60. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(23)00317-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37364791?tool=bestpractice.com

Um ensaio sorológico é usado para detectar anti-HDV total, seguido por um teste de ácido nucleico para detectar RNA de HDV e infecção ativa (virêmica) entre indivíduos positivos para anti-HDV.[98]World Health Organization. Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240090903

Um HBsAg positivo é necessário para a replicação do HDV.

Pacientes com resultado positivo geralmente apresentam carga viral alta e são considerados altamente infectantes para hepatite B.

Recomendado na vigilância do câncer hepático em pacientes com HBsAg positivo com aumento do risco e em todos os pacientes com cirrose.

Trata-se de um teste caro e não é usado comumente na prática clínica.

O teste pode ser útil no diagnóstico de infecções por EBV sorologicamente indeterminadas.[99]Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Falagas ME. Current diagnosis and management of infectious mononucleosis. Curr Opin Hematol. 2012 Jan;19(1):14-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22123662?tool=bestpractice.com

IgM pode não estar elevada na infecção aguda em pessoas imunocomprometidas.

O teste de ácido nucleico é o método mais sensível para a detecção do CMV em amostras de sangue/plasma e tecido.

Baixa sensibilidade, mas altamente específico para CMV.

Pode ser usada em exames iniciais e no subsequente monitoramento da doença, mas foi amplamente substituída pelo teste de ácidos nucleicos.

O padrão hepatocelular pode ser observado em decorrência da infecção por HIV, juntamente com outras condições coexistentes (por exemplo, hepatite B crônica, hepatite C crônica, ou alcoolismo). Um padrão colestático também pode ser observado com a colangiopatia da síndrome de imunodeficiência adquirida (HIV).[15]Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: a review. World J Gastroenterol. 2018 Feb 21;24(7):767-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5807936 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29467548?tool=bestpractice.com

Falso-negativos podem ocorrer durante o período imediatamente após a infecção. Um resultado positivo deve ser confirmado com um Western-blot ou um segundo ELISA.

Caro, portanto, é usado mais frequentemente como teste confirmatório após um resultado positivo no ELISA ou no teste rápido. Durante o resultado do período janela pode ser falsamente negativo ou indeterminado.

Presente durante os períodos de alto nível de replicação viral (doença precoce e tardia).

Indica o estado imunológico e auxilia no processo de estadiamento.

Amostras de escarro devem ser testadas nos pacientes com suspeita de TB extrapulmonar, pois a TB pulmonar ativa é observada em 15% a 20% dos pacientes com TB extrapulmonar.[101]Geldmacher H, Taube C, Kroeger C, et al. Assessment of lymph node tuberculosis in northern Germany: a clinical review. Chest. 2002 Apr;121(4):1177-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948050?tool=bestpractice.com [102]Weir MR, Thornton GF. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature. Am J Med. 1985 Oct;79(4):467-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4050833?tool=bestpractice.com [103]Baydur A. The spectrum of extrapulmonary tuberculosis. West J Med. 1977 Apr;126(4):253-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1237539 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/855317?tool=bestpractice.com

A cultura de Mycobacterium tuberculosis normalmente demora várias semanas (até 8); as decisões de tratamento geralmente são tomadas antes do conhecimento dos resultados da cultura.

Evidências de TB pulmonar não reconhecida ou de TB cicatrizada antiga (por exemplo, fibrose no lobo superior) podem estar presentes; tais anormalidades devem motivar a coleta de escarro para esfregaço, cultura e teste de amplificação de ácido nucleico.

Deve ser realizada microscopia nas amostras coletadas de sítios com suspeita de TB extrapulmonar.[100]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504475 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com ​​[104]Nataraj G, Kurup S, Pandit A, et al. Correlation of fine needle aspiration cytology, smear and culture in tuberculous lymphadenitis: a prospective study. J Postgrad Med. 2002 Apr-Jun;48(2):113-6. https://www.jpgmonline.com/text.asp?2002/48/2/113/133 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215692?tool=bestpractice.com ​​

De forma característica, a histologia mostra granulomas epitelioides, frequentemente caseosos, e células gigantes.[105]Lamps LW. Hepatic granulomas: a review with emphasis on infectious causes. Arch Pathol Lab Med. 2015 Jul;139(7):867-75. https://www.archivesofpathology.org/doi/10.5858/arpa.2014-0123-RA http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26125427?tool=bestpractice.com

O resultado da cultura pode demorar várias semanas.

Embora os NAATs tenham sido originalmente desenhados e aprovados para amostras respiratórias, eles também podem ser solicitados em amostras de outros locais onde há suspeita de envolvimento de TB (por exemplo, líquido cefalorraquidiano, aspirado de linfonodo, biópsia de linfonodo, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial ou urina).[100]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504475 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com [108]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488

Nos EUA, o uso de NAATs para amostras extrapulmonares não é aprovado pela Food and Drug Administration, e esse uso seria off-label.

Vários NAATs rápidos estão disponíveis para o diagnóstico de TB, e alguns também podem detectar genes que codificam resistência a medicamentos para TB.[108]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488

Uma revisão Cochrane constatou que o ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM) tem uma sensibilidade de 42% para diagnosticar a TB em indivíduos HIV-positivos com sintomas de TB, e de 35% em indivíduos HIV-positivos não avaliados para sintomas de TB.[107]Bjerrum S, Schiller I, Dendukuri N, et al. Lateral flow urine lipoarabinomannan assay for detecting active tuberculosis in people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 21;10(10):CD011420. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD011420.pub3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31633805?tool=bestpractice.com [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in symptomatic HIV‐positive adults?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2824/fullMostre-me a resposta [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in unselected HIV‐positive adults (symptomatic or asymptomatic)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2825/fullMostre-me a resposta​​​ A OMS recomenda que o LF-LAM pode ser usado para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com sinais e sintomas de TB, ou naqueles com HIV avançado ou que estiverem gravemente doentes.[108]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488

A cultura ainda seria necessária para teste de sensibilidade a medicamentos (TSM).

Pode ser necessário verificar se há vários agentes (metais pesados, produtos químicos) a partir de diferentes tecidos e materiais (incluindo pele, cabelo, unhas). Os serviços nacionais de informação sobre venenos podem fornecer mais informações úteis. Toxbase (UK and Ireland) Opens in new window

Envolve a separação das variantes de AAT usando a focalização isoelétrica. Pode identificar proteínas variantes de AAT deficientes características. Pode revelar a presença de variantes de proteínas reais, como a proteína Z, proteína M (normal), e proteína S.

Pode haver falso-positivos e falso-negativos; pode diminuir em pacientes com cirrose de outras causas que diminuíram a função sintetizadora hepática.

A ceruloplasmina sérica <200 mg/L (<20 mg/dL) é consistente com doença de Wilson.[71]Schilsky ML, Roberts EA, Bronstein JM, et al. A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of Wilson disease: 2022 Practice Guidance on Wilson disease from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2022 Dec 7 [Epub ahead of print]. https://journals.lww.com/hep/Fulltext/9900/A_multidisciplinary_approach_to_the_diagnosis_and.207.aspx

Nível sérico extremamente baixo de ceruloplasmina (<50 mg/L [<5 mg/dL]) é uma forte evidência para o diagnóstico da doença de Wilson.[71]Schilsky ML, Roberts EA, Bronstein JM, et al. A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of Wilson disease: 2022 Practice Guidance on Wilson disease from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2022 Dec 7 [Epub ahead of print]. https://journals.lww.com/hep/Fulltext/9900/A_multidisciplinary_approach_to_the_diagnosis_and.207.aspx

A ceruloplasmina sérica dentro da faixa normal não descarta o diagnóstico de doença de Wilson.[71]Schilsky ML, Roberts EA, Bronstein JM, et al. A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of Wilson disease: 2022 Practice Guidance on Wilson disease from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2022 Dec 7 [Epub ahead of print]. https://journals.lww.com/hep/Fulltext/9900/A_multidisciplinary_approach_to_the_diagnosis_and.207.aspx

Elevada na maioria dos casos de doença hepática não-Wilsoniana aguda ou crônica, porque é um reagente de fase aguda.

Tipicamente >1.6 micromol (>100 microgramas)/24 horas na doença de Wilson, mas achados >0.6 micromol (>40 microgramas)/24 horas requerem investigação adicional.[71]Schilsky ML, Roberts EA, Bronstein JM, et al. A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of Wilson disease: 2022 Practice Guidance on Wilson disease from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2022 Dec 7 [Epub ahead of print]. https://journals.lww.com/hep/Fulltext/9900/A_multidisciplinary_approach_to_the_diagnosis_and.207.aspx ​

Diminuído proporcionalmente à diminuição da ceruloplasmina circulante. O cobre sérico pode estar normal ou elevado nos pacientes com lesão hepática.[71]Schilsky ML, Roberts EA, Bronstein JM, et al. A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of Wilson disease: 2022 Practice Guidance on Wilson disease from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2022 Dec 7 [Epub ahead of print]. https://journals.lww.com/hep/Fulltext/9900/A_multidisciplinary_approach_to_the_diagnosis_and.207.aspx ​

A biópsia hepática para histologia pode auxiliar no diagnóstico da doença de Wilson, identificando achados consistentes com esta doença e permitindo o estadiamento/graduação da mesma. A biópsia não é essencial para o diagnóstico.[71]Schilsky ML, Roberts EA, Bronstein JM, et al. A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of Wilson disease: 2022 Practice Guidance on Wilson disease from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2022 Dec 7 [Epub ahead of print]. https://journals.lww.com/hep/Fulltext/9900/A_multidisciplinary_approach_to_the_diagnosis_and.207.aspx ​

Realizado somente se o diagnóstico for difícil de estabelecer por testes clínicos e bioquímicos.[71]Schilsky ML, Roberts EA, Bronstein JM, et al. A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of Wilson disease: 2022 Practice Guidance on Wilson disease from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2022 Dec 7 [Epub ahead of print]. https://journals.lww.com/hep/Fulltext/9900/A_multidisciplinary_approach_to_the_diagnosis_and.207.aspx

Pode ser usado para acompanhar a atividade e a resposta à terapia na maioria dos pacientes.

Positivo em 95% dos pacientes, identifica a doença do tipo 1.

Confirma o diagnóstico. Também ajuda a avaliar a gravidade da doença e o grau de fibrose.

Utilizado para acompanhar a resposta ao tratamento com os valores de declínio apropriados com o tratamento.

Pode ser de valor na doença aguda com necrose e para monitorar o paciente para complicações (por exemplo, ascite e carcinoma hepatocelular).

Pode ser de valor na doença aguda com necrose e para monitorar o paciente para complicações (por exemplo, ascite e carcinoma hepatocelular).

Não é útil, a menos que o diagnóstico seja indeterminado (por exemplo, elevação desproporcional de fosfatase alcalina e bilirrubina, sugerindo colangite esclerosante primária).

Pode fornecer informações equivalentes à CPRE, com menor risco.[79]Manns M, Czaja AJ, Gorham JD, et al. AASLD practice guidelines: diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2010 Jun;51(6):2193-213. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.23584

Positivo em 90% a 95% dos pacientes, geralmente título ≥1:160. Pode ser positivo em outras doenças hepáticas, geralmente em título baixo, e em parentes não afetados.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Padrões de autoanticorpo característicos na colangite biliar primária. Seta branca: coloração antimitocondrial; seta vermelha: coloração de fator antinuclear (FAN) em múltiplos pontos nuclearesDo acervo de David E.J. Jones, BA, BM, BCh, PhD, FRCP, Universidade de Newcastle, Reino Unido [Citation ends].

Pode confirmar o diagnóstico, além de ser útil para determinar o grau do estágio da fibrose. Não é necessária, do contrário, em caso típico.

Útil em colangite biliar primária com anticorpos antimitocondriais (AAM) negativos.

Útil em colangite biliar primária com anticorpos antimitocondriais (AAM) negativos.

Específico, mas não sensível para colangite biliar primária. Pode ser útil na doença com anticorpos antimitocondriais (AAM) negativos.[44]Lindor KD, Bowlus CL, Boyer J, et al. Primary biliary cholangitis: 2018 practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2019 Jan;69(1):394-419. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.30145

Positivo em 33% a 88% dos pacientes com colangite esclerosante primária; não específico; não está relacionado à atividade ou prognóstico da doença.[87]Chapman MH, Thorburn D, Hirschfield GM, et al. British Society of Gastroenterology and UK-PSC guidelines for the diagnosis and management of primary sclerosing cholangitis. Gut. 2019 Aug;68(8):1356-78. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6691863 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31154395?tool=bestpractice.com

Preferida em relação à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para estabelecer o diagnóstico, pois não é invasiva.[113]Lindor KD, Kowdley KV, Harrison ME, et al. ACG clinical guideline: primary sclerosing cholangitis. Am J Gastroenterol. 2015 May;110(5):646-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25869391?tool=bestpractice.com [114]European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on sclerosing cholangitis. J Hepatol. 2022 Sep;77(3):761-806. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(22)00326-9/fulltext#secsectitle0010 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35738507?tool=bestpractice.com ​ Menos sensível que a CPRE, especialmente na doença distal.

Quase sempre presente em pacientes com colangite biliar primária, mas notavelmente ausente em pacientes com colangite esclerosante primária.

Padrão típico é diagnóstico. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Achados de CPRE em um paciente com colangite esclerosante primária: estenoses multifocais dos ductos biliares intra e extra-hepáticosDo acervo de Kris V. Kowdley, MD, Universidade de Washington, WA [Citation ends]. Permite o alívio dos sintomas da estenose, mas existe um risco de pancreatite e risco de introdução da infecção no sistema biliar. Indicado quando a CPRM não é diagnóstica ou a intervenção terapêutica é prevista.

Não é sempre necessária, mas pode ajudar no diagnóstico da doença de pequenos dutos, que não é bem visualizada por estudos de imagem ou por CPRE.

Os testes podem estar normais.

Os níveis de AFP sérica podem ser úteis, embora estejam elevados em apenas 60% dos pacientes com CHC (normalmente aqueles com doença mais avançada), portanto, um nível normal de AFP não descarta a CHC. Além disso, níveis elevados de AFP também podem ocorrer: por exemplo, no colangiocarcinoma intra-hepático, no câncer gástrico e nos tumores de células germinativas.[88]Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023 Dec 1;78(6):1922-65. https://journals.lww.com/hep/fulltext/2023/12000/aasld_practice_guidance_on_prevention,_diagnosis,.27.aspx ​ Um aumento na AFP sérica em um paciente com cirrose deve levantar a suspeita de CHC. Elevações leves podem ocorrer em pacientes com hepatite crônica sem CHC. A sensibilidade varia de 41% a 65%, e a especificidade varia de 80% a 94%.[117]Gupta S, Bent S, Kohlwes J. Test characteristics of alpha-fetoprotein for detecting hepatocellular carcinoma in patients with hepatitis C. A systematic review and critical analysis. Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):46-50. https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/0003-4819-139-1-200307010-00012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12834318?tool=bestpractice.com ​ A especificidade aumenta com níveis mais elevados de AFP.[118]Soresi M, Magliarisi C, Campagna P, et al. Usefulness of alpha-fetoprotein in the diagnosis of hepatocellular carcinoma. Anticancer Res. 2003 Mar-Apr;23(2c):1747-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12820452?tool=bestpractice.com ​ A AFP pode ser usada em combinação com a ultrassonografia abdominal no rastreamento do CHC.

Pode não ser diagnóstico, especialmente se a lesão for pequena e/ou se o fígado for cirrótico.

Níveis >10% têm uma razão de probabilidade de 4.89 para carcinoma hepatocelular.[119]Tateishi R, Yoshida H, Matsuyama Y, et al. Diagnostic accuracy of tumor markers for hepatocellular carcinoma: a systematic review. Hepatol Int. 2008 Mar;2(1):17-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716871 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19669276?tool=bestpractice.com

Se houver AFP elevada e/ou ultrassonografia anormal com uma ou mais lesões focais do fígado, então a TC com multidetectores (TCMD) de 4 fases ou RNM com contraste do abdome deve ser solicitada para confirmar o diagnóstico de CHC.[88]Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023 Dec 1;78(6):1922-65. https://journals.lww.com/hep/fulltext/2023/12000/aasld_practice_guidance_on_prevention,_diagnosis,.27.aspx ​

Se houver AFP elevada e/ou ultrassonografia anormal com uma ou mais lesões focais do fígado, então a TC com multidetectores (TCMD) de 4 fases ou RNM com contraste do abdome deve ser solicitada para confirmar o diagnóstico de CHC.[88]Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023 Dec 1;78(6):1922-65. https://journals.lww.com/hep/fulltext/2023/12000/aasld_practice_guidance_on_prevention,_diagnosis,.27.aspx ​ Superior à TC abdominal em termos de capacidade para diferenciar nódulos displásicos, lesões vasculares (hemangioma) e gordura focal de um hepatoma.

Específica e diagnóstica. Pode não ser necessária se os principais recursos estiverem presentes na imagem com contraste dinâmico.[88]Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023 Dec 1;78(6):1922-65. https://journals.lww.com/hep/fulltext/2023/12000/aasld_practice_guidance_on_prevention,_diagnosis,.27.aspx ​

A decisão de realizar uma biópsia depende da acessibilidade da lesão para biópsia e se a informação obtida é útil. Um tumor primário mais acessível pode excluir a necessidade de biópsia hepática.

A sensibilidade para a dilatação das vias biliares é alta, se o nível de bilirrubina é de 10 mg/dL (171 micromoles/L).

Todos os pacientes com suspeita de doença na ultrassonografia devem ser submetidos a TC específica para o pâncreas.[120]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. February 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng85

Alta sensibilidade para detecção de dilatação do ducto biliar e massa pancreática.

Alta sensibilidade para detecção de dilatação do ducto biliar e malignidade. Amostragem tecidual possível. A ultrassonografia endoscópica com aspiração com agulha fina ou biópsia pode ser preferível em relação à amostragem baseada em colangiopancreatografia retrógrada endoscópica isolada para o diagnóstico de estenose biliar com massa pancreática conhecida ou suspeita.[46]Elmunzer BJ, Maranki JL, Gómez V, et al. ACG clinical guideline: diagnosis and management of biliary strictures. Am J Gastroenterol. 2023 Mar 1;118(3):405-26. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/03000/ACG_Clinical_Guideline__Diagnosis_and_Management.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36863037?tool=bestpractice.com

Utilidade diagnóstica alta (como CPRM), mas também tem recursos terapêuticos para aliviar a obstrução, fornecendo paliação. A ultrassonografia endoscópica com aspiração com agulha fina ou biópsia pode ser preferível em relação à amostragem baseada em colangiopancreatografia retrógrada endoscópica isolada para o diagnóstico de estenose biliar com massa pancreática conhecida ou suspeita.[46]Elmunzer BJ, Maranki JL, Gómez V, et al. ACG clinical guideline: diagnosis and management of biliary strictures. Am J Gastroenterol. 2023 Mar 1;118(3):405-26. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/03000/ACG_Clinical_Guideline__Diagnosis_and_Management.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36863037?tool=bestpractice.com

Frequentemente usado além da TC, caso o diagnóstico ainda não esteja claro.[120]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. February 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng85

Elevação do tempo de protrombina/INR muitas vezes corrigível com vitamina K.

A sensibilidade para a dilatação das vias biliares é alta, se a bilirrubina é de 10 mg/dL (171 micromoles/L).

Descarta cálculos biliares na suspeita de obstrução biliar, mas depende do operador e não pode ser usado de maneira isolada para investigar a suspeita de colangiocarcinoma.[121]Rushbrook SM, Kendall TJ, Zen Y, et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the diagnosis and management of cholangiocarcinoma. Gut. 2023 Dec 7;73(1):16-46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10715509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770126?tool=bestpractice.com

Um exame de imagem transversal do fígado com TC ou RNM é essencial para a avaliação da massa primária, a presença de metástases, a invasão vascular e a possibilidade de ressecção.[86]Vogel A, Bridgewater J, Edeline J, et al. Biliary tract cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Feb;34(2):127-40. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04699-3/fulltext [121]Rushbrook SM, Kendall TJ, Zen Y, et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the diagnosis and management of cholangiocarcinoma. Gut. 2023 Dec 7;73(1):16-46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10715509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770126?tool=bestpractice.com ​​[122]Bowlus CL, Arrivé L, Bergquist A, et al. AASLD practice guidance on primary sclerosing cholangitis and cholangiocarcinoma. Hepatology. 2023 Feb 1;77(2):659-702. https://journals.lww.com/hep/Fulltext/2023/02000/AASLD_practice_guidance_on_primary_sclerosing.29.aspx ​

Alta sensibilidade para detecção de dilatação/estenose do ducto biliar e massa.[86]Vogel A, Bridgewater J, Edeline J, et al. Biliary tract cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Feb;34(2):127-40. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04699-3/fulltext [121]Rushbrook SM, Kendall TJ, Zen Y, et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the diagnosis and management of cholangiocarcinoma. Gut. 2023 Dec 7;73(1):16-46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10715509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770126?tool=bestpractice.com ​

Alta sensibilidade para detecção de malignidade de estenose/dilatação do ducto biliar. Amostragem tecidual possível.[86]Vogel A, Bridgewater J, Edeline J, et al. Biliary tract cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Feb;34(2):127-40. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04699-3/fulltext [121]Rushbrook SM, Kendall TJ, Zen Y, et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the diagnosis and management of cholangiocarcinoma. Gut. 2023 Dec 7;73(1):16-46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10715509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770126?tool=bestpractice.com ​

Utilidade diagnóstica alta (como CPRM), mas também tem recursos terapêuticos para aliviar a obstrução, fornecendo paliação.[46]Elmunzer BJ, Maranki JL, Gómez V, et al. ACG clinical guideline: diagnosis and management of biliary strictures. Am J Gastroenterol. 2023 Mar 1;118(3):405-26. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2023/03000/ACG_Clinical_Guideline__Diagnosis_and_Management.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36863037?tool=bestpractice.com [86]Vogel A, Bridgewater J, Edeline J, et al. Biliary tract cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Feb;34(2):127-40. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04699-3/fulltext ​​[121]Rushbrook SM, Kendall TJ, Zen Y, et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the diagnosis and management of cholangiocarcinoma. Gut. 2023 Dec 7;73(1):16-46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10715509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770126?tool=bestpractice.com ​

Nenhum achado de imagem é específico para o diagnóstico de linfoma hepático.

Nenhum achado de imagem é específico para o diagnóstico de linfoma hepático.

Alta sensibilidade e especificidade (>90%).

Alta taxa de falso-positivos.

Solicitado para todas as gestantes com prurido e com erupção cutânea não identificável diferente de escoriações.

O teste apresenta uma sensibilidade >90%, mas a especificidade é de apenas 50%.

Existe uma incidência aumentada da colestase intra-hepática gestacional nas pacientes com danos hepatocelulares induzidos pela hepatite C. Exame realizado para excluir a hepatite C.

Na coléstase de longa duração, quando o nível de vitamina K está reduzido.

Realizada para excluir as causas alternativas de icterícia, como os cálculos biliares.

Realizada para excluir as causas alternativas de icterícia, como os cálculos biliares.

Níveis de haptoglobina baixos podem confirmar hemólise; raramente realizado na prática.

Realizada para excluir as causas alternativas de icterícia, como os cálculos biliares.

Pode ser útil se houver suspeita de esteatose hepática aguda da gravidez, mas critérios de diagnóstico não atendidos por sintomas e outros resultados de investigação.

Pode confirmar o diagnóstico.[48]Tran TT, Ahn J, Reau NS. ACG clinical guideline: liver disease and pregnancy. Am J Gastroenterol. 2016 Feb;111(2):176-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26832651?tool=bestpractice.com