Avaliação da disfunção hepática

Insuficiência hepática aguda

Pode ocorrer insuficiência hepática aguda (insuficiência hepática fulminante) após lesão hepatocelular. É rapidamente progressiva e grave. A deterioração da capacidade funcional do fígado causa encefalopatia hepática, distúrbios metabólicos (incluindo acidose e hipoglicemia) e aumento da tendência ao sangramento. São características: elevação rápida de aminotransferases, prolongamento do tempo de protrombina e aparecimento de icterícia.

A insuficiência hepática aguda é definida pelo início do seguinte em uma pessoa sem histórico prévio de doença hepática:

• Icterícia

• Encefalopatia hepática

• Coagulopatia.

Pode ser observada em associação com várias causas, inclusive:

• Medicamentos e outras toxinas (por exemplo, intoxicação por paracetamol)

• Hepatite viral (por exemplo, vírus da hepatite A, B e E)

• Doenças autoimunes

• Causas vasculares (por exemplo, síndrome de Budd-Chiari, choque)

• Doença de Wilson

• Doença hepática relacionada à gestação (por exemplo, hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia [HELLP]) esteatose hepática aguda da gravidez).

Todos os medicamentos suspeitos de serem uma causa possível devem ser descontinuados imediatamente. Pacientes com insuficiência hepática aguda requerem tratamento com terapia renal substitutiva contínua para o manejo da hiperamonemia na unidade de terapia intensiva.[51]Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2023/07000/acute_liver_failure_guidelines.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37377263?tool=bestpractice.com ​ Uma intervenção urgente, incluindo a avaliação de transplante, deve ser considerada, com base na condição clínica do paciente (por exemplo, grau de encefalopatia) e em parâmetros laboratoriais (por exemplo, tempo de protrombina, razão normalizada internacional, creatinina sérica e pH sanguíneo).[52]American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD position paper: the management of acute liver failure: update 2011. Sep 2011 [internet publication]. https://www.aasld.org/practice-guidelines/management-acute-liver-failure O tratamento é sensível ao tempo (por exemplo, transferência para um centro de transplante de fígado, início da avaliação para transplante de fígado, administração imediata de acetilcisteína em casos de insuficiência hepática aguda por paracetamol ou outra substância).