Complicações
A quimioterapia causa imunossupressão. Alguns médicos podem usar agentes cito-proliferativos para aumentar a contagem de leucócitos para contrariar esse efeito.
Uma hemorragia maciça pode resultar da erosão de tumores em um vaso ou na traqueia. Isso também pode ocorrer como consequência de cirurgia e radioterapia prévia.
A radioterapia causa fibrose disseminada de todos os tecidos no campo de tratamento. Isso pode causar problemas em longo prazo com a cura de feridas e integridade dos tecidos. Preditores para toxicidade aguda grave são sexo feminino, capacidade funcional inferior, IMC mais alto e doença mais avançada; preditores para toxicidade tardia são sexo feminino e perda de peso durante a radioterapia.[78]
A cisplatina pode causar danos permanentes às células ciliadas da orelha interna.
A cisplatina é conhecida por causar insuficiência renal e cistite.
A disfagia pode ser uma consequência do câncer laríngeo, persistindo durante e após o tratamento, ou pode ser consequência do tratamento. A cirurgia para remover toda ou parte da laringe pode alterar significativamente a anatomia nativa envolvida na deglutição. A radioterapia causa cicatrização e fibrose, levando a problemas similares com a deglutição.
Pela natureza da localização do câncer, alterações vocais ou afonia podem ocorrer como consequência da doença ou do tratamento. Complicações na voz após o tratamento de câncer laríngeo são quase universais. Tanto a cirurgia quanto a radiação podem alterar a arquitetura laríngea, causando alterações vocais de duração variável. A laringectomia total leva à afonia, a menos que o paciente seja submetido a um procedimento adicional para permitir a fala traqueoesofágica.
Em geral, estudos indicam que a voz e a fala degeneram durante a quimiorradioterapia, melhoram novamente de 1-2 meses após o tratamento e excedem os níveis pré-tratamento após 1 ano ou mais. No entanto, as medidas da voz e da fala não mostram valores normais antes ou após o tratamento. Em razão do extenso intervalo de tempo dos dados pós-tratamento, avaliações basais inexistentes e inclusão de sítios de doença e radiação fora da faringe em alguns estudos, existe necessidade urgente de protocolos de avaliação multidimensionais e padronizados da voz e da fala em pacientes com neoplasias de cabeça e pescoço avançadas tratados com quimiorradioterapia.[79]
A laringectomia total deixa o paciente com um traqueostoma como vias aéreas definitivas. O desvio das vias aéreas superiores diminui significativamente a capacidade olfativa do paciente. Consequentemente, a capacidade de apreciar sensações gustativas e olfativas combinadas também é alterada.
A cisplatina pode causar danos nos nervos periféricos.
A radioterapia é um fator de risco para o desenvolvimento de estenose esofágica. A laringectomia total pode levar à estenose no local do fechamento faríngeo. Isso é exacerbado pela radioterapia pós-operatória. Manifesta-se como dificuldade na deglutição e pode ser tratada com êxito em alguns pacientes com dilatação esofágica.
Pacientes que se submetem à laringectomia parcial ou total têm risco de comunicação fistulosa entre a faringe e os tecidos moles do pescoço. O cuidado com feridas locais agressivas é suficiente em muitos pacientes, mas alguns requerem cirurgia reconstrutiva adicional para corrigir o problema. O risco de fistulação é muito maior em pacientes submetidos a radiação no pescoço antes da cirurgia. A escolha da técnica cirúrgica e a correção da desnutrição ajudam a prevenir fistulação.
A radioterapia pode produzir efeitos em curto e longo prazo nas mucosas e glândulas salivares, como mucosite e xerostomia.[80] Os reditores para toxicidade aguda grave são sexo feminino, menor capacidade funcional, IMC mais alto e doença mais avançada; os preditores para toxicidade tardia são sexo feminino e perda de peso durante a radioterapia.[78]
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