Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) de pescoço com contraste
Exame
Preferencialmente realizada antes da biópsia como estadiamento de malignidade suspeita. TCs realizadas sem contraste não são tão úteis em razão da incapacidade de diferenciar entre intensificação normal e anormal.[34][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando tumor em massa invadindo a asa da cartilagem tireoideDo acervo da Dra. Amy Chen, Emory University; usado com permissão [Citation ends].
A TC é melhor que o exame físico para detectar metástases nos linfonodos cervicais, mas não pode avaliar linfonodos <1 cm com precisão. A sensibilidade da TC para detectar metástases nos linfonodos cervicais é muito menor que a da tomografia por emissão de pósitrons (78% versus 96%).[1][36]
Pequenas lesões laríngeas podem também não ser detectadas na TC, mas são observadas na laringoscopia com fibra óptica flexível.
Resultado
a massa laríngea pode mostrar invasão da cartilagem; presença ou ausência de linfadenopatia cervical
TC de tórax com ou sem contraste
Exame
Acompanha comumente a TC do pescoço, pois o sítio mais comum de metástases de neoplasias de cabeça e pescoço são os pulmões.
Resultado
nódulos normais ou metastáticos, linfadenopatia
RNM com e sem contraste
Exame
Pode ser usada como ferramenta complementar se a TC não fornecer informações adequadas, ou em lugar da TC para pacientes que não puderem ser submetidos à TC.[1]
Resultado
avaliação da erosão óssea ou de invasão de cartilagens, bem como de invasão dos tecidos moles
aspiração por agulha fina (AAF) da massa cervical
Exame
Indicada quando a massa cervical é palpável. Quando a massa não é palpável, mas é observada na TC, uma biópsia orientada por TC ou ultrassonografia pode ser útil.
A análise citológica do aspirado pode frequentemente confirmar o diagnóstico de carcinoma de células escamosas bem como de outras malignidades.
Um resultado negativo não descarta malignidade.
Resultado
pode mostrar carcinoma de células escamosas
laringoscopia com fibra óptica flexível
Exame
Realizada em qualquer pessoa com rouquidão, disfagia, odinofagia (deglutição dolorosa) ou dor de garganta por >3 semanas. Também é necessária para acompanhamento adequado dos pacientes com câncer laríngeo.
Permite, simultaneamente, uma visualização excelente da laringe e avaliação da patência das vias aéreas. Em alguns casos, as biópsias podem ser realizadas utilizando um laringoscópio de fibra óptica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Massa irregular da cartilagem aritenoide esquerda e pregas ariepiglóticas, e mucosa da cartilagem aritenoide direitaDo acervo da Dra. Amy Chen, Emory University; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pequena massa esbranquiçada no terço anterior da prega vocal verdadeira à esquerdaDo acervo da Dra. Amy Chen, Emory University; usado com permissão [Citation ends].
As limitações incluem a incapacidade de avaliar completamente a extensão do tumor em alguns pacientes e de diagnosticar definitivamente o câncer (por exemplo, não produz resultados histopatológicos imediatos).
Quando nenhuma lesão é observada e o índice de suspeita é alto, indica-se uma endoscopia rígida.
Resultado
lesão envolvendo pregas vocais, epiglote, cartilagens aritenoides ou pregas ariepiglóticas
Investigações a serem consideradas
videoestroboscopia rígida
Exame
Permite uma avaliação superior da onda mucosa das pregas vocais verdadeiras e da mecânica das pregas vocais, às vezes ajudando a determinar a extensão submucosa da doença.
Resultado
pode revelar fixação das pregas vocais
laringoscopia direta e rígida
Exame
Uma forte suspeita de câncer laríngeo e o estadiamento tumoral completo exigem laringoscopia direta com biópsia.
É necessário anestesia geral e coordenação cuidadosa com o anestesiologista para proteger e preservar as vias aéreas.
Resultado
massa ulcerativa, friável e necrótica envolvendo a laringe
teste de imuno-histoquímica
Exame
O teste de imuno-histoquímica do ligante de morte celular programada 1 (PD-L1) deve ser realizado nos pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço recorrente ou metastático, e o teste de carga mutacional tumoral (TMB) pode ser realizado quando o PD-L1 não estiver disponível.[37]
Resultado
Um escore positivo combinado >1 de PD-L1 deve ser interpretado como positivo. TMB ≥10 deve ser interpretada como alta.
biópsia da laringe
Exame
Indicada se houver suspeita de malignidade laríngea (por exemplo, no momento da endoscopia rígida).
Múltiplas biópsias devem ser obtidas da lesão, pois a patologia é limitada pela qualidade do espécime coletado. Se o espécime for obtido de uma porção necrótica do tumor, a patologia poderá não revelar traços característicos de carcinoma de células escamosas.
A patologia de cortes de congelamento pode ser usada para confirmar se o espécime da biópsia é representativo. Espécimes adicionais poderão ser obtidos se os cortes de congelamento forem negativos ou se o índice de suspeita for alto.
Resultado
ulceração superficial, necrose, atipia celular, figuras mitóticas e invasão da membrana basal; em casos avançados, invasão perineural e angiolinfática
PET/TC do corpo inteiro
Exame
A PET-TC de corpo inteiro é mais sensível que a TC na detecção de metástases nodais e à distância, e é indicada nos pacientes com tumores de grau superior (estádio nodal T3-T4 primário ou ≥N1).[1]
O aumento de captação na PET não é específico de malignidade. Infecção ou inflamação também podem aumentar a captação.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Extensa e volumosa massa transglótica e aumento da captação em tomografia por emissão de pósitrons (PET) (amarelo/laranja brilhante)Do acervo da Dra. Amy Chen, Emory University; usado com permissão [Citation ends].
Os achados devem ser inseridos no contexto do quadro clínico geral do paciente e podem justificar estudos adicionais para avaliar essas áreas.
Resultado
aumento da captação em áreas de malignidade e metástase
endoscopia de fluorescência
Exame
A endoscopia de autofluorescência está disponível em alguns centros, comumente usando lâmpada de arco de xenônio com um espectro de excitação estreito que varia de 375 a 440 nm. A luz de excitação remetida até 440 nm é bloqueada por um filtro óptico integrado dentro do endoscópio, permitindo alternar entre endoscopia com luz branca e endoscopia de fluorescência.[35]
Resultado
coloração vermelho-violeta (perda de autofluorescência) em lesões displásicas
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