Pneumoconioses

Trabalhadores expostos a sílica, carvão ou berílio nos EUA

A Occupational Safety and Health Administration (OSHA) dos EUA exige o rastreamento clínico para trabalhadores expostos à sílica ou ao berílio.[46]US Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Final rule to protect workers from occupational exposure to respirable crystalline silica. Appendix B to §1926.1153 construction standard - medical surveillance guidelines. Jun 2016 [internet publication]. https://www.osha.gov/silica/AppendixBtosect1926.1153.pdf [47]US Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Final rule to protect workers from beryllium exposure. General industry standard: §1910.1024 beryllium. May 2017 [internet publicaton]. https://www.osha.gov/berylliumrule A Mine Safety and Health Administration (MSHA) dos EUA exige o rastreamento clínico para novos mineradores e o rastreamento clínico voluntário para mineradores que foram contratados antes de 2014 e expostos a carvão.[48]US Mine Safety and Health Administration (MSHA). Final rule for lowering miners' exposure to respirable coal mine dust, including continuous personal dust monitors. May 2014 [internet publication]. https://arlweb.msha.gov/regs/fedreg/final/2014finl/2014-09084.asp

Esse rastreamento para trabalhadores de carvão consiste em:[48]US Mine Safety and Health Administration (MSHA). Final rule for lowering miners' exposure to respirable coal mine dust, including continuous personal dust monitors. May 2014 [internet publication]. https://arlweb.msha.gov/regs/fedreg/final/2014finl/2014-09084.asp

• Radiografia torácica, espirometria, avaliação de sintomas e história ocupacional inicial. Posteriormente a 3 anos, depois em 2 anos e então a cada 5 anos.

O rastreamento clínico exigido para os trabalhadores expostos à sílica consiste em:[46]US Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Final rule to protect workers from occupational exposure to respirable crystalline silica. Appendix B to §1926.1153 construction standard - medical surveillance guidelines. Jun 2016 [internet publication]. https://www.osha.gov/silica/AppendixBtosect1926.1153.pdf

• História médica e ocupacional, com ênfase em:

  • Exposição anterior, atual e prevista a sílica cristalina respirável, poeira e outros agentes que podem afetar o sistema respiratório

  • Qualquer história de problemas respiratórios, incluindo sinais e sintomas de doença respiratória (por exemplo, dispneia, tosse, sibilância)

  • História de tuberculose (TB)

  • Situação e histórico de tabagismo.

• Exame físico, com ênfase no sistema respiratório. Exame inicial no diagnóstico e, posteriormente, a cada 3 anos.

• Teste de TB: teste inicial na linha basal.

• Espirometria: teste inicial no diagnóstico e, posteriormente, a cada 3 anos.

  • Deve ser administrada por um técnico em espirometria com um certificado atual de um curso aprovado pelo National Institute for Occupational Health and Safety (NIOSH).

• Radiografia póstero-anterior do tórax em inspiração completa.

  • Radiografia torácica inicial no diagnóstico e, posteriormente, a cada 3 anos.

  • Deve ser interpretada e classificada de acordo com a classificação internacional de radiografias da International Labour Organization (ILO) por um leitor "B" certificado pelo NIOSH. Um leitor "B" é um médico certificado pelo NIOSH que é proficiente em classificar radiografias da pneumoconiose.

• Qualquer teste adicional que o profissional da saúde considerar adequado.

O rastreamento clínico exigido para os trabalhadores expostos ao berílio consiste em:[47]US Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Final rule to protect workers from beryllium exposure. General industry standard: §1910.1024 beryllium. May 2017 [internet publicaton]. https://www.osha.gov/berylliumrule

• História médica e ocupacional, com ênfase em:

  • Exposição passada ou presente por meio do ar ou contato dérmico com berílio

  • História de tabagismo

  • Qualquer história de problemas respiratórios.

• Exame físico, com ênfase no sistema respiratório.

• Exame físico para erupções cutâneas.

• Espirometria, realizada de acordo com as diretrizes da American Thoracic Society (ATS):

  • Incluindo a medição da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1).

• Um teste padronizado da proliferação linfocitária induzida pelo berílio (BeLPT) ou teste equivalente, no diagnóstico e, posteriormente, pelo menos a cada 2 anos, a menos que o funcionário seja confirmado como positivo.

  • Se os resultados do BeLPT não forem normais, um BeLPT de acompanhamento deverá ser oferecido em até 30 dias, a menos que o funcionário tenha sido confirmado como positivo.

  • As amostras devem ser analisadas em um laboratório certificado de acordo com as diretrizes do College of American Pathologists/Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) para a realização do BeLPT.

• Uma tomografia computadorizada de baixa dose (TCBD), quando recomendada pelo profissional de saúde após considerar o histórico de exposição do funcionário ao berílio juntamente com outros fatores de risco, como história de tabagismo, história médica familiar, sexo, idade e presença de doença pulmonar existente.

• Qualquer teste adicional que o profissional da saúde considerar adequado.

Trabalhadores expostos à sílica no Reino Unido

Pode-se considerar a vigilância sanitária referente à silicose nas seguintes circunstâncias:[49]Health and Safety Executive. ​Health surveillance for those exposed to respirable crystalline silica (RCS) - Guidance for occupational health professionals. Jan 2016 [internet]. https://www.hse.gov.uk/pubns/books/healthsurveillance.htm

• Para trabalhadores envolvidos em ocupações de alto risco, tais como construção, fundição, serviços de alvenaria e assentamento de azulejos, cerâmica e ardósia, manufatura, trabalho em pedreiras e trabalhos de cantaria (construção com pedras)

• Quando os trabalhadores forem regularmente expostos ao pó de sílica e houver uma probabilidade razoável de desenvolvimento de silicose

• Quando houver casos anteriores de problemas de saúde relacionados ao trabalho no local de trabalho

• Quando houver dependência de equipamentos de proteção respiratória como medida de controle de exposição à sílica

• Quando houver evidências de problemas de saúde relacionados ao trabalho no setor.

O rastreamento clínico exigido para trabalhadores expostos à sílica consiste em:[49]Health and Safety Executive. ​Health surveillance for those exposed to respirable crystalline silica (RCS) - Guidance for occupational health professionals. Jan 2016 [internet]. https://www.hse.gov.uk/pubns/books/healthsurveillance.htm

• À avaliação basal:

  • Questionário respiratório

  • Teste de função pulmonar com espirometria de acordo com as diretrizes da ATS/European Respiratory Society

  • Radiografia torácica.

• Anualmente:

  • Questionário respiratório

  • Teste de função pulmonar com espirometria de acordo com as diretrizes da ATS/European Respiratory Society.

• Após 15 anos:

  • Questionário respiratório

  • Teste de função pulmonar com espirometria de acordo com as diretrizes da ATS/European Respiratory Society

  • Radiografia torácica.

Os questionários respiratórios e testes de função pulmonar devem se repetir anualmente após os 15 anos iniciais de exposição. A radiografia torácica deve se repetir a intervalos de 3 anos.[49]Health and Safety Executive. ​Health surveillance for those exposed to respirable crystalline silica (RCS) - Guidance for occupational health professionals. Jan 2016 [internet]. https://www.hse.gov.uk/pubns/books/healthsurveillance.htm

Não há recomendação para testes de TB em trabalhadores expostos à sílica.[49]Health and Safety Executive. ​Health surveillance for those exposed to respirable crystalline silica (RCS) - Guidance for occupational health professionals. Jan 2016 [internet]. https://www.hse.gov.uk/pubns/books/healthsurveillance.htm

População em geral

O rastreamento de antigos trabalhadores que foram expostos à sílica, carvão ou berílio pode ser útil para:

• Apontar pessoas que devem minimizar futuras exposições

• Enfatizar a importância do abandono do hábito de fumar

• Identificar as pessoas com aumento do risco de cânceres associados à sílica ou de outras doenças associadas

• Identificar as pessoas aptas a indenização por parte do empregador, ou que tenham direito a ação judicial contra os fornecedores de minerais.