Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica (póstero-anterior e lateral)
Exame
Exame de rastreamento inicial em indivíduos com exposição a sílica ou a carvão. O teste da proliferação linfocitária induzida pelo berílio no sangue é o teste de rastreamento inicial em indivíduos expostos ao berílio.
Menos sensível que a tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), e mais específica que os testes de função pulmonar (espirometria, volumes pulmonares e capacidade de difusão).
A presença de opacidades arredondadas, múltiplas (centenas) e não calcificadas nas áreas superiores é altamente sugestiva de silicose ou pneumoconiose dos trabalhadores do carvão. Progressivamente, envolve todas as áreas pulmonares, e pode conglomerar formando opacidades grandes. Com uma conglomeração avançada, pode haver distorção dos formatos do pulmão e do coração, e uma fina camada de calcificação ao redor dos linfonodos hilares ("calcificação em casca de ovo").
Embora as alterações radiográficas usuais com a silicose e a pneumoconiose dos trabalhadores do carvão sejam opacidades arredondadas, foram descritas alterações lineares.[39]
Da mesma forma, embora as alterações radiográficas usuais com a doença crônica por exposição ao berílio sejam lineares, foram descritas alterações arredondadas.[40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando alterações consistentes com a silicose simples ou a pneumoconiose dos trabalhadores do carvãoDo acervo pessoal do Kenneth D. Rosenman, Michigan State University [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica da doença crônica por exposição ao berílioDo acervo pessoal do Kenneth D. Rosenman, Michigan State University [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica da fibrose maciça progressiva devida à exposição à sílica ou carvãoDo acervo pessoal do Kenneth D. Rosenman, Michigan State University [Citation ends].
Resultado
silicose e pneumoconiose dos trabalhadores de carvão: opacidades arredondadas, pequenas e não calcificadas progressivas na área superior, "calcificação em casca de ovo" específica da silicose; doença crônica por exposição ao berílio: fibrose intersticial linear progressiva na área superior
espirometria
Exame
Exame inespecífico. Útil para determinar o grau de comprometimento e o tratamento farmacológico.[32]
Indicado em todos os pacientes com alterações radiográficas; exposição significativa à sílica, carvão ou berílio; ou dispneia.
Padrão restritivo: capacidade vital forçada (CVF) reduzida, proporção volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/CVF normal; capacidade vital lenta reduzida, capacidade pulmonar total (CPT) reduzida, teste de capacidade de difusão pulmonar (CDCO) mostrando capacidade reduzida.
Alterações obstrutivas: VEF1 reduzido, proporção VEF1/CVF reduzida, aumento da proporção voluma residual/CPT, CDCO reduzida.
Alterações mistas: combinação de alterações restritivas e obstrutivas.
O risco de alterações obstrutivas aumenta em pacientes com história de exposição a poeira mineral e tabagismo.[26][34][35]
A CDCO reduzida é a alteração mais sensível da função pulmonar.
A American Thoracic Society e a European Respiratory Society produziram diretrizes conjuntas sobre as melhores práticas para a espirometria. ATS/ERS: standardization of spirometry 2019 update Opens in new window
Resultado
pode ser normal ou evidenciar alterações restritivas; pode mostrar padrão obstrutivo ou misto
teste da proliferação linfocitária induzida pelo berílio (BeLPT)
Exame
Componente essencial do diagnóstico de doença crônica por exposição ao berílio nos EUA.[13]
Teste sensível que identifica indivíduos com sensibilidade ao berílio.
Geralmente, ele é realizado em uma primeira amostra de sangue, e é confirmado com um teste repetido.
Em seguida, o fluido da lavagem broncoscópica é testado para BeLPT e pode ser positivo quando o exame de sangue for negativo.
A ocorrência de um BeLPT positivo sem granulomas à biópsia é um indicativo de sensibilização ao berílio e ausência de doença crônica por exposição ao berílio.
Resultado
se houver sensibilidade ao berílio: resposta positiva
Investigações a serem consideradas
biópsia e/ou lavagem broncoscópica
Exame
Uma parte de rotina da investigação diagnóstica para a doença crônica por exposição ao berílio.
A ocorrência de um teste da proliferação linfocitária induzida pelo berílio (BeLPT) sem granulomas é um indicativo de sensibilização ao berílio e ausência de doença crônica por exposição ao berílio.
A biópsia broncoscópica pode ser ocasionalmente realizada em pessoas com suspeita de pneumoconiose relacionada a exposições à sílica ou ao carvão. No entanto, ela geralmente não fornece tecido suficiente para descartar a silicose ou a pneumoconiose dos trabalhadores do carvão. Nesses pacientes, ela geralmente está limitada à avaliação para câncer ou outras condições clínicas, caso suspeitadas.
Resultado
doença crônica por exposição ao berílio: presença de granulomas
tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax
Exame
A TCAR do tórax é mais sensível do que a radiografia torácica na identificação de fibrose intersticial. Portanto, é útil quando o paciente apresenta sintomas ou anormalidades nos testes pulmonares, mas a radiografia torácica é normal.[29][41]Ela é também mais sensível na detecção quando o paciente tiver evoluído de uma silicose simples ou de uma pneumoconiose dos trabalhadores de carvão para fibrose maciça progressiva e pode ser usada para caracterizar ainda mais a extensão da doença parenquimatosa após uma radiografia torácica.[35]
Resultado
fibrose intersticial da zona inferior; envolve progressivamente todo o pulmão
saturação do oxigênio
Exame
A saturação de oxigênio pode ajudar a definir ainda mais o grau de comprometimento.
A saturação de oxigênio em repouso após exercícios físicos também é útil para determinar se um paciente precisa de oxigenoterapia contínua em indivíduos com alterações significativas nos testes de função pulmonar.
Resultado
pode estar reduzida
gasometria arterial
Exame
Raramente é realizada. Pode definir ainda mais o grau de comprometimento.
Resultado
pode haver uma pO₂; reduzida; na presença de DPOC, pode haver uma pCO₂ elevada
biópsia pulmonar
Exame
Raramente é necessária para o diagnóstico. Seu uso deve ser limitado a situações em que houver suspeita de câncer ou na ausência de história conhecida de exposição à poeira mineral.
Silicose: a luz polarizada é utilizada para identificar partículas de sílica birrefringentes; presença de nódulos silicóticos.
Fibrose maciça progressiva na silicose: presença de uma massa de tecido conjuntivo denso e hialinizado.
Silicose aguda: preenchimento alveolar com material proteináceo que consista, na maior parte, em fosfolipídeos ou surfactantes que colorem com o reagente de Schiff (PAS).
Pneumoconiose dos trabalhadores de carvão: alterações focais e distintas relacionadas aos bronquíolos respiratórios, nas quais as partículas fagocitadas são agregadas; pequena quantidade de formação de reticulina. Presença de enfisema focal concomitante.
Pneumoconiose dos trabalhadores do carvão com fibrose maciça progressiva: intensa pigmentação de carbono, fibrose densa, endarterite obliterante dos vasos sanguíneos e extensas áreas de necrose.
Doença crônica por exposição ao berílio: granulomas com um centro composto de células do tipo epitelioides. Os granulomas causados pela sarcoidose têm um aspecto histológico semelhante.
Resultado
achados variáveis
teste para tuberculose (TB)
Exame
Os pacientes com silicose devem ser examinados quanto a tuberculose (TB).[37] O risco de TB ativa é ainda maior em populações mineiras com uma alta prevalência de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).[38] Consulte Tuberculose pulmonar (Abordagem diagnóstica).
Resultado
se TB presente: positivo
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