Pneumoconioses

A causa da pneumoconiose é a inalação do mineral ou metal. National Institute for Occupational Safety and Health: pneumoconioses Opens in new window Pode ocorrer sensibilização ao berílio após a exposição da pele.

Sílica

A sílica é o elemento silício (Si) combinado com oxigênio (SiO₂). A sílica cristalina (quartzo) é fibrogênica. Quando a sílica é aquecida (como ocorre quando entra em contato com metal fundido em uma fundição, ou naturalmente, por processos geológicos), ela é transformada em tridimita e cristobalita. Em modelos animais, ambas as formas da sílica são fibrogênicas. A sílica amórfica (terra diatomácea) é uma forma não cristalina (por exemplo, a sílica ao redor do esqueleto de um fóssil marinho), e acredita-se que geralmente ela seja menos fibrogênica. No entanto, quando a sílica amórfica é aquecida (calcinada) durante o processo, ela é convertida em sílica cristalina. National Institute for Occupational Safety and Health: silica Opens in new window
A exposição à sílica ocorre na mineração e em pedreiras; fundições; fabricação de vasos sanitários, pias e cerâmica; fabricação e instalação de bancadas de sob medida; jateamento abrasivo; e corte de cimento na construção. O uso da sílica como material abrasivo foi banido na Europa, mas não nos EUA.
A silicose por pedra artificial (por exemplo, usada na produção de bancada de cozinha) parece ser diferente da silicose associada a outros ambientes ocupacionais, com menor latência e rápida evolução.[11]

Carvão

O carvão é predominantemente o elemento carbono com oxigênio, hidrogênio e um traço de enxofre. A antracite tem o percentual de carbono mais elevado (>91%); o conteúdo carbônico de carvão betuminoso varia de 75% a 91%, e o de lignite, <75%.
A exposição ao carvão ocorre em minas de carvão subterrâneas; a exposição dos trabalhadores é significativamente menor nas minas a céu aberto. Alguns mineradores de carvão também podem ser expostos a uma sobrecarga se trabalharem próximos ao carvão e, por isso, serão expostos à sílica (por exemplo, mineradores de carvão que fazem perfuração, aparafusamento de telhas e operadores de máquinas de mineração contínua ou motorneiros que possam ter sido expostos à sílica usada para a tração de carros de carvão). A mineração do carvão foi identificada como um risco tanto de silicose quanto de pneumoconiose dos trabalhadores de carvão.[19][20]

Berílio

O minério de berílio, ou berilo, é o ciclossilicato de berílio e alumínio ou bertrandita, ou hidróxido de silicato e berílio. Em uma caldeira de berílio, o berílio metálico é separado e combinado com diversos metais para formar diferentes ligas, ou consolidado em óxido de berílio para o uso em cerâmicas. Durante esse processo, ou no recozimento, pulverização, corte ou soldagem de máquinas de ligas de berílio, são produzidas poeira e fumaça contendo berílio. National Institute for Occupational Safety and Health: beryllium Opens in new window
A exposição ao berílio ocorre na fabricação da liga principal (98% de cobre e 2% de berílio) usada em circuitos eletrônicos e na fabricação de cerâmica resistente ao calor, próteses dentárias, produtos de metal e armas nucleares.[13] Historicamente, a exposição ocorreu na fabricação de lâmpadas fluorescentes e de acionadores de bombas atômicas.
O risco de desenvolver doença crônica por exposição ao berílio é altamente dependente da presença de um polimorfismo genético no gene HLA-DP.[18][21]

Silicose

Partículas de sílica de 5 mícrons ou menos ganham acesso aos alvéolos e são ingeridas por macrófagos, causando dano lisossômico e ativação do inflamassoma. Os efeitos a jusante incluem aumento da apoptose celular e subsequente fibrose pulmonar, mediada pela interleucina-1 (IL-1), fator de necrose tumoral (TNF) alfa e radicais livres. Nódulos de sílica são frequentemente observados nos lobos superiores dos pulmões, com a progressão para os lobos inferiores associada a doença mais grave. Acredita-se que a sílica seja um indutor mais potente de estresse oxidativo do que o carvão.[22]

Pneumoconiose dos trabalhadores do carvão

O carvão, como a sílica, tem um efeito lítico e de ativação nos macrófagos alveolares. Os macrófagos e outros pneumócitos secretam moléculas pró-inflamatórias, como IL-1, interleucina-6 e TNF-alfa, que atuam como quimioatraentes e medeiam danos teciduais posteriores. Partículas de poeira de carvão engolfadas em macrófagos acumulam-se nos lobos superiores dos pulmões na forma de máculas ou lesões. As lesões são inicialmente bastante pequenas (<10 mm de diâmetro); no entanto, durante a exposição prolongada, formam-se lesões maiores devido à ativação de fibroblastos e subsequente deposição de colágeno. Por fim ocorre fibrose pulmonar.[22] O carvão recém fraturado, ou o carvão de classificação mais alta (por exemplo, antracito), tem mais radicais livres e causa um estresse oxidativo mais intenso.

Sensibilização ao berílio e doença crônica por exposição ao berílio

O berílio tem uma fisiopatologia diferente dos outros minerais e metais que causam pneumoconiose. O berílio não tem uma resposta clara à exposição; quanto maior a duração da exposição, pior é a doença. Essa exposição altera a ligação dos peptídeos com o receptor de células T de modo que eles reagem de maneira diferente com outros antígenos. A probabilidade dessa interação ocorrer está relacionada à presença de polimorfismos do sistema HLA. A presença de ácido glutâmico na posição 69 da cadeia B1 da molécula HLA-DPB é o polimorfismo com maior risco de sensibilização ao berílio e de doença.[18][21]

Tipos de pneumoconiose

Pneumoconioses são um grupo de doenças pulmonares crônicas causadas por exposição a uma poeira mineral ou um metal. As principais doenças nesta categoria incluem:

Asbestose
Silicose
Pneumoconiose dos trabalhadores do carvão (doença do pulmão negro)
Doença crônica por exposição ao berílio.

Existem muitas outras causas de pneumoconioses. Muitas são menos comuns, e são benignas, com alterações na radiografia torácica, mas sem comprometimento respiratório. Os exemplos incluem:

Aluminose
Baritose
Pneumoconiose por grafite
Pneumoconiose por xisto betuminoso
Siderose
Estanose
Talcose.

A silicose aguda é uma doença rara, e se apresenta como uma proteinose alveolar, com achados radiográficos de preenchimento peri-hilar dos alvéolos. A doença aguda por exposição ao berílio é uma doença rara, e se apresenta como uma pneumonite química, com achados radiográficos de edema pulmonar.

Fisiopatologia

Classificação

Tipos de pneumoconiose