Profilaxia pós-exposição ao vírus da imunodeficiência humana (HIV)

O objetivo da profilaxia pós-exposição (PPE) é reduzir o risco da transmissão do HIV após a exposição acidental ao vírus. É mais eficaz se iniciada até 72 horas após a exposição.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf [48]New York State Department of Health AIDS Institute. PEP to prevent HIV infection. Aug 2023 [internet publication]. https://www.hivguidelines.org/pep-for-hiv-prevention A duração recomendada do tratamento é de 28 dias.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf [4]Centers for Disease Control and Prevention; US Department of Health and Human Services. Updated guidelines for antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV - United States, 2016. May 2018 [internet publication]. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/38856 [45]World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach, 2nd ed. 2016 [internet publication]. https://apps.who.int/iris/handle/10665/208825 O tratamento deve ser seguido rigorosamente; e os horários devem ser observados para maximizar o efeito da PPE.

Indicações para PPE

Uma decisão pode ser tomada quanto à oferta de PPE uma vez que o tipo e o momento da exposição tenham sido estabelecidos (consulte Abordagem diagnóstica).

Incluem recomendações para exposição sexual, ocupacional e outras exposições.

Exposições sexuais[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

• Sexo anal receptivo:

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral desconhecida ou detectável: PPE recomendada

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral não detectável: PPE não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com alta prevalência ou grupo de risco: PPE recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com baixa prevalência ou grupo de risco: PPE não recomendada.

• Sexo anal insertivo:

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral desconhecida ou detectável: PPE recomendada

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral não detectável: PPE não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com alta prevalência ou grupo de risco: considerar a PPE

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com baixa prevalência ou grupo de risco: PPE não recomendada.

• Sexo vaginal receptivo:

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral desconhecida ou detectável: PPE recomendada

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral não detectável: PPE não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com alta prevalência ou grupo de risco: geralmente não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com baixa prevalência ou grupo de risco: PPE não recomendada.

• Sexo vaginal insertivo:

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral desconhecida ou detectável: considerar a PPE

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral não detectável: PPE não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com alta prevalência ou grupo de risco: geralmente não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com baixa prevalência ou grupo de risco: PPE não recomendada.

• Felação com ejaculação, felação sem ejaculação, contato de sêmen com o olho ou cunilíngua: PPE não recomendada.

Exposição ocupacional e outras exposições[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

• Compartilhamento de dispositivos para injeção, lesão por objeto pontiagudo ou lesão na mucosa com respingos:

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral desconhecida ou detectável: PPE recomendada

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral não detectável: PPE não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com alta prevalência ou grupo de risco: geralmente não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com baixa prevalência ou grupo de risco: PPE não recomendada.

• Mordida humana:

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral desconhecida ou detectável: PPE geralmente não recomendada

  • Indivíduo-fonte HIV-positivo e carga viral não detectável: PPE não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com alta prevalência ou grupo de risco: PPE não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com baixa prevalência ou grupo de risco: PPE não recomendada.

• Picada de agulha com uma agulha descartada na comunidade:

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com alta prevalência ou grupo de risco: PPE não recomendada

  • Sorologia para HIV desconhecida do indivíduo-fonte, pertencente a país com baixa prevalência ou grupo de risco: PPE não recomendada.

Recomendada, considerada, geralmente não recomendada e não recomendada podem ser classificadas da seguinte maneira:[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

• Recomendada: se os benefícios da PPE provavelmente superarão os riscos, a PPE deve ser administrada a menos que haja um motivo claro em contrário.

• Considerada: o risco de transmissão do HIV é baixo, a relação risco-benefício de oferecer PPE é pouco clara e deve ser avaliada caso a caso, levando em consideração os fatores relacionados abaixo.

• Geralmente não recomendada: o risco de transmissão do HIV é muito baixo, e a potencial toxicidade e inconveniência da PPE provavelmente superarão os benefícios, a menos que haja um fator claro, específico e extenuante que aumente o risco. Geralmente associada com um risco de transmissão do HIV <1 em 10,000, mas fatores específicos podem aumentar o risco.

• Não recomendada: o risco de transmissão do HIV é insignificante, e a PPE não deve ser oferecida.

A firmeza da recomendação pode ser alterada nas seguintes circunstâncias:[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

• Violência sexual, já que se acredita que a transmissão do HIV é mais provável nos casos de relação sexual violenta (anal ou vaginal)

• A presença de IST concomitante

• Múltiplos episódios de exposição sexual em um curto período

• Outros fatores de risco (trauma/ulceração orofaríngea ou genital)

• Trauma profundo ou bolus de sangue injetado

• Conhecimento da carga viral ou da prevalência da viremia do HIV no indivíduo-fonte.

Para exposição a mordida humana, a PPE só deve ser considerada se havia sangue na saliva ou alta carga viral no indivíduo-fonte, ou se tiverem sido infligidas feridas profundas.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

Alguns pacientes podem ser extremamente contrários ao risco e pedir a PPE após uma exposição para a qual ela não é geralmente recomendada. Calcular o risco provável de transmissão do HIV relativo à exposição pode ajudar a tranquilizar esses pacientes. Deve ser proporcionada uma explicação detalhada dos riscos e benefícios da PPE, incluindo as potenciais toxicidades dos medicamentos. A decisão de oferecer PPE deve basear-se no risco de aquisição do HIV, e não para lidar com um quadro de ansiedade aguda após a potencial exposição ao HIV.

Esquemas de PPE: princípios gerais

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA e da British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) do Reino Unido recomendam um esquema com 3 medicamentos.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf [4]Centers for Disease Control and Prevention; US Department of Health and Human Services. Updated guidelines for antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV - United States, 2016. May 2018 [internet publication]. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/38856  A Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma que um esquema com 2 medicamentos é eficaz, mas deve-se dar preferência a um esquema com 3 medicamentos.[56]World Health Organization. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV. Jan 2018 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CDS-HIV-18.51

Os seguintes fatores devem ser levados em consideração ao decidir qual esquema antirretroviral será utilizado:

• Se o indivíduo-fonte é HIV-positivo e se é provável que tenha uma carga viral detectável.

• Quais antirretrovirais ou indivíduo-fonte está tomando e se há resistência viral ao HIV conhecida.

• A história médica prévia e a história de uso de medicamentos, incluindo os de venda livre, pois podem causar interação medicamentosa com os antirretrovirais.

Se houver resistência viral ao HIV no indivíduo-fonte, é necessário consultar um especialista para determinar o esquema de PPE mais adequado. As contraindicações do paciente a agentes antivirais específicos também devem ser levadas em consideração.

Há interações medicamentosas consideravelmente menores com os esquemas baseados em inibidor de transferência de filamentos da integrase, em comparação com os esquemas baseados em inibidor da protease. Portanto, é importante investigar de maneira detalhada possíveis interações medicamentosas ao prescrever um esquema baseado em inibidores da protease.

Inibidores da transcriptase reversa não análogos de nucleosídeo (ITRNNs) não são rotineiramente recomendados para PPE devido à alta prevalência de resistência. No Reino Unido, a prevalência de resistência a ITRNNs foi relatada em 4.2% em 2016.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

Esquemas de PPE: adultas e adolescentes não gestantes com função renal normal

O CDC recomenda os seguintes esquemas de PPE em adultas e adolescentes com função renal normal:[4]Centers for Disease Control and Prevention; US Department of Health and Human Services. Updated guidelines for antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV - United States, 2016. May 2018 [internet publication]. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/38856

• Entricitabina/tenofovir desoproxila associada a raltegravir ou dolutegravir

• Entricitabina/tenofovir desoproxila associada a darunavir/ritonavir como alternativa.

A BASHH recomenda os seguintes esquemas de PPE em adultas e adolescentes com função renal normal:[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

• Entricitabina/tenofovir desoproxila associada a raltegravir

• Entricitabina/tenofovir desoproxila associada a elvitegravir/cobicistate como alternativa.

A OMS recomenda os seguintes esquemas de PPE em adultas e adolescentes com função renal normal:[56]World Health Organization. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV. Jan 2018 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CDS-HIV-18.51

• Tenofovir desoproxila associado a entricitabina ou lamivudina como base preferida

• Dolutegravir como terceiro medicamento preferido; no entanto, as alternativas incluem atazanavir/ritonavir, darunavir/ritonavir, lopinavir/ritonavir ou raltegravir.

Pesquisas laboratoriais e ensaios clínicos mostraram excelente tolerabilidade e eficácia de entricitabina/tenofovir desoproxila associada a raltegravir.[57]Mayer KH, Mimiaga MJ, Gelman M, et al. Raltegravir, tenofovir DF, and emtricitabine for postexposure prophylaxis to prevent the sexual transmission of HIV: safety, tolerability, and adherence. J Acquir Immune Defic Syndr. 2012 Apr 1;59(4):354-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22267017?tool=bestpractice.com [58]Quah SP, McIntyre M, Wood A, et al. Once-daily raltegravir with tenofovir disoproxil/emtricitabine as HIV post-exposure prophylaxis following sexual exposure. HIV Med. 2021 Feb;22(2):e5-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33063431?tool=bestpractice.com

Esquemas de PPE: adultas e adolescentes não gestantes com comprometimento renal

O CDC recomenda os seguintes esquemas de PPE em adultas e adolescentes com comprometimento renal:[4]Centers for Disease Control and Prevention; US Department of Health and Human Services. Updated guidelines for antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV - United States, 2016. May 2018 [internet publication]. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/38856

• Zidovudina associada a lamivudina associada a raltegravir ou dolutegravir

• Zidovudina associada a lamivudina associada a darunavir/ritonavir como alternativa.

A BASHH recomenda os seguintes esquemas de PPE em adultas e adolescentes com comprometimento renal:[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

• Entricitabina/tenofovir alafenamida associada a raltegravir (dosagem reduzida) ou dolutegravir

• Entricitabina/tenofovir alafenamida associada a darunavir/ritonavir ou atazanavir/ritonavir

• Entricitabina/tenofovir alafenamida associada a elvitegravir/cobicistate como alternativa.

A OMS não faz recomendações específicas para indivíduos com comprometimento renal.[56]World Health Organization. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV. Jan 2018 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CDS-HIV-18.51

O tenofovir está disponível como tenofovir desoproxila ou o pró-fármaco oral tenofovir alafenamida. A BASHH recomenda tenofovir alafenamida em preferência a tenofovir desoproxila em pacientes com comprometimento renal, pois o pró-fármaco está associado à menor toxicidade renal.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf  Como as diretrizes do CDC são mais antigas, não recomendam atualmente tenofovir alafenamida como opção para esses pacientes.

Para pacientes com comprometimento renal grave (taxa de filtração glomerular estimada <30 mL/minuto), é recomendável procurar a orientação de um especialista.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

Esquemas de PPE: gestantes ou lactantes

A gestação não é uma contraindicação para PPE, e os esquemas usados em não gestantes podem ser usados em gestantes. No entanto, um esquema adequado deve ser escolhido ao consultar um especialista. Todas as mulheres em idade fértil devem realizar um teste de gravidez antes de iniciarem a PPE.

Anteriormente, havia uma preocupação de que o dolutegravir pudesse aumentar o risco de defeitos do tubo neural em bebês nascidos de mulheres que conceberam enquanto tomavam o medicamento, com base em uma análise interina de dados de um estudo de vigilância em Botswana. No entanto, estudos mais recentes revelaram que o risco é menor do que se pensava inicialmente e os dados mais recentes do estudo de Botswana indicam que a prevalência de defeitos do tubo neural não foi significativamente diferente do que naqueles que receberam outros antirretrovirais. As diretrizes dos EUA, portanto, consideram seguro o uso do dolutegravir durante a gestação.[48]New York State Department of Health AIDS Institute. PEP to prevent HIV infection. Aug 2023 [internet publication]. https://www.hivguidelines.org/pep-for-hiv-prevention

Apesar disso, as diretrizes da BASHH do Reino Unido recomendam evitar dolutegravir como terceiro medicamento em mulheres com risco de gestação ou que, sabidamente, estão nas primeiras 6 semanas de gestação e não podem usar um esquema de PPE de primeira linha por alguma razão. No entanto, pode ser usado em gestantes com mais de 6 semanas de gestação.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf  A OMS recomenda que o uso de dolutegravir seja condicionado ao acesso à contracepção consistente e confiável.[56]World Health Organization. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV. Jan 2018 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CDS-HIV-18.51 No entanto, deve-se notar que ambas as diretrizes foram publicadas antes das atuais diretrizes dos EUA.

O aleitamento materno não é uma contraindicação para PPE, mas as mulheres devem ser orientadas sobre os riscos de exposição do lactente aos antirretrovirais por meio do leite materno.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

Esquemas de PPE: crianças

Há poucos dados sobre a administração da PPE em crianças. A escolha do esquema antirretroviral depende da idade da criança. Alguns esquemas de dosagem dos antirretrovirais têm a dose calculada de acordo com o peso. Alguns medicamentos vêm em formulações líquidas, que são mais fáceis de administrar para crianças. É aconselhável consultar um pediatra especialista em HIV ao considerar a PPE em crianças. Detalhes específicos sobre esquemas de PPE em crianças extrapolam o escopo deste tópico.

Crianças e adolescentes que tenham sofrido violência sexual devem ser tratados no pronto-socorro ou em outro ambiente no qual estejam disponíveis recursos apropriados à idade, de forma a abordar os múltiplos aspectos clínicos, psicossociais e jurídicos relacionados a tal crime.

PPE: efeitos adversos

Em um estudo realizado com 100 pacientes tratados com entricitabina/tenofovir associado a raltegravir para PPE, os efeitos colaterais foram quase universalmente classificados como leves, com menos de 30% desses pacientes relatando cada um dos seguintes efeitos colaterais: diarreia, náuseas/vômitos, fadiga, cefaleia, tontura e desconforto abdominal.[57]Mayer KH, Mimiaga MJ, Gelman M, et al. Raltegravir, tenofovir DF, and emtricitabine for postexposure prophylaxis to prevent the sexual transmission of HIV: safety, tolerability, and adherence. J Acquir Immune Defic Syndr. 2012 Apr 1;59(4):354-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22267017?tool=bestpractice.com Antieméticos e agentes antimotilidade não são rotineiramente necessários. Caso o indivíduo tenha tido experiências prévias de toxicidade ou outros efeitos colaterais da PPE, podem ser prescritos esquemas alternativos. No entanto, se os eventos adversos foram leves e as alternativas não estiverem prontamente disponíveis, a PPE não deve ser protelada e pode ser trocada depois, quando possível.

A toxicidade renal com PPE é rara; a função renal deve ser monitorada em pacientes com comprometimento renal prévio durante o tratamento e em todos os pacientes tratados com tenofovir. Os pacientes com coinfecção por hepatite devem ser monitorados para toxicidade hepática com PPE, embora os efeitos adversos hepáticos graves sejam incomuns, mesmo neste grupo.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

Os inibidores de transferência de filamentos da integrase podem estar associados com miopatia ou rabdomiólise; assim, a creatinina quinase deve ser medida se esses sintomas forem relatados após o início da PPE, e deve haver cautela com os indivíduos com história de miopatia e com aqueles que usam medicamentos associados a miopatia (por exemplo, estatinas).[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf

Aconselhamento e apoio

O aconselhamento é uma etapa importante do manejo da PPE. O propósito, a justificativa e a eficácia da PPE devem ser explicados para que o paciente tome uma decisão consciente sobre dar início ou não ao esquema terapêutico.

A importância de cumprir o esquema completo de 28 dias deve ser enfatizada. A adesão a um ciclo completo de 28 dias de PPE demonstrou ser insatisfatória em diversos estudos.[59]Ford N, Irvine C, Shubber Z, et al. Adherence to HIV postexposure prophylaxis: a systematic review and meta-analysis. AIDS. 2014 Nov 28;28(18):2721-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25493598?tool=bestpractice.com O aconselhamento sobre a adesão pode ajudar nesse aspecto, especialmente se os estressores psicossociais que afetam a adesão puderem ser abordados.[60]Blashill AJ, Ehlinger PP, Mayer KH, et al. Optimizing adherence to preexposure and postexposure prophylaxis: the need for an integrated biobehavioral approach. Clin Infect Dis. 2015 Jun 1;60 Suppl 3:S187-90. https://cid.oxfordjournals.org/content/60/suppl_3/S187.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25972502?tool=bestpractice.com A medicação deve ser iniciada o mais rápido possível e ser tomada todos os dias de acordo com a programação que melhor se adequa à rotina diária do paciente, a fim de encorajar a adesão. As pessoas devem ser alertadas quanto a efeitos adversos (por exemplo, fadiga, cefaleia, erupções cutâneas, náuseas e diarreia) e toxicidades (por exemplo, disfunção hepática e anemia).

O aconselhamento deve abordar as estratégias de redução dos riscos para o futuro e a importância do sexo seguro, especialmente no período da janela imunológica do exame de HIV. Isto é particularmente importante em pessoas que tiveram diversas exposições sexuais ao HIV, e pode oferecer uma oportunidade para discutir o potencial de indivíduos de alto risco de fazerem a transição para a profilaxia pré-exposição (PPrE) quando a profilaxia pós-exposição (PPE) for concluída.[3]British Association for Sexual Health and HIV; Asanati K, Bhagani S, Boffito M, et al. UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis. 2021 [internet publication]. https://www.bashhguidelines.org/media/1308/pep-2021.pdf [41]Jain S, Krakower DS, Mayer KH. The transition from postexposure prophylaxis to preexposure prophylaxis: an emerging opportunity for biobehavioral HIV prevention. Clin Infect Dis. 2015 Jun 1;60 Suppl 3:S200-4. https://cid.oxfordjournals.org/content/60/suppl_3/S200.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25972505?tool=bestpractice.com

Os pacientes devem ser alertados sobre possíveis interações medicamentosas com o esquema de PPE. Devem ser mencionados medicamentos de venda livre (inclusive fitoterápicos ou medicamentos alternativos) e medicamentos vendidos sob prescrição médica.

Deve haver uma discussão antes do teste inicial de avaliação para HIV e das investigações e um claro esclarecimento sobre a importância do acompanhamento. Os pacientes também devem ser alertados em relação aos sintomas da soroconversão. Pode ocorrer uma doença semelhante à gripe, com febre, faringite, erupção cutânea ou diarreia, mas sintomas mais graves também foram documentados. Isso pode ocorrer até 12 semanas após a exposição.[54]Mindel A, Tenant-Flowers M. ABC of AIDS: natural history and management of early HIV infection. BMJ. 2001 May 26;322(7297):1290-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1120386 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11375235?tool=bestpractice.com

As pessoas que foram expostas de maneira ocupacional ou sexual ao HIV podem precisar de apoio psicológico cuidadoso (isso pode se aplicar especialmente àquelas que sofreram violência sexual). Pacientes expostas ao HIV por meio de estupro ou outra agressão sexual devem ser encaminhados a grupos de ajuda após estupro e devem receber apoio de assistentes sociais e conversar a respeito de qualquer risco de violência doméstica contínua.