História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
São fatores de risco a transfusão de sangue, a penetração anal ou vaginal receptiva ou insertiva, a felação receptiva, a lesão por picada de agulha, o compartilhamento de dispositivos para injeção e a exposição a membranas mucosas dentro de 72 horas de um indivíduo-fonte infectado.
exposição ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) nas últimas 72 horas
As diretrizes indicam que a profilaxia pós-exposição será eficaz somente se a exposição tiver ocorrido nas últimas 72 horas; o risco do indivíduo-fonte deve ser avaliado.[3]
rompimento, deslocamento ou não uso do preservativo
Aumenta a exposição a fluidos corporais infectados. Não há indicação de profilaxia pós-exposição se tiver sido usado um preservativo intacto.
história de ejaculação do indivíduo-fonte
A ejaculação de um indivíduo-fonte de alto risco ou infectado pelo HIV aumenta o risco de transmissão.
trauma ou lesão na pele
úlceras genitais
É importante avaliar os sintomas genitais atuais. A presença de doença ulcerosa genital aumenta a chance de o indivíduo-fonte transmitir o HIV.
indivíduo-fonte do grupo de alto risco para viremia do HIV
Grupos de alto risco para viremia do HIV incluem indivíduos que usam drogas injetáveis, profissionais do sexo, homens que fazem sexo com homens e pessoas com história de outras ISTs.[3]
indivíduo-fonte de área geográfica com alta prevalência de infecção pelo HIV
O conhecimento da prevalência da infecção por HIV em uma região geográfica pode ajudar ao se deparar com um indivíduo-fonte cuja sorologia para HIV é desconhecida. A prevalência regional pode ser obtida no site do Programa de HIV/AIDS das Nações Unidas (UNAIDS). UNAIDS data 2020 Opens in new window
história sexual de alto risco na pessoa exposta
Os encontros sexuais dos últimos 3 anos devem ser avaliados para determinar o risco do paciente de adquirir HIV durante a janela de 3 meses. As informações a serem coletadas incluem: o sexo e o país de origem dos parceiros sexuais mais recentes; se os parceiros eram casuais ou regulares; o tipo de relação sexual; e se houve ejaculação e uso adequado de preservativo.
Se a exposição for contínua ou repetida, deve-se considerar o encaminhamento a um serviço de aconselhamento.
Incomuns
Outros fatores diagnósticos
comuns
história de exame HIV-negativo no indivíduo-fonte
Se o indivíduo-fonte tiver apresentado um exame negativo para HIV muito recentemente, isso pode ser tranquilizador. O período do exame de HIV e o risco do indivíduo-fonte no período da janela devem ser levados em consideração.
Incomuns
indivíduo-fonte com coinfecção por hepatite
A coinfecção com hepatite B ou C está associada à probabilidade de infecção por HIV.
resistência antiviral para HIV no indivíduo-fonte
É importante observar quais antirretrovirais o indivíduo-fonte está tomando e se há alguma resistência viral conhecida do HIV, já que isso é essencial para a escolha dos medicamentos. Se essas informações estiverem disponíveis, podem orientar a escolha do medicamento, caso a profilaxia pós-exposição seja indicada.
medicamentos com prescrição médica atual ou sem prescrição
Alguns medicamentos, como a rifampicina e os antiepilépticos, reduzem a eficácia de alguns antirretrovirais; certos antirretrovirais podem reduzir ou aumentar os níveis sistêmicos de outros medicamentos, como os contraceptivos orais.[51] É necessário verificar as interações medicamentosas de qualquer medicamento que a pessoa estiver tomando, e o esquema de profilaxia pós-exposição deve ser escolhido de maneira adequada. Medicamentos de venda livre, como a erva-de-são-joão, também interagem com os antirretrovirais; por isso, deve-se obter a história do uso atual. Antiácidos contendo alumínio ou magnésio devem ser evitados com o uso de raltegravir, e o período de administração do dolutegravir deve ser ajustado com medicamentos contendo cátions polivalentes.[49][50]
história de alergias a medicamentos
Ajuda a determinar o esquema de profilaxia pós-exposição.
doença semelhante à gripe
Doenças semelhantes à mononucleose ou à gripe, com febre, faringite, erupção cutânea, diarreia ou outros sintomas, podem ocorrer com a infecção primária por HIV ou soroconversão. Isso pode ocorrer até 12 semanas após a exposição. Nesta circunstância, o teste de 3ª geração para anticorpos anti-HIV, ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA), pode ser negativo, mas uma carga viral elevada ou o teste de 4ª geração de antígeno/anticorpo anti-HIV confirmará o diagnóstico. O exame da carga viral não é feito rotineiramente em todos os pacientes submetidos à avaliação para profilaxia pós-exposição.[53][54]
Fatores de risco
Fortes
transfusão de sangue de um doador HIV-positivo
Há um risco estimado de até 100% de transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV) pela transfusão de sangue (1 unidade) de uma pessoa HIV-positiva.[14]
compartilhamento de dispositivos para injeção
Há um risco estimado de 0.67% de transmissão do HIV de uma pessoa HIV-positiva.[23]
lesão por picada de agulha
penetração anal receptiva
Fracos
exposição da membrana mucosa
Há um risco estimado de 0.09% de transmissão do HIV de uma pessoa HIV-positiva.[24]
penetração anal insertiva
Há um risco estimado de 0.06% de transmissão do HIV de uma pessoa HIV-positiva.[22]
penetração vaginal insertiva
Há um risco estimado de 0.03% a 0.09% de transmissão do HIV de uma pessoa HIV-positiva.[19]
sexo oral receptivo (felação)
Há um risco estimado de 0% a 0.04% de transmissão do HIV de uma pessoa HIV-positiva.[22]
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