Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
teste de antígeno/anticorpo anti-HIV no sangue (ensaio de imunoadsorção enzimática [ELISA] ou ensaio imunoenzimático [EIE] no sangue)
Exame
Testes de antígeno/anticorpo de quarta geração são recomendados.
Testes com anticorpos isoladamente são uma alternativa se o teste de antígeno/anticorpos não estiver disponível.
Todos os pacientes que iniciam a profilaxia pós-exposição (PPE) devem fazer um exame de HIV inicial por ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) ou ensaio imunoenzimático (EIE), mas o período da janela imunológica de 45 dias (falso-negativo) deve ser considerado.
Um resultado positivo deve ser confirmado com um segundo teste ELISA, EIE ou o Western-blot para HIV e encaminhamento para a clínica local de infecções por HIV. Se o paciente já tiver iniciado a PPE antes do diagnóstico de HIV, a PPE deve ser mantida até a reavaliação por um especialista em HIV. Um resultado negativo deve ser acompanhado realizando um novo exame de HIV após a conclusão da PPE. O cronograma recomendado de exames de acompanhamento difere de acordo com a diretriz.[3][4]
Se os testes de um paciente forem positivos a qualquer momento, ele deverá ser encaminhado a um centro especializado em HIV.
Resultado
pode ser negativo ou positivo
teste laboratorial remoto rápido de HIV
Exame
Testes com antígeno/anticorpos (Ag/Ab) (ou testes com anticorpos se o teste de Ag/Ab não estiver disponível).
Um teste laboratorial remoto rápido de HIV deve ser oferecido a todos os pacientes que recebem profilaxia pós-exposição (PPE). O resultado negativo pode ocorrer se o paciente estiver no período da janela imunológica. Há a possibilidade de resultado falso-positivo em populações de baixa prevalência.[55] Um teste para sorologia de HIV deve ser enviado ao mesmo tempo.
O teste positivo deve ser confirmado com um teste sorológico para HIV, e a PPE não deve ser iniciada nesses casos.
Resultado
pode ser negativo ou positivo
testes de função renal
Exame
O teste da função renal deve ser realizado na avaliação inicial e como parte do monitoramento da profilaxia pós-exposição após 2 e 4 semanas.
Creatinina sérica e urinálise ou relação proteína/creatinina urinária: se houver presença de disfunção renal ou proteinúria significativas, deve-se evitar fumarato de tenofovir desoproxila. Pode ser necessário ajustar as doses de outros medicamentos antirretrovirais.
Resultado
avaliação inicial de referência, pode estar normal ou alterada
testes da função hepática
Exame
As enzimas hepáticas devem ser quantificadas na avaliação inicial e como parte do monitoramento da profilaxia pós-exposição (PPE) após 2 e 4 semanas. Se estiverem anormais nos exames iniciais ou de acompanhamento, considere a realização de testes para hepatite viral crônica ou sífilis e o monitoramento frequente após o início da PPE.
Resultado
podem ser normais; testes da função hepática (TFHs) iniciais anormais podem refletir hepatite B crônica, hepatite C crônica ou alcoolismo
sorologia para hepatite B
Exame
O teste antígeno de superfície da hepatite B e de anticorpo de núcleo deve ser feito para determinar a presença de infecção crônica, e o teste para anticorpo antiantígeno de superfície do vírus da hepatite B para determinar a imunidade por vacinação anterior. Pode ser negativo, mas também pode mostrar imunidade ou infecção atual. Se for negativo ou se não houver história de vacinação, deverá ser considerada a vacina de hepatite B, com a possível adição de imunoglobulina humana contra hepatite B (IGHB) se o indivíduo-fonte for sabidamente portadora de hepatite B ou se houver alto risco de hepatite B. Se a infecção for aguda ou crônica, será necessário acompanhamento adicional e encaminhamento a um hepatologista. Se houver infecção crônica com o vírus da hepatite B, isso afetará a escolha dos antirretrovirais, já que muitos medicamentos ativos contra a hepatite B também são ativos contra o HIV, devendo escolhidos com cuidado e com o auxílio de um infectologista.
Resultado
positiva em pacientes infectados pelo vírus da hepatite B
anticorpo contra o vírus da hepatite C
Exame
Quando o caso índice tiver alto risco de infecção pelo vírus da hepatite C (por exemplo, indivíduo que faz uso de drogas injetáveis), uma reação em cadeia da polimerase para hepatite C ou antígeno do núcleo deve ser realizado. Se positivo, encaminhe para um especialista em tratamento da hepatite.
Resultado
anticorpo positivo em pacientes infectados por hepatite C
sorologia para sífilis
Exame
Se positiva, uma anamnese detalhada, incluindo exames prévios de sífilis, diagnósticos ou tratamento, em conjunto com a sorologia, pode ajudar a identificar se a sífilis é recente ou tardia e orientar o tratamento. Os pacientes com sorologia positiva podem precisar de encaminhamento a serviços especializados para o tratamento.
Todos os pacientes que recebem profilaxia pós-exposição devem repetir o exame de reagina plasmática rápida para sífilis ou VDRL após 1 mês e 3 meses.
Resultado
positivo em pacientes com infecção por sífilis
teste de gravidez
Exame
Se a exposição ocorreu por penetração vaginal receptiva com ou sem proteção, o teste de gravidez deverá ser feito em mulheres considerando a profilaxia pós-exposição, sendo que o teste deve ser repetido sempre que apropriado.
Resultado
pode ser negativo ou positivo
rastreamento de outras ISTs
Exame
O rastreamento para clamídia e gonorreia deve ser oferecido caso tenham ocorrido outras exposições sexuais antes do episódio presente. No entanto, o período de janela imunológica para esses testes deve ser levado em consideração, e um novo rastreamento deve ser oferecido 4 semanas após a exposição sexual. Se o resultado for positivo, encaminhe o paciente para tratamento.[48]
Resultado
pode ser negativo ou positivo
Investigações a serem consideradas
carga viral do HIV se houver sintomas de soroconversão do HIV
Exame
Doenças semelhantes à mononucleose ou à gripe, com febre, faringite, erupção cutânea, diarreia ou outros sintomas, podem ocorrer com a infecção aguda por HIV (compatível com a infecção primária por HIV). Isso pode ocorrer até 12 semanas após a exposição. Nesta circunstância, o teste para anticorpos anti-HIV pode ser negativo, mas uma carga viral elevada ou o teste de 4ª geração de antígeno/anticorpo anti-HIV confirmará o diagnóstico. O exame da carga viral não é feito rotineiramente, a menos que haja suspeita de infecção aguda pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).[53][54]
Resultado
elevada na infecção primária por HIV
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