Sialadenite

O comprometimento das vias aéreas pode ser devido ao edema glandular agudo. Estabelecer uma via aérea aberta é essencial para qualquer paciente com agravamento do comprometimento das vias aéreas. Pode ser necessária uma via aérea cirúrgica se a intubação não for bem-sucedida. Elevar a cabeceira da cama pode ajudar temporariamente, mas o monitoramento cuidadoso é essencial.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antibióticos intravenosos são recomendados nas primeiras 48 horas; em seguida, considere uma alternativa oral que melhore clinicamente os sintomas.

Se o paciente for intolerante a antibióticos betalactâmicos ou a vancomicina, são alternativas a clindamicina ou o metronidazol. Cefalosporinas e fluoroquinolonas (por exemplo, moxifloxacino) foram identificadas por uma revisão sistemática como apresentando farmacocinética favorável, particularmente na saliva.[43]Troeltzsch M, Pache C, Probst FA, et al. Antibiotic concentrations in saliva: a systematic review of the literature, with clinical implications for the treatment of sialadenitis. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72:67-75. http://www.joms.org/article/S0278-2391(13)00820-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23992785?tool=bestpractice.com As fluoroquinolonas devem ser usadas apenas quando não for adequado o uso de outros agentes antibacterianos que sejam comumente recomendados devido ao risco de efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, como tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos ao sistema nervoso ou musculoesquelético.[44]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. November 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [45]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use due to very rare reports of disabling and potentially long-lasting or irreversible side effects. March 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-new-restrictions-and-precautions-for-use-due-to-very-rare-reports-of-disabling-and-potentially-long-lasting-or-irreversible-side-effects [46]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. December 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com comprometimento das vias aéreas necessitarão de terapia de reposição intravenosa para atender a seus requisitos diários e repor qualquer perda de fluido extra decorrente da pirexia. Soro fisiológico é geralmente a primeira opção, mas a fluidoterapia deve ser ajustada para cada paciente individual e as diretrizes departamentais sobre o uso de fluidos coloides e cristaloides.

A antibioticoterapia empírica de amplo espectro deve ser iniciada enquanto se aguardam os resultados de sensibilidade com base nas culturas. Se o paciente for intolerante a antibióticos betalactâmicos ou a vancomicina, são alternativas a clindamicina ou o metronidazol. Cefalosporinas e fluoroquinolonas (por exemplo, moxifloxacino) foram identificadas por uma revisão sistemática como apresentando farmacocinética favorável, particularmente na saliva.[43]Troeltzsch M, Pache C, Probst FA, et al. Antibiotic concentrations in saliva: a systematic review of the literature, with clinical implications for the treatment of sialadenitis. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72:67-75. http://www.joms.org/article/S0278-2391(13)00820-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23992785?tool=bestpractice.com As fluoroquinolonas devem ser usadas apenas quando não for adequado o uso de outros agentes antibacterianos que sejam comumente recomendados devido ao risco de efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, como tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos ao sistema nervoso ou musculoesquelético.[44]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. November 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [45]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use due to very rare reports of disabling and potentially long-lasting or irreversible side effects. March 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-new-restrictions-and-precautions-for-use-due-to-very-rare-reports-of-disabling-and-potentially-long-lasting-or-irreversible-side-effects [46]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. December 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain

Tanto antibióticos intravenosos quanto orais podem ser usados. Na infecção significativa (febre, trismo ou comprometimento de nervo craniano), os antibióticos intravenosos geralmente são administrados pelas primeiras 48 horas e, em seguida, podem ser continuados ou pode-se mudar para uma alternativa oral em caso de melhora clínica e se a febre tiver remitido. Se o paciente estiver apirético e os nervos cranianos não estiverem afetados, então a antibioticoterapia para paciente ambulatorial será geralmente suficiente, mas recomenda-se uma revisão após 24 horas.

Pacientes com febre, trismo ou comprometimento de nervo craniano precisarão de observação cuidadosa quanto a um comprometimento iminente das vias aéreas. Todos os pacientes tratados fora do ambiente hospitalar devem ser reexaminados em até 24 horas quanto a sintomas ou sinais de agravamento.

Ciclo do tratamento: total de 7 dias.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento clínico agudo para sialadenite bacteriana inclui terapias conservadoras, como hidratação, analgesia, sialogogos (por exemplo, pilocarpina, cevimelina) para estimular a secreção salivar e massagem suave e regular das glândulas. Alguns pacientes podem achar que a aplicação tópica de cubos de gelo proporciona algum alívio. O conforto temporário pode ser obtido com ingestão regular de água e outros líquidos sem açúcar.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se o edema dos tecidos moles for significativo e não houver contraindicações, pode-se administrar corticoterapia em associação com antibióticos e analgesia.[49]Marchal F, Bradley PJ. Treatment of infections and inflammatory conditions. In: Management of infections of the salivary glands. Berlin, Germany: Springer Berlin Heidelberg. 2007:169-176.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Caso um abscesso seja identificado, isso pode requerer incisão cirúrgica e drenagem. Deve-se considerar intervenção cirúrgica para abscessos flutuantes maduros

A localização do abscesso determina a abordagem cirúrgica. Na glândula submandibular, podem ser adequadas uma abordagem intraoral, uma abordagem extraoral ou uma combinação de abordagens. Nos abscessos da parótida, geralmente é necessária uma abordagem externa. Deve-se tomar cuidado para evitar lesão do nervo facial.

O tratamento clínico agudo para sialadenite autoimune sintomática inclui terapias conservadoras, como hidratação, analgesia, sialogogos (por exemplo, pilocarpina, cevimelina) para estimular a secreção salivar e massagem suave e regular das glândulas.

Pode-se utilizar substitutos salivares (saliva artificial) para aumentar a lubrificação e hidratação dos tecidos orais. Outras alternativas incluem géis (géis de fluoreto), pastilhas ou gomas de mascar que estimulam a saliva, enxaguantes bucais e cremes dentais disponíveis mediante prescrição médica. O conforto temporário pode ser obtido com ingestão regular de água e outros líquidos sem açúcar.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os sintomas da sialadenite autoimune muitas vezes melhoram após o tratamento clínico da doença subjacente (como a síndrome de Sjögren ou doença relacionada à IgG4).

A sialadenite necrosante subaguda é rara, mas, assim que é confirmada, geralmente remite em até 2 a 3 semanas e não requer tratamento adicional.

A sialadenite recorrente crônica e a sialolitíase de longa duração podem causar atrofia da glândula salivar, o que predispõe a mais episódios de sialadenite aguda.

Em pacientes com ataques frequentes (>3 vezes ao ano) ou graves, deve-se considerar a excisão cirúrgica da glândula afetada.

Em pacientes com sialadenite esclerosante crônica sintomática, recomenda-se a remoção da glândula afetada. A recuperação da função da glândula salivar está relacionada a fatores como extensão e gravidade da infecção glandular, diâmetro e número de sialolitos (se presente), posição dos cálculos e idade dos pacientes.[31]Kraaij S, Karagozoglu KH, Forouzanfar T, et al. Salivary stones: symptoms, aetiology, biochemical composition and treatment. Br Dent J. 2014 Dec 5;217(11):E23. https://www.doi.org/10.1038/sj.bdj.2014.1054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476659?tool=bestpractice.com