Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
cultura e sensibilidades do exsudato do ducto
Exame
Aconselha-se realizar a cultura da secreção purulenta em apresentações agudas da sialadenite, e a antibioticoterapia deve ser dirigida aos organismos causadores. Se a causa bacteriana aguda parecer provável, mas a cultura for negativa, pode-se presumir que ela seja de natureza anaeróbia. Pode-se iniciar a terapêutica antimicrobiana presuntiva enquanto se espera os resultados da cultura e sensibilidade.
Resultado
crescimento bacteriano na cultura indica infecção presente
Hemograma completo
Exame
Indicado em caso de suspeita de infecção. A contagem leucocitária também pode estar elevada em caso de infecção em outro local.
Resultado
aumento da contagem leucocitária indica presença de infecção
radiografias faciais (filmes oclusais e/ou dos tecidos moles)
Exame
Os filmes radiográficos devem ser solicitados para qualquer paciente que se apresente com sialadenite aguda. Um pequeno número de sialolitos pode não ser observado em filmes radiográficos simples em virtude do baixo conteúdo de fosfato de cálcio. Nesse caso, recomenda-se uma tomografia computadorizada (TC).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Filme radiográfico oclusal revelando a presença de múltiplos sialolitos no ducto de Wharton esquerdoDo acervo pessoal do Dr. A. Aguirre; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
sialolito identificado, se presente
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia da glândula afetada
Exame
Indicada quando houver suspeita de formação de abscesso e quando o quadro clínico for leve, a fim de limitar a exposição do paciente à radiação. A ultrassonografia tem um papel maior na detecção da sialadenite relacionada à IgG4 com características nodulares, massa com contorno liso e focos hipoecoicos.
Resultado
demonstra uma cavidade de abscesso preenchida com fluido ou sialolito (>1 mm de diâmetro), se presente
Tomografia computadorizada (TC)
Exame
Indicada se as radiografias convencionais simples forem negativas ou quando o quadro clínico for grave. Ao solicitar uma TC, considere uma sialografia concomitante em pacientes não agudos. Também pode ser útil, além da RNM, se houver suspeita de neoplasia.
Resultado
demonstrará a presença de sialolito; glândulas salivares atróficas ou aumentadas na sialadenite esclerosante crônica; pode demonstrar presença de neoplasia
sialografia digital por subtração
Exame
Usada em combinação com a TC quando houver suspeita de sialolitíase, estenoses ductais ou perda de integridade do parênquima (ou seja, sialadenite crônica). Inflamação aguda é uma contraindicação relativa.
Resultado
demonstrará sialolitos, estenoses ductais ou perda de integridade do parênquima, se presente
Sialografia por ressonância magnética (RM)
Exame
Métodos tridimensionais são preferidos para detecção de estenoses e constrições ductais.
Resultado
pode possibilitar visualização de estenoses e constrições ductais, e dilatação
cintilografia usando radioisótopo pertecnetato Tc 99m de sódio
Exame
Pode ser indicada quando a remoção de uma glândula disfuncional está sendo considerada, como na sialadenite esclerosante crônica. É importante em determinar o grau de hipofunção da glândula salivar na síndrome de Sjögren. Pode ser usada para avaliar a função após o tratamento de sialadenite obstrutiva ou radioterapia.
Resultado
pode revelar a presença de uma glândula salivar hipofuncionante ou não funcional
anticorpos anti-SSA/Ro, anti-SSB/La
Exame
Indicados para descartar a síndrome de Sjögren. Se SSA e SSB forem negativos, e ainda houver suspeita de síndrome de Sjögren, é necessária uma biópsia da glândula salivar.
Resultado
positivos (patognomônicos de síndrome de Sjögren)
fator antinuclear
Exame
Os títulos elevados sugerem uma doença autoimune ou do tecido conjuntivo.
Resultado
normal ou elevado
fator reumatoide
Exame
Os títulos elevados sugerem uma doença autoimune ou do tecido conjuntivo.
Resultado
normal ou elevado
citologia por aspiração com agulha fina (FNAC) da glândula afetada
Exame
Sialadenite esclerosante crônica pode se manifestar de maneira semelhante a um tumor; a aspiração com agulha fina (AAF) é útil para excluir a presença de uma neoplasia.
Resultado
nenhuma alteração neoplásica se a sialadenite esclerosante crônica estiver presente
RNM
Exame
Pode ser necessária se houver suspeita de neoplasia. Útil para determinar alterações nos tecidos moles.
Resultado
detecta alteração neoplásica, demonstra o tamanho do tumor
biópsia das glândulas salivares menores
Exame
Pode-se colher entre 5 e 8 glândulas salivares menores do lábio inferior para exame microscópico. Pode ser necessário realizar uma histopatologia e um exame de microscopia a fim de distinguir a sialadenite crônica das neoplasias de origem glandular ou outras.
A sialadenite necrosante subaguda pode ser identificada pela biópsia do edema no palato duro, a fim de diferenciá-la da sialometaplasia necrosante ou malignidade.
Resultado
infiltrado linfocítico intenso do parênquima da glândula salivar com perda das estruturas acinares e persistência dos ductos com etiologia autoimune; necrose glandular sem metaplasia escamosa na sialadenite necrosante subaguda
IgG4 e IgE
Exame
O diagnóstico de sialadenite relacionada à IgG4 envolve uma combinação das características clínicas com níveis elevados de IgG4 sérica absoluta e uma razão aumentada de plasmócitos IgG4 para IgG.
Resultado
Níveis de IgG e IgG4 elevados na sialadenite relacionada à IgG4, razão aumentada de IgG4 para IgG maior que 50%, geralmente com IgE reduzida. anticorpos anti-SSA/Ro, anti-SSB/La geralmente ausentes.
biópsia das glândulas salivares maiores
Exame
O diagnóstico de sialadenite relacionada à IgG4 baseia-se na biópsia da glândula afetada, principalmente se a razão de igG4 para IgG estiver aumentada em mais de 50%, e também se houver um número elevado de células IgG4 positivas por campo de grande aumento. A biópsia do lábio inferior pode ser uma opção alternativa.
Resultado
infiltração linfoplasmocitária acentuada e fibrose
sialoendoscopia
Exame
Uma técnica minimamente invasiva para o tratamento e manejo da sialadenite e da doença obstrutiva das glândulas salivares. Evitada na presença de inflamação aguda, por causa de um aumento do risco de infecção e perfuração ductal.[41] A sialoendoscopia é uma técnica estabelecida, mas tende a estar disponível em centros terciários.
Resultado
visualização dos sialolitos, malformações anatômicas, pólipos, corpos estranhos e estenoses ductais
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