Caso clínico
Caso clínico #1
Uma mulher de 35 anos apresenta uma história de 6 meses de alterações dolorosas na cor dos dedos frente à exposição ao frio. Ela descreve uma palidez inicial, seguida por descoloração escura que evolui para um eritema doloroso nos dedos. Isso ocorre associado ao inchaço nos dedos, além de artralgias nas pequenas articulações das mãos. Ela tem uma história de esofagite de refluxo e dispneia a médios esforços. O exame físico confirma o espessamento da pele e o edema nos dedos, com sinovite leve das articulações interfalangianas, mas no restante nada é digno de nota. Os testes sorológicos revelam um teste positivo para o fator antinuclear (FAN) com título de 1:2560, com positividade de alto título para o anticorpo antirribonucleoproteína U1.
Caso clínico #2
Um homem de 50 anos de idade sem história médica pregressa significativa apresenta uma história de 6 meses de artrite nas pequenas articulações das duas mãos. Ele observa rigidez matinal durante cerca de 1 hora. Isso ocorre associado a uma tosse não produtiva e um declínio progressivo da capacidade de subir os 2 lances de escada do seu apartamento devido à dispneia e dor nos músculos da coxa. O exame físico é notável pela presença de sinovite interfalangiana com uma erupção cutânea escamosa na superfície palmar das mãos e dos dedos, e fraqueza muscular proximal. Estertores crepitantes são auscultados nas duas bases pulmonares, mas o restante do exame cardiopulmonar é normal. Os exames laboratoriais revelam elevação da creatina quinase, testes de fator reumatoide e fator antinuclear (FAN) negativos, mas um anticorpo anti-Jo-1 positivo, consistente com síndrome antissintetase.
Outras apresentações
Como as manifestações clínicas das síndromes de sobreposição, incluindo a doença mista do tecido conjuntivo, podem afetar praticamente qualquer sistema de órgãos, os sintomas manifestos podem variar. Além das características evidentes comuns descritas, outras manifestações iniciais podem ser típicas de outras doenças do tecido conjuntivo bem definidas, como o eritema malar, as citopenias e a serosite, também observadas no lúpus eritematoso sistêmico; alterações esclerodérmicas cutâneas difusas típicas do espectro de doenças da esclerose sistêmica; e xerostomia e xeroftalmia, observadas na síndrome de Sjögren.
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