მკურნალობის ალგორითმი
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება
ტერლიპრესინი ან ნორადრენალინი + ალბუმინი
კომბინირებული თერაპია ვაზოკონსტრიქტორი პლუს ალბუმინი არის რეკომენდებული HRS-AKI მკურნალობა.[5][2][22][23] სასურველი ვაზოკონსტრიქტორია ტერლიპრესინი.[2] თუ ტერლიპრესინი არ არის ხელმისაწვდომი, ნორადრენალინი (ნორეპინეფრინი) უნდა დაინიშნოს.[2]
მტკიცებულებებით ვარაუდობენ, რომ ტერლიპრესინმა შეიძლება შეამციროს მუდმივი HRS-ის სიხშირე ალტერნატიულ ვაზოაქტიურ ფარმაკოთერაპიასთან შედარებით და შეიძლება გააუმჯობესოს თირკმლის ფუნქცია პაციენტებში HRS-AKI.[24][25][26][27][28]
[ 
]
თუმცა, ტერლიპრესინი უფრო ხშირად ასოცირდება არასასურველ ეფექტებთან, როგორიცაა დიარეა/მუცლის ტკივილი, პერიფერიული ციანოზი, მცირე გულ-სისხლძარღვთა მოვლენები და სუნთქვის უკმარისობა.
ევროპის მედიკამენტების სააგენტო (EMA) და დიდი ბრიტანეთის მედიკამენტებისა და ჯანდაცვის პროდუქტების მარეგულირებელი სააგენტო (MHRA) რეკომენდაციას უწევენ რამდენიმე უსაფრთხოების ზომას ტერლიპრესინის გამოყენებისას, უსაფრთხოების მიმოხილვის შემდეგ, რომელიც ეფუძნება ერთი დიდი რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის შედეგებს HRS-AKI-ით დაავადებულ პაციენტებში.[27][29][30] კვლევის შედეგები ვარაუდობს, რომ პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობდნენ ტერლიპრესინით, უფრო ხშირად განიცდიან და იღუპებიან რესპირატორული დარღვევებით (მაგ., სუნთქვის უკმარისობით) პირველი დოზის მიღებიდან 90 დღის განმავლობაში, პლაცებოსთან შედარებით, და გამოვლენილია ადრე არარეგისტრირებული სეფსისის რისკი.[27] რესპირატორული დარღვევები ტერლიპრესინის ცნობილი რისკია; თუმცა, ამ კვლევაში დაფიქსირებული სუნთქვის უკმარისობის სიხშირე (11%) უფრო მაღალი იყო, ვიდრე ადრე მოხსენებული. თუ სარგებელი არ აღემატება რისკებს, EMA რეკომენდაციას უწევს ტერლიპრესინის თავიდან აცილებას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმელების დისფუნქცია (შრატის კრეატინინი ≥442 მიკრომოლი/ლ [5 მგ/დლ]), და პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის მწვავე და ქრონიკული დაავადების მე-3 ხარისხი და /ან მოდელი ღვიძლის დაავადების ბოლო სტადიისთვის (MELD) ქულა ≥39.[29] რესპირატორული სიმპტომის ნებისმიერი ახალი გამოვლენის ან გაუარესებისდროს უნდა ჩატარდეს მკურნალობა და სტაბილიზაცია ტერლიპრესინის დაწყებამდე და პაციენტების მონიტორინგი მკურნალობის დროს და მის შემდეგ. თუ მკურნალობის დროს განვითარდება რესპირატორული სიმპტომები, უნდა განიხილებოდეს ადამიანის ალბუმინის დოზის შემცირება და ტერლიპრესინის მიღება უნდა შეწყდეს, თუ რესპირატორული სიმპტომები მძიმეა ან არ ქრება. პაციენტები ასევე უნდა იყვნენ შემოწმებული ინფექციის სიმპტომებზე. ტერლიპრესინის უწყვეტი ინფუზია შეიძლება ჩაითვალოს ბოლუსის ინექციის ალტერნატივად, რადგან ამან შეიძლება შეამციროს მძიმე გვერდითი მოვლენების რისკი.[29]გარდა ამისა, MHRA რეკომენდაციას უწევს რომ პაციენტებს სასურველია მკურნალობამდე კონსულტაცია გაეწიოს ტერლიპრესინის სარგებლობისა და რისკის შესახებ.[30]პაციენტებს ასევე შეუძლიათ კონსულტაციები ტერლიპრესინით მკურნალობის შემდეგ გარკვეულ პ+ირობებში. MHRA ასევე აცხადებს, რომ ეს რეკომენდაციები არ არის რელევანტური, როდესაც ტერლიპრესინი გამოიყენება საყლაპავის ვენების ვარიკოზული გაგანიერების სამკურნალოდ. უნდა იყოს მოხსენებული ტერლიპრესინთან დაკავშირებული საეჭვო გვერდითი რეაქციები.[30]
ტერლიპრესინი დამტკიცებულია და ხელმისაწვდომია ბევრ ქვეყანაში და ახლა უკვე დამტკიცებულია აშშ-ში სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA) მიერ.[31] FDA-ს ტერლიპრესინის დამტკიცება HRS-AKI-ს მქონე პაციენტებისთვის ასევე მოიცავს უსაფრთხოების რეკომენდაციებს სერიოზული ან ფატალური სუნთქვის უკმარისობის პოტენციალის შესახებ, განსაკუთრებით პაციენტებისთვის მოცულობითი გადატვირთვის ან ღვიძლის მწვავე-ქრონიკული უკმარისობის მე-3 ხარისხის მქონე პაციენტებისთვის. ისინი გვირჩევენ ტერლიპრესინის დაწყებამდე ჟანგბადის გაჯერების შეფასებას პულსოქსიმეტრიის საშუალებით. მკურნალობა უკუნაჩვენებია ჰიპოქსიის მქონე პაციენტებში (SpO2 <90%), სანამ მათი ჟანგბადის დონე არ გაუმჯობესდება, ან თუ მათ აქვთ რესპირატორული სიმპტომები, რომლებიც უარესდება. უწყვეტი პულსური ოქსიმეტრია უნდა გამოიყენებოდეს მკურნალობის დროს პაციენტების მონიტორინგისთვის და მკურნალობა შეწყდეს ჰიპოქსიის ან გაზრდილი რესპირატორული სიმპტომების განვითარების შემთხვევაში. ინტრავასკულარული მოცულობის გადატვირთვა უნდა მართოთ ალბუმინის და/ან სხვა სითხეების შემცირებით ან შეწყვეტით და დიურეზულების სათანადო გამოყენებით, ხოლო ტერლიპრესინი უნდა შეჩერდეს, შემცირდეს ან შეწყდეს მოცულობის სტატუსის გაუმჯობესებამდე. მკურნალობა ასევე უკუნაჩვენებია პაციენტებში მიმდინარე კორონარული, პერიფერიული ან მეზენტერული იშემიით და უნდა შეწყდეს ნებისმიერ პაციენტში, რომელსაც აღენიშნება იშემიური გვერდითი რეაქციის ნიშნები ან სიმპტომები. ტერლიპრესინი შეიძლება არ იყოს მიზანშეწონილი პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ MELD ქულა ≥35, რადგან ნებისმიერმა გვერდითი მოვლენამ შესაძლოა ისინი შეუსაბამო გახადოს ღვიძლის ტრანსპლანტაცია.[31]
ნორადრენალინის და ალბუმინის კომბინაცია დაკავშირებული აღმოჩნდა ჰეპატორენული სინდრომის შექცევასთან ერთ-ერთი ქსელური მეტა-ანალიზის მიხედვით და, ამასთან, შეიძლება იწვევდეს უფრო ნაკლებ არასასურველ ეფექტს, ვიდრე ტერლიპრესინი პლიუს ალბუმინი.[24][25]
[ ]
ტერლიპრესინზე ან ნორადრენალინზე პასუხი განისაზღვრება კრეატინინის შემცირებით <133 მიკრომოლ/ლ (<1,5 მგ/დლ), ან დაბრუნებით 26,5 მიკრომოლ/ლ (0,3 მგ/დლ) საწყის დონეზე მაქსიმუმ 14 დღის განმავლობაში. პაციენტებში, რომლებიც 4 დღის განმავლობაში ინარჩუნებენ კრეატინინის დონეს წინასამკურნალო დონეზე ან ზემოთ, ვაზოკონსტრიქტორის მაქსიმალური ტოლერანტული დოზებით, თერაპია შეიძლება შეწყდეს.[2]
ვაზოპრესორული თერაპიის დაწყებამდე, უნდა შეფასდეს პაციენტის იშემიური ან გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების რისკი. შეფასება უნდა მოიცავდეს ელექტროკარდიოგრამას.[5] ვაზოპრესორებით მკურნალობის დროს პაციენტებს ყურადღებით უნდა დააკვირდეთ ვაზოკონსტრიქტორებისა და ალბუმინის მკურნალობისას შესაძლო გვერდითი ეფექტების განვითარებისათვის, იშემიური გართულებების და ფილტვის შეშუპების ჩათვლით.[2]
პირველადი პარამეტრები
ტერლიპრესინი: დაუკავშირდით სპეციალისტს დოზირებასთან დაკავშირებით.
იყოს
ნორადრენალინი (ნორეპინეფრინი): დაუკავშირდით სპეციალისტს დოზირებასთან დაკავშირებით.
--და--
ალბუმინი (ადამიანის): დოზირების გაიდლაინებისთვის იხილეთ ადგილობრივი პროტოკოლი
აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას