ჰეპატორენალური სინდრომი

2007 ასციტების საერთაშორისო კლუბი (ICA) ჰეპატორენალური სინდრომის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები (HRS)[3]Salerno F, Gerbes A, Gines P, et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut. 2007 Sep;56(9):1310-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1954971 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17389705?tool=bestpractice.com

• ციროზი ასციტებით

• შრატის კრეატინინი >133 მიკრომოლი/ლ (>1.5 მგ/დლ)

• შრატში კრეატინინის დონე არ უმჯობესედება (133 მიკრომოლ/ლ [1.5 მდ/დლ] ან ნაკლები) შარდმდენების გამოყენების შეწყვეტიდან და ალბუმინით მოცულობის გაზრდიდან სულ მცირე 2 დღის შემდეგ

• შოკის არარსებობა

• არ ჩატარებულა მიმდინარე ან ბოლოდროინდელი მკურნალობა ნეფროტოქსიკური პრეპარატებით

• თირკმლის პარენქიმული დაავადების არარსებობა, რაზეც მიუთითებს პროტეინურია >500 მგ/დღეში, მიკროჰემატურია (>50 ერითროციტი მხედველობის ველში დიდი გადიდებით) და/ან თირკმლის პათოლოგიური ულტრასონოგრაფია.

2015 შესწორებული ICA კრიტერიუმები HRS- თირკმლის მწვავე დაზიანების დიაგნოზისთვის (HRS-AKI)[4]Angeli P, Ginès P, Wong F, et al. Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites. J Hepatol. 2015 Apr;62(4):968-74. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(14)00958-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638527?tool=bestpractice.com

• ციროზი ასციტებით

• AKI-ს დიაგნოზი ICA AKI კრიტერიუმების მიხედვით:

  • შრატში კრეატინინის მომატება ≥26.5 მიკრომოლ/ლ (≥0.3 მგ/დლ)-ით 48 საათში; ან

  • შრატის კრეატინინის მომატება ≥50%-ით, შედარებით ბაზისურ მაჩვენებელთან, სავარაუდოდ წინა 7 დღის განმავლობაში

• არ არის რეაქცია ზედიზედ 2 დღის განმავლობაში დიურეტიკის შეწყვეტის და ალბუმინით პლაზმის მოცულობის გაზრდის შემდეგ

• შოკის არარსებობა

• არ ჩატარებულა მიმდინარე ან ბოლოდროინდელი მკურნალობა ნეფროტოქსიკური პრეპარატებით

• თირკმლის პარენქიმული დაავადების არარსებობა, რაზეც მიუთითებს პროტეინურია >500 მგ/დღეში, მიკროჰემატურია (>50 ერითროციტი მხედველობის ველში დიდი გადიდებით) და/ან თირკმლის პათოლოგიური ულტრასონოგრაფია.

2010 წლის ღვიძლის კვლევის ევროპული ასოციაციის (EASL) სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები[12]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010 Sep;53(3):397-417. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(10)00478-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20633946?tool=bestpractice.com

ესენია:

• ციროზი ასციტებით

• შრატის კრეატინინი >133 მიკრომოლი/ლ (>1.5 მგ/დლ)

• შოკის არარსებობა

• ჰიპოვოლემიის არარსებობა, რომელიც განისაზღვრება თირკმლის ფუნქციის სტაბილური გაუმჯობესების არარსებობით (კრეატინინი მცირდება <133 მიკრომოლი/ლ [<1.5 მგ/დლ]-მდე) დიურეტიკების მოხსნიდან (თუ დიურეტიკებზეა), და ალბუმინით მოცულობის გაზრდიდან 1 გ/კგ/დღეში მაქსიმუმ 100 გ-მდე დღეში არანაკლებ 2 დღის შემდეგ.

• არ ჩატარებულა მიმდინარე ან ბოლოდროინდელი მკურნალობა ნეფროტოქსიკური პრეპარატებით

• არ არსებობს თირკმლის პარენქიმული დაზიანების ნიშნები, რომელიც განისაზღვრება პროტეინურიით (<0.5 გ/დღეში), არ არის მიკროჰემატურია (>50 ერითროციტი მხედველობის ველში დიდი გადიდებით) და თირკმლის ნორმალური ულტრასონოგრაფია.

2021 ამერიკული ასოციაციის კრიტერიუმები ღვიძლის დაავადების შესწავლისთვის[2]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com

RS-AKI-ის დიაგნოზი*

• ციროზი ასციტებით

• AKI-ს დიაგნოზი ICA- თირკმლის მწვავე დაზიანების კრიტერიუმების მიხედვით (ანუ შრატის კრეატინინის მომატება ≥26.5 მიკრომოლ/ლ [≥0.3 მგ/დლ] 48 საათის განმავლობაში; ან პროცენტული ზრდა შრატში კრეატინინის ≥50% საწყისიდან, რაც ცნობილია, ან სავარაუდოა, რომ მოხდა წინა 7 დღის განმავლობაში)

• არანაირი რეაქცია 2დღის შემდეგ დიურეზულების მოხსნის და პლაზმის მოცულობის გაფართოების ალბუმინის ინფუზიებით (1გ/კგ სხეულის მასაზე დღეში)

• შოკის არარსებობა

• არ არის ნეფროტოქსიკური საშუალებების ამჟამინდელი ან ბოლოდროინდელი გამოყენება (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ამინოგლიკოზიდები ან იოდიზებული საკონტრასტო საშუალებები)

• არ არის თირკმელების სტრუქტურული დაზიანების ნიშნები, რაც ნაჩვენებია პროტეინურიით (>500მგ დღეში), მიკროჰემატურიით (>50 ერითროციტები მხედველობის ველში დიდი გადიდებით ) და/ან თირკმლის არანორმალური შედეგი ულტრაბგერით.

*ტიპი 1 HRS შეიცვალა HRS-AKI-ით.