პარაცეტამოლის ზედოზირება

ინტრავენური აცეტილცისტეინი არს მკურნალობის პრიორიტეტული გზა. აშშ-სა და ზოგიერთ სხვა ქვეყანაში, აცეტილცისტეინი შეიძლება ზოგჯერ დაინიშნოს პერორულად.[61]Cattermole GN. Should N-acetylcysteine be administered orally or intravenously for the treatment of paracetamol overdose? Hong Kong J Emerg Med. 2009 Apr;16(2):106-16. http://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2009-2/p106-116.pdf ვენური წვდომის სრული არარსებობა ინტრავენური მომხმარებლისათვის, შესაძლოა გახდეს მიზეზი აცეტილცისტეინის პერორული მიღებისა.

აცეტილცისტეინი უნდა დავიწყოთ დაუყოვნებლივ, თუ პაციენტი უგონოდაა (და არსებობს საფუძვლიანი ეჭვი პარაცეტამოლით ინტოქსიკაციაზე). Toxbase Opens in new window

პარაცეტამოლის ერთჯერადი მზვავე ზედოზირებისას შრატში პარაცეტამოლის შეცველობა უნდა განისაზღვრებოდეს ზედოზირებიდან 4 საათის შემდეგ.[41]Dart RC, Erdman AR, Olson KR, et al; American Association of Poison Control Centers. Acetaminophen poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clin Toxicol (Phila). 2006;44(1):1-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16496488?tool=bestpractice.com Toxbase Opens in new window თუ პაციენტი შემოსულია ზედოზირებიდან 4 საათის გასვლამდე, სისხლში პარაცეტამოლის შემცველობა მაინც განისაზღვრება შესაძლო ზედოზირებიდან 4 საათის შემდეგ.

კლინიკურ პრაქტიკაში აცეტილცისტეინის საჭიროებას განსაზღვრავს პარაცეტამოლის მწვავე მიღებიდან 4-დან 8 საათში შრატის პარაცეტამოლის არსებობა და არა პაციენტის წარდგენის დრო; ანუ, აცეტილცისტეინი დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ პარაცეტამოლით მოწამვლის შემთხვევაში, თუ პარაცეტამოლის დონე არ იქნება ხელმისაწვდომი მწვავე მიღებიდან 8 საათის განმავლობაში.

სისხლის ანალიზი უნდა ჩატარდეს შარდოვანის და ელექტროლიტების, კრეატინინის, ბიკარბონატის, ღვიზლის ფუნქციური სინჯების, სისხლის საერთო ანალიზის და INR-ის განსასაზღვრად და პარალელურად უნდაშემოწმდეს პარაცეტამოლის დონე სისხლში.

როგორც კი 4 საათიან ინტერვალში პარაცეტამოლის დონე განისაზღვრება, ის უნდა აისახოს დროსთან მიმრთებაში შესაბამის ნომოგრამაზე. Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency: paracetamol treatment graph Opens in new window Rumack-Matthew nomogram Opens in new window თუ ნიშნული შეესატყვისება შესაბამისი მკურნალობის წირს, ან მის ზედა არეს, პაციენტს ესაჭიროება მკურნალობა აცეტილცისტეიით. თუ ასახული სიდიდე ეცემა სამკურნალო ხაზს ქვემოთ, უმრავლეს შემთხვევაში არ არის საჭირო აცეტილცისტეინი. აცეტილცისტეინი შესაძლოა გამოვიყენოთ, თუ ბიოქიმიური ტესტებით ვლინდება ღვიძლის მწვავე დაზიანება (მაგ: ALT მომატებულია ნორმის ზედა ზღვარის ზემოთ), პარაცეტამოლის კონცენტრაციის ნომოგრამის მკურნალობის ხაზს ქვემოთ დაცემის მიუხედავად. Toxbase Opens in new window

სისხლის ტესტები მეორდება ინტრავენური აცეტილცისტეინით მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ (21 საათი). პაციენტი შესაძლოა გავწეროთ უსაფრთხოდ შემდეგი რეკომენდაციით: დაბრუნდეს საავადმყოფოში, თუ ღებინება ან მუცლის ტკივილი გამოვლინდა და მკურნალობის დასასრულის მოთხოვნებს აკმაყოფილებს.

ჭარბწონიანი პაციენტები: თუ პაციენტის წონა >110 კგ-ზე, აცეტილცისტეინის დოზის გაანგარიშებისას მგ-ში/კგ-ზე გასათვალისწინებელია 110 კგ.

ორსული პაციენტები: აცეტილცისტეინის დოზის გაანგარიშებისას გასათვალისწინებელია ფაქტობრივი წონა (ანუ, დედა და ნაყოფი და არა ორსულობის-წინა პერიოდის წონა.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

შესაძლოა მოიცავდეს ფიზიოლოგიურ მხარდაჭერას, როგორიცაა ინტუბაცია და ვენტილაცია ან ვაზოაქტიური ინფუზიები სისხლის წნევის მხარდასაჭერად, ფსიქოლოგიური დახმარება მენტალური დაავადებებისთვის და განათლება დოზის შემთხვევით გადაჭარბებასთან დაკავშირებით.

დამხმარე მოვლა უნდა ჩაუტარდეს თითოეულ პაციენტს, ეს აუცილებელია კარგი შედეგებისთვის.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

აცეტილცისტეინის ინტრავენური მიღების შემდეგ გამოვლენილი ღებინება გავლენას არ მოახდენს მკურნალობის ეფექტურობაზე. შესაძლოა ვმართოთ ანტი-ემეტიკით (მაგ: ონდანსეტრონით).

ერთ-ერთი რანდომიზებული კონტრილირებადი კვლევით დადგინდა, რომ ონდანსეტრონით წინასწარი მკურნალობა ეფექტური იყო ღებინების შემცირების თვალსაზრისით ინტრავენური აცეტილცისტეინის მიღების შემთხვევაში. მას გავლენა არ ჰქონია ანაფილაქტოიდურ რეაქციებზე და დაკავშირებული იყო შრატში ამინოტრანსფერაზების დოზის მატებასთან.[42]Bateman DN, Dear JW, Thanacoody HK, et al. Reduction of adverse effects from intravenous acetylcysteine treatment for paracetamol poisoning: a randomised controlled trial. Lancet. 2014 Feb 22;383(9918):697-704. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24290406?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

გააქტივებული ნახშირი შესაძლოა გამოვიყენოთ პაციენტებთან, რომლებიც გვემორჩილებიან და შემოსული არიან >75 მგ/კგ პარაცეტამოლის ერთჯერადად მწვავედ მიღებიდან 2 საათში; ნახშირმა შესძლოა შეამციროს აცეტილცისტეინის საჭიროება, თუ ვაძლევთ მიღებიდან 2 საათში.

მტკიცებულებების (ძალიან დაბალი ხარისხის) მიხედვით, აქტივირებული ნახშირი საუკეთესო არჩევანია პარაცეტამოლის შეწოვის შესამცირებლად.[39]Chiew AL, Gluud C, Brok J, et al. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 23;(2):CD003328. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003328.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29473717?tool=bestpractice.com  პაციენტებს, რომლებიც იღებდნენ გააქტივებულ ნახშირს საშუალოდ 2 საათის შემდეგ, პარაცეტამოლის დიდი დოზის შემდგომი მიღებისას (≥40 გ) ჰქონდათ პარაცეტამოლის მნიშვნელოვნად დაბალი კონცენტრაცია (იზომება ≥1 საათის ნახშირის შემდეგ), ვიდრე მათ რომლებსაც საერთოდ არ მიუღიათ.[40]Chiew AL, Isbister GK, Kirby KA, et al. Massive paracetamol overdose: an observational study of the effect of activated charcoal and increased acetylcysteine dose (ATOM-2). Clin Toxicol (Phila). 2017 Dec;55(10):1055-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28644687?tool=bestpractice.com

ავსტრალიური და ახალ ზელანდიური გაიდლაინების თანახმად, აქტივირებული ნახშირის გამოყენება მიზანშეწონილია >10 გ-ზე ან >200 მგ/კგ-ზე (იმის მიხედვით, რომელი ნაკლებია) პარაცეტამოლის მიღებიდან 2 საათიან პერიოდში, ან თუნდაც 4 საათიან პერიოდში, თუ მიღებულია მოდიფიცირებული გამოთავისუფლების პარაცეტამოლის პრეპარატი, ან >30 გ-ზე სწრაფი გამოთავისუფლების პარაცეტამოლი.[34]Chiew AL, Fountain JS, Graudins A, et al. Summary statement: new guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand. Med J Aust. 2015 Sep 7;203(5):215-8. https://www.mja.com.au/journal/2015/203/5/summary-statement-new-guidelines-management-paracetamol-poisoning-australia-and http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26852051?tool=bestpractice.com

ინტრავენური აცეტილცისტეინი არს მკურნალობის პრიორიტეტული გზა. აშშ-სა და ზოგიერთ სხვა ქვეყანაში, აცეტილცისტეინი შეიძლება ზოგჯერ დაინიშნოს პერორულად.[61]Cattermole GN. Should N-acetylcysteine be administered orally or intravenously for the treatment of paracetamol overdose? Hong Kong J Emerg Med. 2009 Apr;16(2):106-16. http://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2009-2/p106-116.pdf ვენური წვდომის სრული არარსებობა ინტრავენური მომხმარებლისათვის, შესაძლოა გახდეს მიზეზი აცეტილცისტეინის პერორული მიღებისა.

აცეტილცისტეინი უნდა დავიწყოთ დაუყოვნებლივ, თუ პაციენტი უგონოდაა (და არსებობს საფუძვლიანი ეჭვი პარაცეტამოლით ინტოქსიკაციაზე), ან მიიღო პარაცეტამოლი (დოზის მწვავე გადაჭარბება) >150 მგ/კგ. Toxbase Opens in new window დაელოდეთ სისხლის შედეგების მიღებას აცეტილცისტეინის დანიშვნისას პაციენტებში, რომლებმაც მიიღეს <150 მგ / კგ პარაცეტამოლი.

პარაცეტამოლის დონე უნდა გაიზომოს რაც შეიძლება სწრაფად. სისხლში უნდა შემოწმდეს შარდოვანა და ელექტროლიტები, კრეატინინი, ბიკარბონატი; ღვიძლის ფუნქციური სინჯები, სისხლის საერთო ანალიზი და INR.

როგორც კი 4 საათიან ინტერვალში პარაცეტამოლის დონე განისაზღვრება, ის უნდა აისახოს დროსთან მიმრთებაში შესაბამის ნომოგრამაზე. Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency: paracetamol treatment graph Opens in new window Rumack-Matthew nomogram Opens in new window თუ ნიშნული შეესატყვისება შესაბამისი მკურნალობის წირს, ან მის ზედა არეს, მკურნალობა უნდა განვაგრძოთ აცეტილცისტეინით (ან დავიწყოთ პაციენტებში, რომლებმაც მიიღეს <150 მგ/კგ პარაცეტამოლი). თუ ასახული სიდიდე ეცემა სამკურნალო ხაზს ქვემოთ, უმრავლეს შემთხვევაში არ არის საჭირო აცეტილცისტეინი. აცეტილცისტეინი შესაძლოა გამოვიყენოთ, თუ ბიოქიმიური ტესტებით ვლინდება ღვიძლის მწვავე დაზიანება (მაგ: ALT მომატებულია ნორმის ზედა ზღვარის ზემოთ), პარაცეტამოლის კონცენტრაციის ნომოგრამის მკურნალობის ხაზს ქვემოთ დაცემის მიუხედავად. Toxbase Opens in new window

სისხლის ტესტები მეორდება ინტრავენური აცეტილცისტეინით მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ (21 საათი). პაციენტი შესაძლოა გავწეროთ უსაფრთხოდ შემდეგი რეკომენდაციით: დაბრუნდეს საავადმყოფოში, თუ ღებინება ან მუცლის ტკივილი გამოვლინდა და მკურნალობის დასასრულის მოთხოვნებს აკმაყოფილებს.

ჭარბწონიანი პაციენტები: თუ პაციენტის წონა >110 კგ-ზე, აცეტილცისტეინის დოზის გაანგარიშებისას მგ-ში/კგ-ზე გასათვალისწინებელია 110 კგ.

ორსული პაციენტები: აცეტილცისტეინის დოზის გაანგარიშებისას გასათვალისწინებელია ფაქტობრივი წონა (ანუ, დედა და ნაყოფი და არა ორსულობის-წინა პერიოდის წონა.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

შესაძლოა მოიცავდეს ფიზიოლოგიურ მხარდაჭერას, როგორიცაა ინტუბაცია და ვენტილაცია ან ვაზოაქტიური ინფუზიები სისხლის წნევის მხარდასაჭერად, ფსიქოლოგიური დახმარება მენტალური დაავადებებისთვის და განათლება დოზის შემთხვევით გადაჭარბებასთან დაკავშირებით.

დამხმარე მოვლა უნდა ჩაუტარდეს თითოეულ პაციენტს, ეს აუცილებელია კარგი შედეგებისთვის.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

აცეტილცისტეინის ინტრავენური მიღების შემდეგ გამოვლენილი ღებინება გავლენას არ მოახდენს მკურნალობის ეფექტურობაზე. შესაძლოა ვმართოთ ანტი-ემეტიკით (მაგ: ონდანსეტრონით).

ერთ-ერთი რანდომიზებული კონტრილირებადი კვლევით დადგინდა, რომ ონდანსეტრონით წინასწარი მკურნალობა ეფექტური იყო ღებინების შემცირების თვალსაზრისით ინტრავენური აცეტილცისტეინის მიღების შემთხვევაში. მას გავლენა არ ჰქონია ანაფილაქტოიდურ რეაქციებზე და დაკავშირებული იყო შრატში ამინოტრანსფერაზების დოზის მატებასთან.[42]Bateman DN, Dear JW, Thanacoody HK, et al. Reduction of adverse effects from intravenous acetylcysteine treatment for paracetamol poisoning: a randomised controlled trial. Lancet. 2014 Feb 22;383(9918):697-704. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24290406?tool=bestpractice.com  

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ღვიძლის ტრანსპლანტაციაზე რეფერალი ნაჩვენებია, თუ: არტერიულ სისხლში ლაქტატის კონცენტრაცია >3.5 მმოლ/ლ-ია სითხის გადასხმის შემდეგ; ან არტერიული pH <7.3 და ლაქტატი >3.0-ია მმოლ / ლ სითხის გადასხმის შემდეგ; ან PT / INR> 100 წამი / 6.0 წამი და ენცეფალოპათიის მესამე ან მეტი ხარისხი და კრეატინინი >292 მიკრომოლ/ლ (3.3 მგ/დლ) 24 საათში და ნორმალური არტერიული pH.[52]Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, et al. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11867109?tool=bestpractice.com [53]O'Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, et al. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2490426?tool=bestpractice.com

მნიშვნელოვანი ჰეპატოტოქსიკურობის დროს პაციენტებმა უნდა მიმართონ ღვიძლის გადანერგვის დაწესებულებას, რაც შეიძლება ადრე, იდეალურ შემთხვევაში სანამ გამოვლინდება მეტაბოლური აციდოზი, კოაგულოპათია და ენცეფალოპათია.

ინტრავენური აცეტილცისტეინი არს მკურნალობის პრიორიტეტული გზა. აშშ-სა და ზოგიერთ სხვა ქვეყანაში, აცეტილცისტეინი შეიძლება ზოგჯერ დაინიშნოს პერორულად.[61]Cattermole GN. Should N-acetylcysteine be administered orally or intravenously for the treatment of paracetamol overdose? Hong Kong J Emerg Med. 2009 Apr;16(2):106-16. http://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2009-2/p106-116.pdf ვენური წვდომის სრული არარსებობა ინტრავენური მომხმარებლისათვის, შესაძლოა გახდეს მიზეზი აცეტილცისტეინის პერორული მიღებისა.

აცეტილცისტეინი უნდა დავიწყოთ დაუყოვნებლივ, თუ პაციენტი უგონოდაა (და არსებობს საფუძვლიანი ეჭვი პარაცეტამოლით ინტოქსიკაციაზე), გაყვითლებულია ან აქვს მტკივნეული ღვიძლი. Toxbase Opens in new window

პარაცეტამოლის დონე უნდა გაიზომოს რაც შეიძლება სწრაფად. სისხლში უნდა შემოწმდეს შარდოვანა და ელექტროლიტები, კრეატინინი, ბიკარბონატი; ღვიძლის ფუნქციური სინჯები, სისხლის საერთო ანალიზი და INR.

აცეტილცისტეინი უნდა დაინიშნოს, თუ ALT ნორმალური დონის ზედა ზღვარს აღემატება, ან INR> 1.3 (სხვა მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში: მაგალითად, ვარფარინი) ან პარაცეტამოლის კონცენტრაცია გამოვლენადია.

სისხლის ტესტები მეორდება ინტრავენური აცეტილცისტეინით მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ (21 საათი). პაციენტი შესაძლოა გავწეროთ უსაფრთხოდ შემდეგი რეკომენდაციით: დაბრუნდეს საავადმყოფოში, თუ ღებინება ან მუცლის ტკივილი გამოვლინდა და მკურნალობის დასასრულის მოთხოვნებს აკმაყოფილებს.

ჭარბწონიანი პაციენტები: თუ პაციენტის წონა >110 კგ-ზე, აცეტილცისტეინის დოზის გაანგარიშებისას მგ-ში/კგ-ზე გასათვალისწინებელია 110 კგ.

ორსული პაციენტები: აცეტილცისტეინის დოზის გაანგარიშებისას გასათვალისწინებელია ფაქტობრივი წონა (ანუ, დედა და ნაყოფი და არა ორსულობის-წინა პერიოდის წონა.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

შესაძლოა მოიცავდეს ფიზიოლოგიურ მხარდაჭერას, როგორიცაა ინტუბაცია და ვენტილაცია ან ვაზოაქტიური ინფუზიები სისხლის წნევის მხარდასაჭერად, ფსიქოლოგიური დახმარება მენტალური დაავადებებისთვის და განათლება დოზის შემთხვევით გადაჭარბებასთან დაკავშირებით.

დამხმარე მოვლა უნდა ჩაუტარდეს თითოეულ პაციენტს, ეს აუცილებელია კარგი შედეგებისთვის.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

აცეტილცისტეინის ინტრავენური მიღების შემდეგ გამოვლენილი ღებინება გავლენას არ მოახდენს მკურნალობის ეფექტურობაზე. შესაძლოა ვმართოთ ანტი-ემეტიკით (მაგ: ონდანსეტრონით).

ერთ-ერთი რანდომიზებული კონტრილირებადი კვლევით დადგინდა, რომ ონდანსეტრონით წინასწარი მკურნალობა ეფექტური იყო ღებინების შემცირების თვალსაზრისით ინტრავენური აცეტილცისტეინის მიღების შემთხვევაში. მას გავლენა არ ჰქონია ანაფილაქტოიდურ რეაქციებზე და დაკავშირებული იყო შრატში ამინოტრანსფერაზების დოზის მატებასთან.[42]Bateman DN, Dear JW, Thanacoody HK, et al. Reduction of adverse effects from intravenous acetylcysteine treatment for paracetamol poisoning: a randomised controlled trial. Lancet. 2014 Feb 22;383(9918):697-704. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24290406?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ღვიძლის ტრანსპლანტაციაზე რეფერალი ნაჩვენებია, თუ: არტერიულ სისხლში ლაქტატის კონცენტრაცია >3.5 მმოლ/ლ-ია სითხის გადასხმის შემდეგ; ან არტერიული pH <7.3 და ლაქტატი >3.0-ია მმოლ / ლ სითხის გადასხმის შემდეგ; ან PT / INR> 100 წამი / 6.0 წამი და ენცეფალოპათიის მესამე ან მეტი ხარისხი და კრეატინინი >292 მიკრომოლ/ლ (3.3 მგ/დლ) 24 საათში და ნორმალური არტერიული pH.[52]Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, et al. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11867109?tool=bestpractice.com [53]O'Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, et al. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2490426?tool=bestpractice.com

მნიშვნელოვანი ჰეპატოტოქსიკურობის დროს პაციენტებმა უნდა მიმართონ ღვიძლის გადანერგვის დაწესებულებას, რაც შეიძლება ადრე, იდეალურ შემთხვევაში სანამ გამოვლინდება მეტაბოლური აციდოზი, კოაგულოპათია და ენცეფალოპათია.

ინტრავენური აცეტილცისტეინი არს მკურნალობის პრიორიტეტული გზა. აშშ-სა და ზოგიერთ სხვა ქვეყანაში, აცეტილცისტეინი შეიძლება ზოგჯერ დაინიშნოს პერორულად.[61]Cattermole GN. Should N-acetylcysteine be administered orally or intravenously for the treatment of paracetamol overdose? Hong Kong J Emerg Med. 2009 Apr;16(2):106-16. http://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2009-2/p106-116.pdf  ვენური წვდომის სრული არარსებობა მედიკამენტების ინტრავენური მომხმარებლებისთვის შესაძლოა საჭიროებდეს აცეტილცისტეინის მიცემას.

შეამოწმეთ პარაცეტამოლის დონე, შარდოვანა და ელექტროლიტები, კრეატინინი, ბიკარბონატი, ღვიძლის ფუნქციური ტესტები, სისხლის სრული ანალიზი და INR სულ ცოტა 4 საათის შემდეგ პარაცეტამოლის უკანასკნელი მიღებიდან.

აცეტილცისტეინი უნდა მივცეთ, თუ სისხლის ანალიზი მიუთითებს ჰეპატოტოქსიკურობის რისკზე.

ჰეპატოტოქსიკურობა ნაკლებად სავარაუდოა, თუ ეს არის პარაცეტამოლის მიღებიდან > 4 საათის შემდეგ: პაციენტი უსიმპტომოა; შრატში პარაცეტამოლის კონცენტრაცია არის <10 მგ / ლ; INR არის 1.3 ან ნაკლები; ALT ნორმის ფარგლებშია.

თუ ზემოთჩამოთვლილი ყველა კრიტერიუმი დაკმაყოფილდა, აცეტილცისტეინით მკურნალობა არ არის აუცილებელი (თუ დაწყებულია, შესაძლოა შევწყვიტოთ), და პაციენტი უნდა გაეწეროს შემდეგი რჩევით: დაბრუნდეს, თუ სიმპტომები გამოვლინდები (ღებინება ტკივილი მუცლის არეში).

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

შესაძლოა მოიცავდეს ფიზიოლოგიურ მხარდაჭერას, როგორიცაა ინტუბაცია და ვენტილაცია ან ვაზოაქტიური ინფუზიები სისხლის წნევის მხარდასაჭერად, ფსიქოლოგიური დახმარება მენტალური დაავადებებისთვის და განათლება დოზის შემთხვევით გადაჭარბებასთან დაკავშირებით.

დამხმარე მოვლა უნდა ჩაუტარდეს თითოეულ პაციენტს, ეს აუცილებელია კარგი შედეგებისთვის.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

აცეტილცისტეინის ინტრავენური მიღების შემდეგ გამოვლენილი ღებინება გავლენას არ მოახდენს მკურნალობის ეფექტურობაზე. შესაძლოა ვმართოთ ანტი-ემეტიკით (მაგ: ონდანსეტრონით).

ერთ-ერთი რანდომიზებული კონტრილირებადი კვლევით დადგინდა, რომ ონდანსეტრონით წინასწარი მკურნალობა ეფექტური იყო ღებინების შემცირების თვალსაზრისით ინტრავენური აცეტილცისტეინის მიღების შემთხვევაში. მას გავლენა არ ჰქონია ანაფილაქტოიდურ რეაქციებზე და დაკავშირებული იყო შრატში ამინოტრანსფერაზების დოზის მატებასთან.[42]Bateman DN, Dear JW, Thanacoody HK, et al. Reduction of adverse effects from intravenous acetylcysteine treatment for paracetamol poisoning: a randomised controlled trial. Lancet. 2014 Feb 22;383(9918):697-704. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24290406?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ღვიძლის ტრანსპლანტაციაზე რეფერალი ნაჩვენებია, თუ: არტერიულ სისხლში ლაქტატის კონცენტრაცია >3.5 მმოლ/ლ-ია სითხის გადასხმის შემდეგ; ან არტერიული pH <7.3 და ლაქტატი >3.0-ია მმოლ / ლ სითხის გადასხმის შემდეგ; ან PT / INR> 100 წამი / 6.0 წამი და ენცეფალოპათიის მესამე ან მეტი ხარისხი და კრეატინინი >292 მიკრომოლ/ლ (3.3 მგ/დლ) 24 საათში და ნორმალური არტერიული pH.[52]Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, et al. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11867109?tool=bestpractice.com [53]O'Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, et al. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2490426?tool=bestpractice.com

მნიშვნელოვანი ჰეპატოტოქსიკურობის დროს პაციენტებმა უნდა მიმართონ ღვიძლის გადანერგვის დაწესებულებას, რაც შეიძლება ადრე, იდეალურ შემთხვევაში სანამ გამოვლინდება მეტაბოლური აციდოზი, კოაგულოპათია და ენცეფალოპათია.

კლინიკური ჰეპატოტოქსიკურობის რისკი ამ პაციენტის პოპულაციაში მცირეა (მეტია, ვიდრე ლიცენზირებული 24-საათიანი დოზა, მაგრამ <75 მგ / კგ წინა 2 ან მეტი დღის განმავლობაში), მაგრამ სისხლის ტესტები (პარაცეტამოლის დონე, შარდოვანა და ელექტროლიტები, კრეატინინი, ბიკარბონატი, LFTs, FBC, და INR) შეიძლება ჩატარდეს, თუ არსებობს ეჭვი პარაცეტამოლის დოზასთან დაკავშირებით, ან არსებობს რისკფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გაზარდოს ჰეპატოტოქსიკურობის რისკი (მაგ., წამლები, რომლებიც იწვევენ ღვიძლის ფერმენტებს).

აცეტილცისტეინი უნდა მივცეთ, თუ სისხლის ანალიზი მიუთითებს ჰეპატოტოქსიკურობის რისკზე.

ჰეპატოტოქსიკურობა ნაკლებად სავარაუდოა, თუ ეს არის პარაცეტამოლის მიღებიდან > 4 საათის შემდეგ: პაციენტი უსიმპტომოა; შრატში პარაცეტამოლის კონცენტრაცია არის <10 მგ / ლ; INR არის 1.3 ან ნაკლები; ALT ნორმის ფარგლებშია.

თუ ზემოთჩამოთვლილი ყველა კრიტერიუმი დაკმაყოფილდა, აცეტილცისტეინით მკურნალობა არ არის აუცილებელი (თუ დაწყებულია, შესაძლოა შევწყვიტოთ), და პაციენტი უნდა გაეწეროს შემდეგი რჩევით: დაბრუნდეს, თუ სიმპტომები გამოვლინდები (ღებინება ტკივილი მუცლის არეში).

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

აცეტილცისტეინის ინტრავენური მიღების შემდეგ გამოვლენილი ღებინება გავლენას არ მოახდენს მკურნალობის ეფექტურობაზე. შესაძლოა ვმართოთ ანტი-ემეტიკით (მაგ: ონდანსეტრონით).

ერთ-ერთი რანდომიზებული კონტრილირებადი კვლევით დადგინდა, რომ ონდანსეტრონით წინასწარი მკურნალობა ეფექტური იყო ღებინების შემცირების თვალსაზრისით ინტრავენური აცეტილცისტეინის მიღების შემთხვევაში. მას გავლენა არ ჰქონია ანაფილაქტოიდურ რეაქციებზე და დაკავშირებული იყო შრატში ამინოტრანსფერაზების დოზის მატებასთან.[42]Bateman DN, Dear JW, Thanacoody HK, et al. Reduction of adverse effects from intravenous acetylcysteine treatment for paracetamol poisoning: a randomised controlled trial. Lancet. 2014 Feb 22;383(9918):697-704. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24290406?tool=bestpractice.com