მკურნალობის ალგორითმი

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება

მწვავე

სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: არა ორსული ზრდასრული

1-ლი რიგის – მაკროლიდი

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: არა ორსული ზრდასრული
1-ლი რიგის – 

მაკროლიდი

მაკროლიდები ფარავს ყველა გავრცელებულ ატიპურ პათოგენს, ისევე როგორც საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის სხვა უამრავ გამომწვევს. თუ პაციენტს არ შეუძლია მედიკამენტების პერორალურად მიღება, ინტრავენური ფორმებიც არის ხელმისაწვდომი.

პირველადი პარამეტრები

აზიტრომიცინი: 500 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ პირველ დღეს, შემდეგ 250 მგ დღეში ერთხელ 4 დღის განმავლობაში; 500 მგ ინტრავენურად დღეში ერთხელ სულ მცირე 5 დღის განმავლობაში

ან

კლარითრომიცინი: 500 მგ პერორალურად (დაუყოვნებლივი გამოთავისუფლების) დღეში ორჯერ 14-21 დღის განმავლობაში

ან

ერითრომიცინი: 500 მგ პერორალურად დღეში ოთხჯერ, 14-21 დღის განმავლობაში; 1000 მგ ინტრავენურად დღეში ოთხჯერ, 14-21 დღის განმავლობაში

პლიუს – დამხმარე მოვლა

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: არა ორსული ზრდასრული
პლიუს – 

დამხმარე მოვლა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

პაციენტები უნდა შეფასდეს ჰიდრატაციის სტატუსის, ჰემოდინამიკის სტაბილურობისა და გაზის გაცვლის ადეკვატურობისთვის. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება
ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია
ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.

[ Cochrane Clinical Answers logo ]

1-ლი რიგის – დოქსოციკლინი

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: არა ორსული ზრდასრული
1-ლი რიგის – 

დოქსოციკლინი

დოქსიციკლინი ფარავს ყველა გავრცელებულ ატიპურ პათოგენს, ისევე როგორც საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის სხვა უამრავ გამომწვევს. ითვლება, რომ პირველი რიგის სამკურნალო საშუალებაა ნაკლებად გავრცელებული ზოონოზური ატიპური პათოგენებისთვის, როგორიცაა, Chlamydophila psittaci (psittacosis) და Coxiella burnetii (Q ცხელება).

პირველადი პარამეტრები

დოქსოციკლინი: 100 მგ პერორალურად დღეში ორჯერ 14 დღის განმავლობაში

პლიუს – დამხმარე მოვლა

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: არა ორსული ზრდასრული
პლიუს – 

დამხმარე მოვლა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

პაციენტები უნდა შეფასდეს ჰიდრატაციის სტატუსის, ჰემოდინამიკის სტაბილურობისა და გაზის გაცვლის ადეკვატურობისთვის. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება
ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია
ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.

[ Cochrane Clinical Answers logo ]

მე-2 რიგის – ფთორქინოლონი

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: არა ორსული ზრდასრული
მე-2 რიგის – 

ფთორქინოლონი

ეს აგენტები ფარავს ყველა ატიპურ პათოგენს, თუმცა ნაკლები მტკიცებულება არსებობს Chlamydophila სახეობებისთვის. ისინი პირველი რიგის მედიკამენტებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თანამდევი დაავადებები, როგორიცაა დიაბეტი, ალკოჰოლიზმი, გულის, ფილტვის, ღვიძლის ან თირკმლის ქრონიკული დაავადება.

ეს მდიკამენეტები შეიძლება მივცეთ პერორალურად ან ინტრავენურად და ისინი, ზოგადად, უფრო ფართო სპექტრის დაფარვას უზრუნველყოფენ, ვიდრე საჭიროა ატიპიური ბაქტერიული პნევმონიისთვის.

რადგანაც ფთორქინოლონების გამოყენებამ შესაძლოა რეზისტენტობის განვითარებას შეუწყოს ხელი, შესაბამისად, საზოგადოებაში მათი ფართოდ გამოყენება რეკომენდებული არ არის.[18]

სისტემურმა ფტორქინოლონურმა ანტიბიოტიკებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული, უნარშემზღუდველი და პოტენციურად ხანგრძლივი ან შეუქცევადი გვერდითი მოვლენები. ეს მოიცავს, მაგრამ არ შემოიფარგლება, ტენდინოპათია/მყესების გახეთქვას; პერიფერიული ნეიროპათია; ართროპათია/ართრალგია; აორტის ანევრიზმა და დისექცია; გულის სარქვლის რეგურგიტაცია; დისგლიკემია; და ცენტრალური ნერვული სისტემის ეფექტები, მათ შორის კრუნჩხვები, დეპრესია, ფსიქოზი და სუიციდური აზრები და ქცევა.[79]​ დანიშნულების შეზღუდვები ვრცელდება ფტორქინოლონების გამოყენებაზე და ეს შეზღუდვები შეიძლება განსხვავდებოდეს ქვეყნებს შორის. ზოგადად, ფტორქინოლონები უნდა შეიზღუდოს, გამოყენებული იქნას მხოლოდ სერიოზული, სიცოცხლისათვის საშიში ბაქტერიული ინფექციებისას. ზოგიერთმა მარეგულირებელმა სააგენტომ შეიძლება ასევე გირჩიოს მათი გამოყენება მხოლოდ იმ სიტუაციებში, როდესაც სხვა ანტიბიოტიკები, რომლებიც ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ინფექციისთვის, შეუსაბამოა (მაგ., რეზისტენტობა, უკუჩვენებები, მკურნალობის წარუმატებლობა, მიუწვდომლობა). ვარგისიანობის/მიზანშეწონილობის, უკუჩვენებებისა და სიფრთხილის ზომების შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის მიმართეთ თქვენს ადგილობრივ გაიდლაინებსა და წამლების ფორმულარს.

პირველადი პარამეტრები

ლევოფლოქსაცინი: 750 მგ პერორულად/ინტრავენურად, დღეში ერთხელ, 5 დღის განმავლობაში

ან

მოქსიფლოქსაცინი: 400მგ პერორალურად/ ინტრავენურად დღეში ერთხელ 7-14 დღე

პლიუს – დამხმარე მოვლა

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: არა ორსული ზრდასრული
პლიუს – 

დამხმარე მოვლა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

პაციენტები უნდა შეფასდეს ჰიდრატაციის სტატუსის, ჰემოდინამიკის სტაბილურობისა და გაზის გაცვლის ადეკვატურობისთვის. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება
ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია
ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.

[ Cochrane Clinical Answers logo ]

პლიუს – ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები და ჰოსპიტალიზაცია

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: არა ორსული ზრდასრული
|
საზოგადოებაში შეძენილი მძიმე პნევმონია
პლიუს – 

ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები და ჰოსპიტალიზაცია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

საზოგადოებაში შეძენილი მძიმე პნევმონიის შემთხვევაში, გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს ემპირიულ მკურნალობას ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკოთერაპიით, აგრეთვე ატიპიური პათოგენების დაფარვას.[18][41] ეტიოლოგიის დადგენისთანავე ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა იყოს მიმართული გამომწვევ ორგანიზმზე. ამ პაციენტებისთვის ანტიბიოტიკის ასარჩევად საჭიროა ადგილობრივი გაიდლაინების გამოყენება გზამკვლევად.

განიხილე – კორტიკოსტეროიდი

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: არა ორსული ზრდასრული
|
საზოგადოებაში შეძენილი მძიმე პნევმონია
განიხილე – 

კორტიკოსტეროიდი

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

კორტიკოსტეროიდების გამოყენება საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმის მქონე პაციენტებში, დიდი ხნის განმავლობაში განიხილებოდა. ამჟამინდელი გაიდლაინებში ზოგადად არ არის რეკომენდირებული კორტიკოსტეროიდების გამოყენება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ არამძიმე საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია. ეს რეკომენდაცია ემყარება იმ ფაქტს, რომ არ არსებობს მონაცემები, რომლებიც მიუთითებენ სარგებლობას პაციენტებში არამძიმე პნევმონიით, ან გრიპის პნევმონიით, სიკვდილიანობასთან ან ორგანოთა უკმარისობასთან დაკავშირებით, და მხოლოდ შეზღუდული მონაცემებია მათი გამოყენების მხარდასაჭერად პაციენტებში. მძიმე არაჰოსპიტალური პნევმონიით.[18] თუცა, სეფსისის გადარჩენის კამპანიის გაიდლაინებში ნათქვამია, რომ მათი გამოყენება შეიძლება განვიხილოთ რეზისტენტული სეპტიკური შოკის მქონე პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ვაზოპრესორებით თერაპიის მუდმივი საჭიროება.[69]

იაპონიაში ჩატარებული გამოკვლევის შედეგად ვარაუდობენ, რომ შესაძლოა კორტიკოსტეროიდებს არ ჰქონდეს რაიმე უპირატესობა M pneumonia პნევმონიის მკურნალობისას.[77] თუმცა, აღმოჩნდა, რომ კორტიკოსტეროიდებით დამხმარე თერაპია მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხელების და კლინიკაში დაყოვნების ხანგრძლივობას, და C რეაქტიული ცილის დონის კლებას მაკროლიდის მიმართ რეზისტენტული M pneumoniae-ს მქონე პაციენტებში.[78]

სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: ორსულებში ან ბავშვებში

1-ლი რიგის – მაკროლიდი

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: ორსულებში ან ბავშვებში
1-ლი რიგის – 

მაკროლიდი

მაკროლიდები ფარავს ყველა გავრცელებულ ატიპურ პათოგენს, ისევე როგორც საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის სხვა უამრავ გამომწვევს.

თუ პაციენტს არ შეუძლია მედიკამენტების პერორალურად მიღება, ერითრომიცინისა და აზითრომიცინის ინტრავენური ფორმები არსებობს; ამასთან, პაციენტი უნდა გადავიდეს პერორალურ თერაპიაზე, როდესაც ეს შესაძლებელია.

მკურნალობის კურსი: 5 დღე (აზითრომიცინი), 14-21 დღე (ერითრომიცინი, კლარითრომიცინი).

პირველადი პარამეტრები

აზიტრომიცინი: ბავშვები ≥3 თვის ასაკში: 10 მგ / კგ პერორალურად დღეში ერთხელ 1 დღეს, შემდეგ 5 მგ / კგ დღეში ერთხელ დღეში 2-5 დღის განმავლობაში, მაქსიმუმ 500 მგ დღეში; მოზრდილები: 500 მგ ინტრავენურად / პერორალურად დღეში ერთხელ 1 დღე, შემდეგ 500 მგ ინტრავენურად დღეში ერთხელ ან 250 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ 2-5 დღის განმავლობაში

ან

ერითრომიცინის ლაქტობიონატი: ბავშვები და მოზრდილები: 20 მგ/კგ/დღე ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმ 4000 მგ/დღე

ან

ერითრომიცინი: ბავშვები: 40 მგ/კგ/დღე პერორალურად 4 დაყოფილ დოზად, მაქსიმუმ 2000 მგ/დღე; მოზრდილებში: 500 მგ პერორალურად დღეში ოთხჯერ

ან

კლარითრომიცინი: ბავშვები ≥3 თვის ასაკში: 7.5 მგ / კგ პერორალურად დღეში ორჯერ, მაქსიმუმ 1000 მგ დღეში; მოზრდილები: 500 მგ პერორალურად (დაუყოვნებლივი გამოდევნით) დღეში ორჯერ

პლიუს – დამხმარე მოვლა

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: ორსულებში ან ბავშვებში
პლიუს – 

დამხმარე მოვლა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

პაციენტები უნდა შეფასდეს ჰიდრატაციის სტატუსის, ჰემოდინამიკის სტაბილურობისა და გაზის გაცვლის ადეკვატურობისთვის. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება
ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია
ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.

[ Cochrane Clinical Answers logo ]

მე-2 რიგის – ფთორქინოლონი

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: ორსულებში ან ბავშვებში
მე-2 რიგის – 

ფთორქინოლონი

მიმართეთ სპეციალისტს, თუ საჭიროა ალტერნატიული მკურნალობის ვარიანტი.

თუ პაციენტს აქვს მაკროლიდრეზისტენტული Mycoplasma pneumoniae ინფექცია, ფტორქინოლონი შეიძლება ჩაითვალოს ალტერნატიულ მკურნალობად, იმ პირობით, რომ სარგებელი აღემატება რისკებს და არ არსებობს სხვა შესაბამისი მკურნალობის ვარიანტები. ფტორქინოლონები არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობის დროს, თუ პოტენციური სარგებელი არ აღემატება რისკს.

მკურნალობის კურსის დასასრულებლად პაციენტები უნდა გადავიდნენ ორალურ თერაპიაზე.

სისტემურმა ფტორქინოლონურმა ანტიბიოტიკებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული, უნარშემზღუდველი და პოტენციურად ხანგრძლივი ან შეუქცევადი გვერდითი მოვლენები. ეს მოიცავს, მაგრამ არ შემოიფარგლება, ტენდინოპათია/მყესების გახეთქვას; პერიფერიული ნეიროპათია; ართროპათია/ართრალგია; აორტის ანევრიზმა და დისექცია; გულის სარქვლის რეგურგიტაცია; დისგლიკემია; და ცენტრალური ნერვული სისტემის ეფექტები, მათ შორის კრუნჩხვები, დეპრესია, ფსიქოზი და სუიციდური აზრები და ქცევა.[79] დანიშნულების შეზღუდვები ვრცელდება ფტორქინოლონების გამოყენებაზე და ეს შეზღუდვები შეიძლება განსხვავდებოდეს ქვეყნებს შორის. ზოგადად, ფტორქინოლონები უნდა შეიზღუდოს, გამოყენებული იქნას მხოლოდ სერიოზული, სიცოცხლისათვის საშიში ბაქტერიული ინფექციებისას. ზოგიერთმა მარეგულირებელმა სააგენტომ შეიძლება ასევე გირჩიოს მათი გამოყენება მხოლოდ იმ სიტუაციებში, როდესაც სხვა ანტიბიოტიკები, რომლებიც ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ინფექციისთვის, შეუსაბამოა (მაგ., რეზისტენტობა, უკუჩვენებები, მკურნალობის წარუმატებლობა, მიუწვდომლობა). ვარგისიანობის/მიზანშეწონილობის, უკუჩვენებებისა და სიფრთხილის ზომების შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის მიმართეთ თქვენს ადგილობრივ გაიდლაინებსა და წამლების ფორმულარს.

პირველადი პარამეტრები

ლევოფლოქსაცინი: ბავშვები ≥6 თვიდან 4 წლამდე: 8-10 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში, მაქსიმუმ 750 მგ/დღეში; ბავშვები ≥5 წელზე: 8-10 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად ყოველ 24 საათში, მაქსიმუმ 750 მგ/დღეში

პლიუს – დამხმარე მოვლა

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: ორსულებში ან ბავშვებში
პლიუს – 

დამხმარე მოვლა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

პაციენტები უნდა შეფასდეს ჰიდრატაციის სტატუსის, ჰემოდინამიკის სტაბილურობისა და გაზის გაცვლის ადეკვატურობისთვის. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება
ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია
ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.

[ Cochrane Clinical Answers logo ]

პლიუს – ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები და ჰოსპიტალიზაცია

Back
მწვავე
|
სავარაუდო ატიპური ბაქტერიული პნევმონია: ორსულებში ან ბავშვებში
|
საზოგადოებაში შეძენილი მძიმე პნევმონია
პლიუს – 

ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები და ჰოსპიტალიზაცია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

საზოგადოებაში შეძენილი მძიმე პნევმონიის შემთხვევაში, გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს ემპირიულ მკურნალობას ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკოთერაპიით, აგრეთვე ატიპიური პათოგენების დაფარვას.[18][41] ეტიოლოგიის დადგენისთანავე ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა იყოს მიმართული გამომწვევ ორგანიზმზე. ამ პაციენტებისთვის ანტიბიოტიკის ასარჩევად საჭიროა ადგილობრივი გაიდლაინების გამოყენება გზამკვლევად.

back arrow

აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას