თითოეული სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელება (SAHF) შესამჩნევი დაავადებაა, და მათი შემთხვევები უნდა წარედგინოს საზოგადოებრივი ჯანდაცვის შესაბამის უწყებას.
სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელებები (SAHF) მოიცავს 5 განსხვავებულ დაავადებას, რომლებიც გამოწვეულია B კლადის ახალი მსოფლიოს არენავირუსების 5 განსხვავებული ვირუსით. სამხრეთ ამერიკის სხვადასხვა რეგიონებში გავრცელებულია განსხვავებული ვირუსები (ხუნინის ვირუსი არგენტინაში; მაჩუპოს და ჩაპარეს ვირუსები ბოლივიაში; გუანარიტოს ვირუსი ვენესუელაში და საბიას ვირუსი ბრაზილიაში). ვირუსი ადამიანებზე გადადის მღრღნელებიდან, რომლებიც ვირუსის ბუნებრივ რეზერვუარებს და ბუნებრივ ვექტორებს წარმოადგენენ.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[2]Gómez RM, Jaquenod de Giusti C, Sanchez Vallduvi MM, et al. Junín virus. A XXI century update. Microbes Infect. 2011;13:303-311.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21238601?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
[6]Delgado S, Erickson BR, Agudo R, et al. Chapare virus, a newly discovered arenavirus isolated from a fatal hemorrhagic fever case in Bolivia. PLoS Pathog. 2008;4:e1000047.
http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1000047
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18421377?tool=bestpractice.com
[7]Barry M, Russi M, Armstrong L, et al. Brief report: treatment of a laboratory-acquired Sabiá virus infection. N Engl J Med. 1995;333:294-296.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199508033330505
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596373?tool=bestpractice.com
თითოეული სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელება (SAHF) ზოგადად გამოვლინდება მსგავსი ფორმით, თუმცა არსებობს შეზღუდული კლინიკური მონაცემები ორ დაავადებასთან დაკავშირებით (ჩაპარეს ვირუსის ინფექცია და ბრაზილიური ჰემორაგიული ცხელება). დაავადება, რომელთან დაკავშირებითაც არსებობს ყველაზე მეტი კლინიკური ინფორმაცია, არის არგენტინული ჰემორაგიული ცხელება, რაც იმით არის განპირობებული, რომ 1958 წლის შემდეგ ადგილი ჰქონდა ყოველწლიურ ეპიდაფეთქებას ვაქცინა Candid#1-ის შემუშავებამდე.[2]Gómez RM, Jaquenod de Giusti C, Sanchez Vallduvi MM, et al. Junín virus. A XXI century update. Microbes Infect. 2011;13:303-311.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21238601?tool=bestpractice.com
[3]Enria DA, Briggiler AM, Sánchez Z. Treatment of Argentine hemorrhagic fever. Antiviral Res. 2008;78:132-139.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18054395?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114. დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ ეჭვს, ანამნეზს და გასინჯვას, დიაგნოზის დასადასტურებლად ლაბორატორიულ კვლევასთან ერთად. ეჭვს უნდა ზრდიდეს ისეთი კლინიკური ნიშნების არსებობა, როგორიც არის ცხელება, თავის ტკივილი, შეუძლოდ ყოფნა, ართრალგია და მიალგია, ახლო წარსულში მოგზაურობის, ენდემურ რეგიონებში მუშაობის ან ცხოვრების ანამნეზი.
იზოლაცია და პირადი დაცვის საშუალებები (PPE)
სამხრეთ ამერიკულ ჰემორაგიულ ცხელებაზე ეჭვის მიტანის შემთხვევაში პაციენტები იზოლირებულ უნდა იქნან კერძო აბაზანის მქონე პალატაში. მედიცინის ყველა მუშაკმა, რომელიც პაციენტს უვლის, უნდა გამოიყენოს სრული პირადი დაცვის საშუალებები (PPE) და გაიაროს ტრენინგი მათი მოხმარების შესახებ. პირადი დაცვის საშუალებები (PPE) გამოიყენება პაციენტთან ან მის კუთვნილ საგნებთან ნებისმიერი კონტაქტის დროს. ყველა საგანი (მაგ. ტანსაცმელი, საწოლის თეთრეული) და ნარჩენები უნდა ჩაითვალოს დაბინძურებულად და სათანადოდ უნდა იქნას დამუშავებული. ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO), აშშ-ის დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრებმა (CDC), და გაერთიანებული სამეფოს ჯანდაცვის დეპარტამენტმა (DoH) გამოსცეს სახელმძღვანელო პირადი დაცვის საშუალებების (PPE) შესახებ:
არ არსებობს რაიმე კონკრეტული მითითება სამხრეთ ამერიკულ ჰემორაგიულ ცხელებებთან (SAHF) დაკავშირებით, თუმცა შესაძლებელია გამოყენებულ იქნას ფილოვირუსული ჰემორაგიული ცხელებების კონტექსტში პირადი დაცვის საშუალებების (PPE) გაიდლაინები.[20]World Health Organization. Guidance: steps to remove personal protective equipment. 2014 [internet publication].
http://www.who.int/csr/disease/ebola/remove_ppequipment.pdf?ua=1
[21]World Health Organization. Guidance: steps to put on personal protective equipment. 2014 [internet publication].
http://www.who.int/csr/disease/ebola/put_on_ppequipment.pdf?ua=1
[22]Centers for Disease Control and Prevention. Guidance on personal protective equipment (PPE) to be used by healthcare workers during management of patients with confirmed Ebola or persons under investigation (PUIs) for Ebola who are clinically unstable or have bleeding, vomiting, or diarrhea in US hospitals, including procedures for donning and doffing PPE. August 2018 [internet publication].
https://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/ppe/guidance.html
ანამნეზი
დეტალური ანამნეზი, სამუშაოსა და ახლო წარსულში მოგზაურობის ჩათვლით, არსებით საკითხებს წარმოადგენს სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელებების (SAHF) იდენტიფიცირებისთვის. მღრღნელი მასპინძლები ძალიან სპეციფიკურ რეგიონებში არიან განთავსებული არგენტინაში, ბოლივიაში, ვენესუელასა და ბრაზილიაში, და ამ რეგიონების მხოლოდ მცირე ნაწილში არიან მღრღნელები, რომლებიც შესაბამისი ვირუსის გადამტანებად მოიაზრებიან. იმის განსაზღვრა, თუ სად ცხოვრობდა ან მოგზაურობდა პაციენტი, დაგეხმარებათ იმის დადგენაში, არის თუ არა ის სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელების (SAHF) რისკის ქვეშ და თუ კი, რომელი მათგანია უფრო მეტად სავარაუდო.
ექსპოზიციის რისკი
მღრღნელი გადამტანები იშვიათად გვხვდებიან ადამიანების საცხოვრებელ ადგილებში ან მათ ირგვლივ, რადგან ისინი, ჩვეულებრივ, ცხოვრობენ მაღალ ბალახში, მინდვრების პერიფერიებზე.[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
ამ მიზეზით, სასოფლო-სამეურნეო სფეროს მუშაკები სოფლის ტიპის დასახლებებში განსაკუთრებული რისკის ქვეშ არიან.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
[6]Delgado S, Erickson BR, Agudo R, et al. Chapare virus, a newly discovered arenavirus isolated from a fatal hemorrhagic fever case in Bolivia. PLoS Pathog. 2008;4:e1000047.
http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1000047
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18421377?tool=bestpractice.com
თუ სტაციონარში აღნიშნება სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელების (SAHF) შემთხვევები, რომლებიც არ არიან სათანადოდ იზოლირებული, გათვალისწინებულ უნდა იქნას მედიცინის მუშაკებისა და პაციენტების ექსპოზიციის რისკი.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
ეს განსაკუთრებით ეხება ბოლივიურ ჰემორაგიულ ცხელებას, რომლის შემთხვევაშიც აღინიშნება ნოზოკომიური და ადამიანიდან ადამიანზე გადაცემის უფრო მაღალი რისკი სხვა სამხრეთ ამერიკულ ჰემორაგიულ ცხელებებთან შედარებით.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
ლაბორატორიის მუშაკებიც ასევე უნდა მოიაზრებოდნენ რისკის ქვეშ, განსაკუთრებით არგენტინული, ბოლივიური და ბრაზილიური ჰემორაგიული ცხელებების კონტექსტში.[7]Barry M, Russi M, Armstrong L, et al. Brief report: treatment of a laboratory-acquired Sabiá virus infection. N Engl J Med. 1995;333:294-296.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199508033330505
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596373?tool=bestpractice.com
[12]Garrett L. The coming plague: newly emerging diseases in a world out of balance. New York, NY: Farrar, Straus and Giroux; 1994. მიუხედავად იმისა, რომ გამოცდილება გარკვეულწილად მცირეა, აღრიცხულია ბრაზილიური ჰემორაგიული ცხელებით ლაბორატორიაში ინფიცირება ბრაზილიასა და აშშ-ში.[7]Barry M, Russi M, Armstrong L, et al. Brief report: treatment of a laboratory-acquired Sabiá virus infection. N Engl J Med. 1995;333:294-296.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199508033330505
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596373?tool=bestpractice.com
ის სამი დაავადება, რომელთა დიდი რაოდენობით შემთხვევები აღწერილი (არგენტინული, ბოლივიური და ვენესუელური ჰემორაგიული ცხელება) უმეტესად მოზრდილ მამაკაცებში გვხვდება.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
[9]Grant A, Seregin A, Huang C, et al. Junín virus pathogenesis and virus replication. Viruses. 2012;4:2317-2339.
http://www.mdpi.com/1999-4915/4/10/2317
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23202466?tool=bestpractice.com
ეს ძირითადად იმ მამაკაცების დემოგრაფიული მონაცემებით არის გამოწვეული, რომლებიც მუშაობენ სასოფლო-სამეურნეო მუშებად, მაშინ, როდესაც ქალები კულტურულად დიასახლისებად მოიაზრებიან. ასევე იშვიათად ინფიცირდებიან ბავშვები და ყველა დაავადება არის ან იშვიათი ან არასაკმარისად დოკუმენტირებული <5 წლამდე ასაკის ბავშვებში.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
სიმპტომები
სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელებების (SAHF) ვირუსების ინკუბაციური პერიოდი დაახლოებით 3-დან 16 დღემდეა, თუმცა განსხვავდება დაავადებებს შორის. არგენტინული ჰემორაგიული ცხელება ხასიათდება 6-14-დღიანი ინკუბაციური პერიოდით,[2]Gómez RM, Jaquenod de Giusti C, Sanchez Vallduvi MM, et al. Junín virus. A XXI century update. Microbes Infect. 2011;13:303-311.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21238601?tool=bestpractice.com
[3]Enria DA, Briggiler AM, Sánchez Z. Treatment of Argentine hemorrhagic fever. Antiviral Res. 2008;78:132-139.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18054395?tool=bestpractice.com
ხოლო ბოლივიური ცხელება 3-16 დღიანი ინკუბაციური პერიოდით.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
დანარჩენი 3 ჰემორაგიული ცხელების ინკუბაციური პერიოდები არ არის ფორმალურად დადგენილი, თუმცა შემთხვევების აღწერებიდან გამომდინარე, სავარაუდოა მსგავსი ინკუბაციური პერიოდები, ხოლო ვენესუელური ჰემორაგიული ცხელების ერთი შემთხვევა გამოვლინდა სავარაუდო ექსპოზიციიდან 19 დღის შემდეგ.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
[6]Delgado S, Erickson BR, Agudo R, et al. Chapare virus, a newly discovered arenavirus isolated from a fatal hemorrhagic fever case in Bolivia. PLoS Pathog. 2008;4:e1000047.
http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1000047
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18421377?tool=bestpractice.com
[7]Barry M, Russi M, Armstrong L, et al. Brief report: treatment of a laboratory-acquired Sabiá virus infection. N Engl J Med. 1995;333:294-296.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199508033330505
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596373?tool=bestpractice.com
როგორც სხვა ვირუსული ჰემორაგიული ცხელებების დროს, ადრეული სიმპტომები ხშირად არასპეციფიკურია მაღალი ტემპერატურით (ხშირად 38°C-ზე მეტი), შეუძლოდ ყოფნით, მიალგიით, ართრალგიით, და თავის ტკივილით; შესაბამისად დაავადება შესაძლოა წააგავდეს გრიპს ან დენგეს ცხელებას.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
ადრეული სიმპტომების (ე.ი. ავადმყოფობის მეორე კვირის განმავლობაში) გამოვლინებიდან დაახლოებით 5-7 დღეში ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები (მაგ. მუცლის ტკივილი და გულისრევა/ღებინება, დიარეით ან დიარეის გარეშე), რასაც შესაძლოა მოჰყვეს ჰემორაგიული სიმპტომები (მაგ. პეტექიები, სისხლმდენი ღრძილები, და სისხლდენა კუჭ-ნაწლავიდან), ასევე მწვავე შემთხვევებში ნევროლოგიური სიმპტომები (მაგ. გონების არევა, ატაქსია, პროსტრაცია, და გულყრა).[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
იმ პაციენტებს, რომლებშიც დაავადება პროგრესირდება მწვავე ჰემორაგიული სიმპტომებით ან ნევროლოგიური სიმპტომებით, ახასიათებთ ცუდი პროგნოზი და მათი უმეტესობა ვერ გადარჩება.[3]Enria DA, Briggiler AM, Sánchez Z. Treatment of Argentine hemorrhagic fever. Antiviral Res. 2008;78:132-139.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18054395?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114. ბრაზილიურ ჰემორაგიულ ცხელებასთან და ჩაპარეს ვირუსულ ინფექციასთან დაკავშირებით არასაკმარისი მონაცემები არსებობს, თუმცა აღწერილი შემთხვევები მსგავსია და ნიშნები და სიმპტომები წააგავს სხვა სამხრეთ ამერიკულ ჰემორაგიულ ცხელებებს (SAHF).[6]Delgado S, Erickson BR, Agudo R, et al. Chapare virus, a newly discovered arenavirus isolated from a fatal hemorrhagic fever case in Bolivia. PLoS Pathog. 2008;4:e1000047.
http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1000047
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18421377?tool=bestpractice.com
[7]Barry M, Russi M, Armstrong L, et al. Brief report: treatment of a laboratory-acquired Sabiá virus infection. N Engl J Med. 1995;333:294-296.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199508033330505
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596373?tool=bestpractice.com
ყველაზე ხშირი ნიშნები და სიპტომები, რომლებიც დაფიქსირებულია არგენტინულ ჰემორაგიულ ცხელებასთან და ვენესუელურ ჰემორაგიულ ცხელებასთან დაკავშირებით (ვენესუელურ ჰემორაგიულ ცხელებასთან დაკავშირებული პროცენტული მაჩვენებელი) მოიცავს შემდეგ:[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
ხველა და ყელის ტკივილი დაფიქსირებულია ვენესუელური ჰემორაგიული ცხელებისას,[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
თუმცა იშვიათია სხვა ჰემორაგიული ცხელებების დროს.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[3]Enria DA, Briggiler AM, Sánchez Z. Treatment of Argentine hemorrhagic fever. Antiviral Res. 2008;78:132-139.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18054395?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114. ნებისმიერი სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელების (SAHF) მქონე პაციენტების დაახლოებით 20%-30%-ს უვითარდება ჰემორაგიული სიმპტომები, თუმცა მონაცემები შეზღუდულია ბრაზილიური ჰემორაგიული ცხელების და ჩაპარეს ვირუსის ინფექციის შემთხვევაში.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
ფიზიკური გამოკვლევა
შეძლებისდაგვარად უნდა ჩატარდეს სრული გასინჯვა იმისათვის, რომ მოხდეს მედიცინის მუშაკების ექსპოზიციის პრევენცია. ეს შესაძლოა დაგეხმაროთ სიმპტომების სხვა პოტენციური გამომწვევი მიზეზების გამორიცხვაში და სასურველია მოიცავდეს პაციენტის შემოწმებას სეფსისზე და სხვა ისეთ მდგომარეობებზე, რომლებიც სწრაფ ინტერვენციას საჭიროებენ.
გასინჯვით მიღებული მონაცემები შესაძლოა მოიცავდეს:
ცხელება (>37.5°C მაგრამ ხშირად >38°C), რომელიც პაციენტების დაახლოებით 90%-ში გვხვდება. სხვა ნიშნებია: შედარებითი ბრადიკარდია დაავადების საწყის ეტაპებზე, რომელიც შესაძლოა გადაიზარდოს ტაქიკარდიაში ავადმყოფობის მიმდინარეობის პარალელურად. ღრმა ჰიპოტენზიის ფონზე, დაავადების ბოლო ეტაპებზე შესაძლოა შოკის ნიშნების განვითარებაც[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
დეჰიდრატაციის ნიშნები ღებინებისა და დიარეის მქონე პაციენტებში[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
ლიმფადენოპათია გვხვდება პაციენტების დაახლოებით 25%-ში[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
ხშირად გვხვდება პეტექიები, განსაკუთრებით არგენტინული ჰემორაგიული ცხელების დროს, ძირითადად სიმპტომების პირველ კვირაში რბილ სასაზე, იღლიის ქვეშ და გულმკერდის ზედა ნაწილსა და მკლავებზე[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
ღრძილები შესაძლოა გაღიზიანებული იყოს და მსუბუქად ზეწოლისას შესაძლოა დაიწყოს სპონტანური სისხლდენა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლდენა, როგორიც არის მელენა, სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან, ან სისხლიანი პირღებინება, შესაძლოა განვითარდეს მოგვიანებით, ავადმყოფობის მეორე კვირაში.[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
ქალებში ასევე ხშირია მეტრორაგია[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.
კონიუნქტივის ჰიპერემია/ინექცია და პერიორბული შეშუპება გვხვდება ვენესუელური ჰემორაგიული ცხელებით დაავადებული პაციენტების დაახლოებით 15%-ში, და ასევე დაფიქსირებულია არგენტინული და ბრაზილიური ჰემორაგიული ცხელებების შემთხვევაშიც[3]Enria DA, Briggiler AM, Sánchez Z. Treatment of Argentine hemorrhagic fever. Antiviral Res. 2008;78:132-139.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18054395?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
[7]Barry M, Russi M, Armstrong L, et al. Brief report: treatment of a laboratory-acquired Sabiá virus infection. N Engl J Med. 1995;333:294-296.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199508033330505
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596373?tool=bestpractice.com
დაავადების მეორე კვირაშიშესაძლოა განვითარდეს ნევროლოგიური ნიშნები გულყრების ჩათვლით, რაც ცუდი პროგნოზის მიმანიშნებელია. ზოგ პაციენტს შესაძლოა განუვითარდეს პროსტრაცია და დაუქვეითდეს ცნობიერების დონე[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[3]Enria DA, Briggiler AM, Sánchez Z. Treatment of Argentine hemorrhagic fever. Antiviral Res. 2008;78:132-139.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18054395?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
ჰეპატომეგალია და სპლენომეგალია იშვიათი და უჩვეულო სიმპტომებია; ჰეპატომეგალია გვხვდება ვენესუელური ჰემორაგიული ცხელების მქონე პაციენტთა მხოლოდ 5%-ში, ხოლო სპლენომეგალია ვენესუელური ჰემორაგიული ცხელების მქონე პაციენტების 2%-ზე ნაკლებში.[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
საწყისი კვლევები
ყველა სინჯი აღებულ უნდა იქნას ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მითითებების შესაბამისად, რომლებიც ეხება სისხლმბადი პათოგენების შემცველი სინჯების აღებას.
WHO: how to safely collect blood samples from persons suspected to be infected with highly infectious blood-borne pathogens (e.g., Ebola)
Opens in new window სინჯები სათანადოდ უნდა იქნას ეტიკეტირებული იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ლაბორატორიის მუშაკები გათვითცნობიერებულნი იყვნენ შიგთავსისა და ნიმუშთან დაკავშირებული პოტენციური რისკის შესახებ. ნიმუშები უნდა დამუშავდეს ბიოუსაფრთხოების მე-4 დონის (BSL-4) პირობების გათვალისწინებით.
სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელებების (SAHF) დამადასტურებელი მთავარი კვლევაა უკუტრანსკრიპტაზას პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (RT-PCR).[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[2]Gómez RM, Jaquenod de Giusti C, Sanchez Vallduvi MM, et al. Junín virus. A XXI century update. Microbes Infect. 2011;13:303-311.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21238601?tool=bestpractice.com
[6]Delgado S, Erickson BR, Agudo R, et al. Chapare virus, a newly discovered arenavirus isolated from a fatal hemorrhagic fever case in Bolivia. PLoS Pathog. 2008;4:e1000047.
http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1000047
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18421377?tool=bestpractice.com
[7]Barry M, Russi M, Armstrong L, et al. Brief report: treatment of a laboratory-acquired Sabiá virus infection. N Engl J Med. 1995;333:294-296.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199508033330505
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596373?tool=bestpractice.com
მიუხედავად იმისა, რომ ის პოტენციურად ხელმისაწვდომია დაზარალებულ ქვეყნებში, შესაძლოა რთული იყოს შესაბამისი პრაიმერების მიღება ადგილობრივ პირობებში და, შესაბამისად, მხოლოდ რეფერალურ ლაბორატორიებს აქვთ უკუტრანსკრიპტაზას პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (RT-PCR) განსაზღვრის შესაძლებლობა.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
ენზიმშეკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი (ELISA) ტარდება მაშინ, როდესაც უკუტრანსკრიპციის პოლიმერაზას ჯაჭვური რეაქცია (RT-PCR) ხელმისაწვდომი არ არის. ენზიმშეკავშირებულმა იმუნოსორბენტულმა ანალიზმა (ELISA) შესაძლოა გამოავლინოს იმუნოგლობულინი M და იმუნოგლობულინი G ანტისხეულები ვირუსების წინააღმდეგ, მაგრამ იშვიათად, როდესაც დაავადების დაწყებიდან გასულია 12 დღე. ამ მიზეზით შესაძლოა შეფერხდეს დიაგნოზის დადგენა.[1]Patterson M, Grant A, Paessler S. Epidemiology and pathogenesis of Bolivian hemorrhagic fever. Curr Opin Virol. 2014;5:82-90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028408/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636947?tool=bestpractice.com
[2]Gómez RM, Jaquenod de Giusti C, Sanchez Vallduvi MM, et al. Junín virus. A XXI century update. Microbes Infect. 2011;13:303-311.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21238601?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
[7]Barry M, Russi M, Armstrong L, et al. Brief report: treatment of a laboratory-acquired Sabiá virus infection. N Engl J Med. 1995;333:294-296.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199508033330505
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596373?tool=bestpractice.com
ფატალურ შემთხვევებში, დაავადების სწრაფი განვითარების ფონზე, არ აღინიშნება ჰუმორული იმუნური პასუხის განვითარება. შედეგად, ვიღებთ ცრუ-უარყოფით პასუხს ELISA-ზე.[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114. ზოგიერთ ლაბორატორიაში შესაძლოა გადაწყვიტონ ELISA-ს ჩატარება უკუტრანსკრიპტაზას პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (RT-PCR) ანალიზის პარალელურად; თუმცა, შესაძლოა საჭირო გახდეს მისი გამეორება მოგვიანებით ეტაპზე, თუ თავდაპირველი ჩატარდა სიმპტომების გამოვლენის საწყის ეტაპზე და შედეგები უარყოფითი იყო.
უკუტრანსკრიპტაზას პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (RT-PCR) არარსებობის შემთხვევაში მოთხოვნილ უნდა იქნას ELISA და სისხლის საერთო ანალიზი. სისხლის საერთო ანალიზი შესაძლოა სასარგებლო იყოს დიაგნოსტიკის პროცესში და გახდეს სკრინინგის დამხმარე საშუალება, რადგან სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელების (SAHF) მქონე პაციენტებს ხშირად აქვთ შესამჩნევი ლეიკოპენია და თრომბოციტოპენია.[2]Gómez RM, Jaquenod de Giusti C, Sanchez Vallduvi MM, et al. Junín virus. A XXI century update. Microbes Infect. 2011;13:303-311.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21238601?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.[5]de Manzione N, Salas RA, Paredes H, et al. Venezuelan hemorrhagic fever: clinical and epidemiological studies of 165 cases. Clin Infect Dis. 1998;26:308-313.
http://cid.oxfordjournals.org/content/26/2/308.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9502447?tool=bestpractice.com
[7]Barry M, Russi M, Armstrong L, et al. Brief report: treatment of a laboratory-acquired Sabiá virus infection. N Engl J Med. 1995;333:294-296.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199508033330505
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596373?tool=bestpractice.com
ეს ასევე სასარგებლოა პაციენტის პროგრესის შემოწმებისთვის.
სხვა გამოკვლევები
ყველა კვლევა უნდა ჩატარდეს ისეთ ლაბორატორიაში, რომელსაც შესწევს უნარი მართოს BSL-4 პათოგენები ან შესაბამის შემთხვევაში ადგილზე აქვს უსაფრთხოების სათანადო ზომები ლაბორატორიის თანამშრომლების დასაცავად.
შემდგომი კვლევები უნდა მოიცავდეს ისეთ კვლევებს, რომლებიც გამორიცხავენ სხვა დიაგნოზებს ან თანმდევ დაავადებებს, როგორიც არის მალარიის ტესტი; უკუტრანსკრიპტაზას პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (RT-PCR) დენგეს ცხელების, ჩიკუნგუნიას, ზიკას დაავადების, ყვითელი ცხელების, ჰანტავირუსის, წითელას და გრიპის ვირუსებისთვის; პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR) ლეპტოსპიროზის და რიკეტსიის ინფექციისთვის; განავლის კულტურა Salmonella enterica-სთვის (ტიფის ცხელება); და სეფსისის სკრინინგი. გათვალისწინებულ უნდა იქნას, რომ მალარიის დადებითი ტესტი და სისხლის კულტურა საკმარისი არ არის სამხრეთ ამერიკული ჰემორაგიული ცხელების (SAHF) გამოსარიცხად, რადგან პაციენტში მალარია შესაძლოა იყოს კოინფექცია, ხოლო ჰემორაგიული ცხელების მოგვიანებით ეტაპებზე შესაძლოა განვითარდეს ბაქტერიული სეფსისი.[2]Gómez RM, Jaquenod de Giusti C, Sanchez Vallduvi MM, et al. Junín virus. A XXI century update. Microbes Infect. 2011;13:303-311.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21238601?tool=bestpractice.com
[4]Enria DA, Briggiler AM, Feuillade MR. An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine haemorrhagic fever (Junin virus). Bulletin Institut Pasteur. 1998;96:103-114.
სხვა კვლევები მოიცავს: