Absceso pulmonar

Las radiografías de tórax seriadas se utilizan para controlar la respuesta terapéutica. El cierre de la cavidad toma una mediana de tiempo de 4 semanas, aunque en algunos casos puede llevar meses.[66]Weiss W. Cavity behavior in acute, primary, nonspecific lung abscess. Am Rev Respir Dis. 1973 Nov;108(5):1273-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4746593?tool=bestpractice.com La resolución de los infiltrados circundantes requiere al menos 8 semanas. Es importante tener en cuenta que la apariencia de la radiografía de tórax puede empeorar durante la primera semana de tratamiento y que la mejoría radiográfica puede retrasarse con respecto a la resolución clínica.[67]Landay MJ, Christensen EE, Bynum LJ, et al. Anaerobic pleural and pulmonary infections. AJR Am J Roentgenol. 1980 Feb;134(2):233-40. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.134.2.233 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6766225?tool=bestpractice.com

Se han recomendado otros enfoques de seguimiento. Por ejemplo, la monitorización de una caída en los niveles de PCR es posible para evaluar la respuesta terapéutica, pero los datos publicados son escasos y se limitan a los abscesos pulmonares que complican la neumonía. La albúmina también puede ser baja en el momento de la presentación, particularmente en abscesos subagudos o crónicos, pero no es útil para monitorear la respuesta aguda a los antibióticos porque su interpretación se ve afectada por afecciones desconcertantes. Sin embargo, la albúmina baja parece predecir resultados adversos y pueden predisponer al desarrollo de infecciones.[68]Nwiloh J, Freeman H, McCord C. Malnutrition: an important determinant of fatal outcome in surgically treated pulmonary suppurative disease. J Natl Med Assoc. 1989 May;81(5):525-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2626015/pdf/jnma00900-0065.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2746675?tool=bestpractice.com

La terapia antimicrobiana eficaz generalmente conduce a una reducción gradual de la fiebre durante 7 a 10 días y a una mejoría subjetiva del paciente. Una fiebre persistente durante más de 2 semanas aumenta la sospecha de complicaciones (p. ej., empiema), una obstrucción subyacente (neoplasia maligna o cuerpo extraño), una infección con un microorganismo resistente o una respuesta inadecuada al tratamiento debido al gran tamaño de la cavidad (p. ej., con una cavidad grande). Estos casos requieren pruebas de diagnóstico adicionales, que incluyen broncoscopia, exploraciones por TC y cultivos para agentes patógenos inusuales.

Se puede producir una recidiva si se interrumpe el tratamiento antes de la resolución de los hallazgos de la radiografía de tórax, aun si el paciente se encuentra asintomático.