Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemograma completo (HC)
Prueba
A menudo, se presenta una leucocitosis pronunciada (generalmente >15,000 leucocitos/microlitro). La anemia por enfermedad crónica se presenta con los abscesos crónicos.
Resultado
leucocitosis, anemia
radiografía de tórax
Prueba
Generalmente revela una consolidación segmentaria o lobular clásica con cavitación central, nivel hidroaéreo y pared de la cavidad gruesa e irregular.
Los abscesos pulmonares relacionados con la aspiración suelen encontrarse en el pulmón derecho y en las zonas del pulmón dependiente (es decir, segmento posterior del lóbulo superior derecho y segmentos superiores de ambos lóbulos inferiores).
La afectación multilobular con múltiples abscesos periféricos sugiere una diseminación hematógena a partir de una sepsis extrapulmonar (p. ej., embolia séptica). La radiografía de tórax en posición supina o semiinclinada (p. ej., en la UCI o en el servicio de urgencias) a menudo no es sensible para diagnosticar un absceso pulmonar.[10][30][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax que muestra un absceso pulmonar en el lóbulo superior izquierdoDe la colección del Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax que muestra un absceso pulmonar del lado izquierdo con infiltración circundanteDe la colección del Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax que muestra una lesión cavitada del lado izquierdo con un nivel hidroaéreoDe la colección del Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax que muestra un absceso pulmonar del lado derecho con infiltración circundanteDe la colección del Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
Resultado
consolidación con cavitación central y nivel hidroaéreo, pared de la cavidad gruesa e irregular
tinción de Gram del esputo
Prueba
La tinción de Gram es una herramienta sencilla y útil para establecer un diagnóstico rápido. Por lo general, las muestras están contaminadas por la flora anaerobia normal de la boca.
Resultado
Un organismo grampositivo o negativo predominante y neutrófilos en las infecciones aeróbicas; flora mixta con muchos neutrófilos en las infecciones anaeróbicas
cultivo de esputo
Prueba
Los cultivos de esputo expectorado tienen un valor limitado porque suelen estar contaminados por la flora normal de la boca y las vías respiratorias. Sin embargo, a pesar del bajo rendimiento diagnóstico en el absceso pulmonar, se debe cultivar esputo de todos los pacientes.
Resultado
en infecciones por anaerobios polimicrobianas, hay un crecimiento de flora respiratoria normal; en infecciones por aerobios, hay un crecimiento del microorganismo infeccioso
hemocultivo
Prueba
Todos los pacientes se deben someter a hemocultivos de rutina.
Resultado
positivos para el microorganismo infeccioso en infecciones por aerobios, bacteriemia y embolia séptica, rara vez son positivos en infecciones por anaerobios
cultivo del líquido de empiema
Prueba
Toracocentesis con cultivo del líquido del empiema.
Resultado
en infecciones por anaerobios polimicrobianas, los cultivos pueden resultar negativos; en infecciones por aerobios, hay un crecimiento del microorganismo infeccioso
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
tomografía computarizada (CT) de tórax
Prueba
La TC con contraste puede identificar la obstrucción endobronquial proximal y distinguir entre un absceso pulmonar y un empiema que pueden pasar desapercibidos en la radiografía de tórax.[10][34][35]
El empiema tiene forma lenticular, tiene una pared delgada con márgenes luminales lisos, tiene una pared exterior lisa, forma ángulos obtusos con la pared torácica y puede comprimir el pulmón no afectado; también puede mostrar capas pleurales separadas (el signo de la pleura dividida).[10][34][Figure caption and citation for the preceding image starts]: TC en la que se observa un absceso pulmonarDe la colección del Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
Resultado
cavidad generalmente redonda con paredes gruesas y márgenes irregulares, que forma un ángulo agudo con la pared torácica, sin signos de compresión del pulmón circundante
broncoscopia
Prueba
Indicado cuando se sospecha un carcinoma subyacente u obstrucción por cuerpo extraño, la respuesta al tratamiento es deficiente o el análisis de esputo no es concluyente. Se sospecha clínicamente una neoplasia maligna subyacente en casos con febrícula, recuento de leucocitos <11,000/microlitro, molestias sistémicas mínimas, ausencia de factores que predisponen a la aspiración, falta de respuesta a los antibióticos al décimo día y evolución en deterioro.[29] Se puede utilizar para recolectar muestras mediante cepillado protegido de muestras o lavado broncoalveolar.[36][37]
Resultado
obstrucción proximal de las vías respiratorias a causa de un tumor o un cuerpo extraño
cultivos cuantitativos de muestras tomadas con cepillo protegido
Prueba
Muestras obtenidas por vía broncoscópica. A pesar de que pueden resultar útiles en pacientes seleccionados, rara vez se requieren en la práctica clínica de rutina.
Resultado
>1000 unidades formadoras de colonias/mL de líquido
cultivos cuantitativos de muestras de lavado broncoalveolar protegido
Prueba
Muestras obtenidas por vía broncoscópica. A pesar de que pueden resultar útiles en pacientes seleccionados, rara vez se requieren en la práctica clínica de rutina.
Resultado
>10,000 o 100,000 unidades formadoras de colonias/mL de líquido
aspiración con aguja percutánea y cultivo
Prueba
La aspiración con aguja percutánea guiada por ecografía o TC tiene un rendimiento significativamente mayor que el esputo, la sangre o el lavado broncoalveolar y puede establecer un diagnóstico bacteriológico cuando los cultivos de estas otras fuentes no son concluyentes.[32][33] Las complicaciones y limitaciones del método significan que es necesario un análisis cuidadoso de riesgos y beneficios.
Resultado
crecimiento del microorganismo que causa la infección
citología de esputo
Prueba
Se indica en pacientes que no responden a antibióticos o en aquellos que se presentan con hemoptisis para descartar una neoplasia maligna subyacente.
Resultado
células malignas en neoplasia maligna subyacente
ultrasonido de pulmón
Prueba
Se utiliza como técnica de laboratorio para guiar la aspiración con aguja percutánea o como herramienta útil para el diagnóstico a pie de cama en pacientes en estado crítico.[32]
Resultado
lesión hipoecoica con una pared externa irregular y una cavidad semejante a un anillo hiperecoico
ecocardiograma
Prueba
Se realiza en pacientes con sospecha de absceso pulmonar secundario a embolia séptica de endocarditis bacteriana del lado derecho (p. ej., válvula tricúspide).
Resultado
vegetaciones en la válvula afectada en endocarditis bacteriana
ensayo inmunoenzimático rápido (ELISA) para el dímero D
Prueba
Realizado en pacientes con absceso pulmonar que se sospecha que es secundario a una infección de embolia pulmonar.
Se debe tener cuidado al interpretar el resultado, ya que varias enfermedades, incluida la infección aguda, pueden elevar el dímero D.
Resultado
valor elevado en la embolia pulmonar
tomografía computarizada de tórax con detector múltiple
Prueba
Se realiza en pacientes con sospecha de absceso pulmonar secundario a infección de un infarto relacionado con embolia pulmonar. Se requiere de contraste.
Resultado
defectos de llenado intraluminales en la embolia pulmonar
gammagrafía de ventilación-perfusión
Prueba
Se realiza en pacientes con sospecha de absceso pulmonar secundario a infección de un infarto relacionado con embolia pulmonar.
Resultado
defectos de perfusión en áreas con ventilación normal en la embolia pulmonar (EP)
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