Diferenciales
Neoplasia (cáncer de pulmón primario o metastásico, linfoma)
SIGNOS / SÍNTOMAS
La neoplasia maligna se asocia a febrícula, ausencia de leucocitosis, dolencias sistémicas mínimas, ausencia de factores que predisponen a la aspiración de contenido gástrico, ninguna respuesta a antibióticos en 10 días y una evolución en deterioro.[29] La hemoptisis se asocia con frecuencia al carcinoma broncogénico.
Pruebas diagnósticas
Radiografía de tórax: menor infiltrado de vidrio deslustrado alrededor de la cavidad.
Citología del esputo: puede mostrar células malignas.
Tomografía computarizada (TC) de tórax y broncoscopia: confirman la lesión obstructiva.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax que muestra un tumor de pulmón con cavitación centralDe la colección del Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
Tuberculosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de exposición a un paciente infectado con tuberculosis.
Son prominentes los síntomas sistémicos de fatiga, malestar general, anorexia y pérdida de peso, así como febrícula con sudores nocturnos.
Pruebas diagnósticas
Radiografía de tórax: la cavidad suele localizarse en los lóbulos superiores.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax que muestra una lesión cavitada similar a un absceso debido a la tuberculosisDe la colección del Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
Frotis y cultivo de esputo en el medio de Lowenstein-Jensen: positivo para bacilos ácido-alcohol resistentes.
Tomografía computarizada (TC) de tórax: generalmente, las lesiones cavitadas se encuentran presentes en los lóbulos superiores y están acompañadas por infiltrados parenquimatosos. Puede haber un patrón de árbol en brote.
Neumonía necrosante
SIGNOS / SÍNTOMAS
Infección aguda, a menudo fulminante. La duración de la enfermedad antes de su reconocimiento es generalmente corta. Los microorganismos causales incluyen Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae y especies de Pseudomonas.[38]
Pruebas diagnósticas
Radiografía de tórax: suele haber múltiples cavidades. El derrame pleural y el empiema son hallazgos frecuentes.
Empiema loculado
SIGNOS / SÍNTOMAS
En el examen respiratorio, generalmente se detecta matidez a la percusión, disminución de los ruidos respiratorios y resonancia vocal reducida.
Pruebas diagnósticas
Tomografía computarizada (TC) de tórax: el empiema parece tener forma lenticular, con una pared delgada, márgenes luminales lisos y una pared exterior lisa. Forma ángulos obtusos con la pared torácica y muestra signos de compresión del pulmón no afectado. También se observan capas pleurales separadas.[34]
Infección fúngica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedente de viaje o residencia en una zona endémica o exposición laboral.
Es más prevalente en pacientes que tienen una inmunidad mediada por células deficiente (p. ej., SIDA, trasplante, inmunosupresión, neoplasias malignas) o granulocitopenia.
Pruebas diagnósticas
Demostración de levadura típica en muestras de líquido o tejido.
Cultivo de secreciones pulmonares: positivo para hongos.
Pruebas serológicas: positivas para Coccidioides, Histoplasma o Blastomyces.
Radiografía de tórax: signo típico de la media luna de aire que rodea la bola de hongos en el aspergiloma.
Precipitinas de Aspergillus: positivas en el aspergiloma.
Inmunoglobulina E (IgE) total en suero e IgE específica en suero para el alérgeno Aspergillus fumigatus: generalmente, elevadas en la aspergilosis broncopulmonar alérgica y ocasionalmente elevadas en el aspergiloma.
Nocardiosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente, se presenta en pacientes inmunocomprometidos con una inmunidad mediada por células deficiente (p. ej., SIDA, trasplante, inmunosupresión, neoplasias malignas).
Pruebas diagnósticas
Tinción de Gram y tinción de ácido-alcohol resistente y cultivo de secreciones pulmonares: positiva para Nocardia.
Actinomicosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se pueden presentar manifestaciones de actinomicosis cutánea con lesiones nodulares que tienden a formar fístulas.
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico se basa en la identificación de gránulos amarillos ("gránulos de azufre") característicos en el pus.
Tinción de Gram y ácido peryódico de Schiff de muestras histológicas: presencia de colonias actinomicóticas.
Cultivo de microorganismos anaerobios de secreciones pulmonares: positivo para Actinomyces.
Granulomatosis con poliangeítis (de Wegener)
SIGNOS / SÍNTOMAS
La afectación renal y de las vías respiratorias superiores es frecuente. Generalmente, se presentan manifestaciones oculares, cutáneas, musculoesqueléticas y neurológicas.
Pruebas diagnósticas
Anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos positivos combinado con prueba de anticuerpo contra la proteinasa 3 específica positiva mediante enzimoinmunoanálisis.
Análisis de orina: hematuria y proteinuria.
Nódulo pulmonar reumatoide
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se manifiesta con frecuencia artritis simétrica de las articulaciones pequeñas de las manos y los pies con rigidez matinal.
Pruebas diagnósticas
Radiografía de tórax: nódulos pulmonares con cavitación generalmente localizados en el lóbulo superior (síndrome de Caplan).
Factor reumatoide: positivo.
Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado: positivo.
Absceso pulmonar aséptico
SIGNOS / SÍNTOMAS
Afecta sobre todo a pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. A menudo se presentan abscesos esplénicos y hepáticos. Falta de mejoría clínica a pesar del tratamiento antibiótico prolongado. La gran mayoría de los pacientes responden a altas dosis de corticosteroides.[39]
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico se realiza descartando la infección en una persona con evidencia radiológica de abscesos profundos y falta de respuesta a la terapia antibiótica convencional.
Hemocultivos bacterianos y fúngicos: negativos.
Pruebas serológicas de etiologías virales y bacterianas: negativas.
Cultivo y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del material purulento aspirado de los abscesos esplénicos: negativo.
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