Tratamientos emergentes
Broncoscopía
El drenaje broncoscópico de abscesos pulmonares es una alternativa emergente y factible al drenaje percutáneo con catéter o la resección quirúrgica, pero su uso sigue siendo poco frecuente en la práctica.[58][59] Específicamente, el enfoque tiene ventajas potenciales en grupos de pacientes seleccionados: absceso ubicado centralmente o cerca de una vía aérea proximal; nivel hidroaéreo sin cambios o en aumento; sepsis que no se resuelve después de 3 a 4 días de tratamiento antimicrobiano; sospecha de tumor endobronquial.[59] Tenga en cuenta que la broncoscopia no es aconsejable para drenar abscesos grandes (>6 cm de diámetro) porque la descarga repentina de pus se asocia con un riesgo considerable de causar asfixia o síndrome de dificultad respiratoria aguda.[60] La broncoscopia rígida proporciona una mayor capacidad de succión, pero no es popular, y el cateterismo endobronquial con láser se ha utilizado para drenar abscesos pulmonares refractarios.[61] La evidencia existente sobre el drenaje broncoscópico de abscesos pulmonares se basa en informes de casos clínicos o series de casos en centros de especialistas.
Moxifloxacino
Este antibiótico parece tratar eficazmente la neumonía por aspiración y el absceso pulmonar primario. En un estudio, se halló que su eficacia y seguridad eran comparables a las de la ampicilina/sulbactam, con una tasa de respuesta clínica del 66.7%, tras una mediana de duración de la terapia de 30.5 días.[62][63]
Factores pronósticos de resultados en la cirugía de absceso pulmonar
Identificar los factores pronósticos de los resultados puede ayudar a aclarar el papel de la cirugía para el absceso pulmonar. Un estudio realizado con 91 pacientes encontró que los factores pronósticos significativos para un resultado fatal fueron sepsis pulmonar, complicaciones sépticas (fuga de aire, empiema pleural), disfunción orgánica séptica (insuficiencia respiratoria o renal aguda) y comorbilidades preexistentes (índice de comorbilidad de Charlson ≥3). La extensión de la resección quirúrgica no mostró una influencia significativa. El estudio también encontró que es común la derivación tardía de los pacientes para la cirugía.[64]
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