Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
Tinciones de Gram y ácido-alcohol resistentes
Prueba
La primera prueba que se realiza cuando se sospecha una infección por Nocardia.
La tinción de Gram permite diferenciar la Nocardia de las micobacterias. Aunque es menos sensible que la tinción de Gram, la tinción acidorresistente modificada permite distinguir entre Nocardia y Actinomyces.[7] Se debe realizar para confirmar una sospecha de muestra positiva en la tinción de Gram.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Muestra de esputo expectorado: la tinción ácido-alcohol resistente modificada demuestra la presencia de especies de NocardiaDe la colección del Dr. Jorge Garbino [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Muestra de esputo expectorado: tinción de Ziehl-Neelsen para comparar las diferentes morfologías de Mycobacterium y NocardiaDe la colección del Dr. Jorge Garbino [Citation ends].
Resultado
filamentos ramificados y redondeados
cultivo
Prueba
La especie de Nocardia pueden crecer en la mayoría de los medios no selectivos utilizados de manera rutinaria para el cultivo bacteriano, fúngico y micobacteriano.[20] Sin embargo, se debe alertar al laboratorio cuando se sospeche la presencia de Nocardia, ya que los cultivos pueden tardar varias semanas en dar un resultado positivo. Asimismo, se deben tomar medidas especiales para optimizar el reconocimiento y la recuperación del organismo. La presencia de hifas aéreas diferenciará el género Nocardia de otros géneros relacionados incluyendo Rhodococcus, Gordonia, Corynebacterium y Mycobacterium. La morfología de las colonias de Nocardia es variable, según la especie implicada.[8]
Resultado
las colonias muestran un aspecto de color blanco tiza o bola de algodón
espectrometría de masas desorción/ionización por láser asistida por matriz con analizador de tiempo de vuelo (MALDI-TOF MS)
Prueba
Una vez que se ha aislado el microorganismo, se pueden utilizar varios análisis clínicos para diferenciar las especies.
La evidencia sugiere que se puede identificar una alta proporción de especies y complejos de Nocardia de manera precisa mediante MALDI-TOF MS.[58][59]
Resultado
especies/complejos
tipificación bioquímica de especies
Prueba
Una vez que se ha aislado el microorganismo, se pueden utilizar varios análisis clínicos para diferenciar las especies.
Para lograr esto, se puede emplear la tipificación de especies bioquímicas. Se utiliza una combinación de pruebas para identificar aislados de Nocardia a nivel de especie.[60]
Resultado
complejo de especie o nivel de especie
técnicas basadas en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Prueba
Una vez que se ha aislado el microorganismo, se pueden utilizar varios análisis clínicos para diferenciar las especies.
Se pueden utilizar técnicas basadas en PCR para identificar especies de Nocardia en muestras de lavado broncoalveolar y otras muestras clínicas.[48][49]
Resultado
Especies/subespecies de Nocardia
radiografía de tórax
Prueba
Se debe realizar debido a que la presentación pulmonar es la forma más frecuente de la enfermedad. Sin embargo, no existe un patrón radiológico específico para la nocardiosis pulmonar.[21][52]
Los pacientes colonizados por Nocardia pulmonar invasiva generalmente han presentado previamente anomalías pulmonares, tales como secuelas de tuberculosis, bronquiectasia o enfisema.
Las radiografías de tórax anteriores son muy útiles para comparar la evolución clínica y la presencia de nuevas anomalías.
Resultado
consolidación alveolar, cavidades, nódulos, derrame pleural
TC craneal
Prueba
Los abscesos cerebrales son la presentación más frecuente en los pacientes con afectación neurológica por Nocardia.[54][61][55] También pueden imitar una neoplasia maligna o una infección bacteriana o fúngica.[55]
Los estudios por imágenes de cabeza (TC o resonancia magnética [IRM]) se deben pedir a todos los pacientes que tengan infección por Nocardia confirmada o en quienes se sospeche la presencia de la infección, incluso si no hay síntomas neurológicos presentes.[43][54][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nocardiosis diseminada: presencia de abscesos cerebrales tras exploración por TC en un paciente inmunosuprimidoDe la colección del Dr. Jorge Garbino [Citation ends].
Resultado
abscesos
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
exploración de tórax por tomografía computarizada (TC)
Prueba
Información más detallada que en la radiografía de tórax. Es muy útil cuando se sospecha una infección oportunista antes de llevar a cabo el lavado broncoalveolar.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nocardiosis pulmonar: presencia de lesiones nodulares tras exploración por TC en un paciente inmunosuprimidoDe la colección del Dr. Jorge Garbino [Citation ends].
Resultado
consolidación, cavidades, nódulos, derrame pleural
resonancia magnética (IRM) de cabeza
Prueba
De ser posible, se debe pedir una exploración por resonancia magnética (IRM) a todos los pacientes inmunocomprometidos que tengan infección por Nocardia o en quienes se sospeche la presencia de la infección, incluso si no hay síntomas neurológicos presentes.[54]
Resultado
abscesos
Pruebas emergentes
secuenciación de nueva generación
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