Antecedentes de caso
Antecedentes de caso
Un hombre de 29 años de edad se presenta con una historia de 1 mes de evolución de tos productiva, debilidad, malestar general, fiebre y pérdida de peso. Sus antecedentes sociales son significativos por el alto consumo de tabaco y alcohol, múltiples parejas sexuales y el uso de drogas intravenosas con el uso compartido de agujas. Está infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y no recibe atención médica. No toma ningún medicamento. La exploración física muestra signos de desnutrición; estertores bilaterales y difusos; candidiasis oral; un absceso subcutáneo en la pierna izquierda con secreción purulenta; y condilomas perineales. El resto de la exploración física no presenta hallazgos relevantes.
Otras presentaciones
La nocardiosis pulmonar se puede presentar clínicamente con neumonía aguda, subaguda o crónica. Los patrones radiológicos incluyen infiltrados lobulares, abscesos, cavidades o derrames pleurales que pueden representar un empiema. Por lo tanto, se pueden observar varias presentaciones respiratorias. Los pacientes inmunocompetentes también pueden presentar nocardiosis pulmonar, aunque no es frecuente. En los pacientes inmunosuprimidos, la especie Nocardia puede diseminarse desde los pulmones hacia otros sitios del cuerpo, especialmente la piel y el sistema nervioso central (SNC). En algunos casos, los abscesos subcutáneos y los abscesos cerebrales son responsables de los síntomas clínicos iniciales. La afectación del SNC siempre debe descartarse en los pacientes inmunosuprimidos que tienen infección por Nocardia, incluso en los pacientes que no presentan síntomas neurológicos. La inoculación directa en la piel puede conducir a la nocardiosis cutánea primaria, generalmente en los pacientes inmunocompetentes con afectación cutánea superficial o abscesos cutáneos. También se han descrito enfermedades oculares, endovasculares, renales y osteoarticulares.
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